自制行走訓(xùn)練器在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用

孟晶晶王林林張家碩張澤云

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安271000)

關(guān)鍵詞：自制行走訓(xùn)練器；腦癱康復(fù)

腦癱是指由于出生前、出生時、嬰兒早期的某些原因造成的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常，可伴有智能落后及驚厥發(fā)作、行為異常、感覺障礙及其他異常。盡管臨床癥狀可隨年齡的增長和腦的發(fā)育成熟而變化，但是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變卻固定不變。[1]導(dǎo)致腦癱患兒的原因有低體重兒、先天異常、腦部缺氧、核黃疸等。[2]腦癱兒的早期會有很多異常的癥狀，如智力遲緩、情緒不穩(wěn)易驚恐；行動發(fā)育遲緩；肢體及軀干肌張力增高和痙攣等等。[3]

目前，國內(nèi)外對腦癱病的治療是以康復(fù)為主，所采用的康復(fù)治療法也幾乎相同。如對患處進(jìn)行按摩、針灸、功能訓(xùn)練及采用一些營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物等等。多年來一直應(yīng)用的這些方法極少產(chǎn)生顯著效果，尤其是對腦癱患兒的最基本的運(yùn)動障礙。而我們腦癱研究室最大特色則已突破該障礙，不僅使患兒能恢復(fù)基本的運(yùn)動功能，而且能及常人所及，達(dá)到完全康復(fù)的效果。其中，在以應(yīng)用注射療法配合神經(jīng)分步按摩法治療的同時，該腦癱康復(fù)訓(xùn)練器的作用亦是不可或缺和至關(guān)重要的。它可以顯著改善患者的運(yùn)動功能，恢復(fù)正常的走路姿勢步態(tài)。目前的康復(fù)行走訓(xùn)練器多為站立架，學(xué)步車，平行杠，平衡板等形式[4]，既缺乏安全性又在很大程度上阻礙了患兒的自由運(yùn)動。針對該問題，該訓(xùn)練器克服了一般訓(xùn)練器的潛在危險性和限制性，既確保了患兒的安全與自由，又幫助家長減輕了負(fù)擔(dān)，節(jié)省了時間，更重要的是使患兒的肌張力和平衡力逐步得到改善，讓他們能夠進(jìn)行正常的活動。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年10月~2015年5月我單位共收入腦癱患者56例，其中男性37例，女性19例。3歲以下患者16例，3~5患者18例，5~15歲患者13例，超過15歲者9例。由出生前原因?qū)е碌募s占20%，如胎兒宮內(nèi)感染，營養(yǎng)供應(yīng)不足及藥物損害等；分娩過程中導(dǎo)致的約占70%，如臍帶繞頸、產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長等；出生后發(fā)生者約占10%，如生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸等。伴有易激怒、愛哭鬧、難喂養(yǎng)、不能持物、不能翻身、不能獨(dú)坐、身體后傾、頭不能豎起癥狀者22例，多半為3歲以下患者；伴斜視、斜頸、張口流涎、拇指內(nèi)收、手不能平端、不能捏物、腕屈曲、肘屈曲、前臂旋前、肩內(nèi)收內(nèi)旋、剪刀步態(tài)等癥狀者32例，該伴隨癥狀多出現(xiàn)于3歲以上者；此患者多同時伴有智力障礙及語言障礙的癥狀。 1.2方法

1.2.1腦癱康復(fù)行走訓(xùn)練器的制作方法該訓(xùn)練器由鑲嵌式雙向環(huán)形滑軌、滑塊、可調(diào)節(jié)的身體固定綁帶、連接板，可調(diào)節(jié)懸?guī)У炔糠謽?gòu)成。雙向環(huán)形滑軌(如圖1)及滑塊采用強(qiáng)度及硬度極高的碳鋼材料，既保證了滑軌的牢固性又確保了滑塊在滑軌內(nèi)的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者的訓(xùn)練安全進(jìn)行，無后顧之憂。身體固定綁帶則是由超強(qiáng)透氣的立體網(wǎng)布制作而成，且可根據(jù)患者的胸圍進(jìn)行適度的調(diào)節(jié)，使患者達(dá)到訓(xùn)練效果的同時更多一份舒適。懸?guī)t有可調(diào)節(jié)性，能適用于不同年齡，不同身高，不同身體比例的患者。整體材料及制作相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，讓患者在訓(xùn)練過程中不乏自信。

圖1行走訓(xùn)練裝置示意圖

1.2.2腦癱康復(fù)行走訓(xùn)練器的使用方法身體固定綁帶縛于患兒胸部、腰部及大腿根部，用于支撐患兒身體。綁帶兩側(cè)由兩條可調(diào)節(jié)長度的提帶固定于一適度長度的三角連接板兩端，連接板的另一端與懸?guī)噙B。懸?guī)У锥伺c連接板相連，上端與特制的滑塊相連。滑塊安置于固定于房頂?shù)沫h(huán)形滑軌中，滑軌內(nèi)可同時安置多個滑塊以供多個患者同時練習(xí)。各部分相互配合使患兒在行走過程中身體始終保持直立，上體保持穩(wěn)定。下肢獨(dú)立無束縛，能令其主動行走。

2結(jié)果

經(jīng)過神經(jīng)再生修復(fù)治療配合該訓(xùn)練器鍛煉的所有患兒，其癥狀皆得到了明顯的改善，其中患兒身體各部位協(xié)調(diào)性改善最為顯著，肌張力較前有明顯下降。之前張口流涎、難喂養(yǎng)的30例患兒現(xiàn)已可以靈活咀嚼和吞咽食物，之前不能獨(dú)坐僅能臥床的22例患兒，現(xiàn)在均已可以扶桌站立，其中12例患兒隨著注射療法和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行已可以獨(dú)立行走幾米的距離，且通過實(shí)驗(yàn)與觀察發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者在運(yùn)用該訓(xùn)練療法后能達(dá)到更快更理想的效果，同時間進(jìn)行治療的患者，在時間允許的范圍內(nèi)，訓(xùn)練時間越長其效果更為顯著。近兩年的訓(xùn)練應(yīng)用，結(jié)果證實(shí)運(yùn)用該康復(fù)訓(xùn)練器的56名患兒中無一例并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

3.1腦癱康復(fù)行走訓(xùn)練器的優(yōu)點(diǎn)該訓(xùn)練器成本低但安全系數(shù)高，訓(xùn)練效果好，能在滿足人體各部位舒適需求的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)患者行走來對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并可根據(jù)不同患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行適度的調(diào)整以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果，既安全又靈活，能更好地鍛煉患兒自主行走的能力以達(dá)到臨床完全康復(fù)的效果。

腦癱患者多有肌張力增高以及平衡功能的障礙，所以獨(dú)立步行運(yùn)動發(fā)育得延遲，甚至站立時亦不能保持穩(wěn)定，出現(xiàn)傾倒，摔跤的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象屢次發(fā)生，患兒便對這一動作產(chǎn)生恐懼感。隨著年齡的增長，由于腦細(xì)胞組織再生修復(fù)能力下降，以及患兒因恐懼而長期固定于靜態(tài)的姿勢，缺乏活動狀，呈現(xiàn)出原始的屈肌模式，久而久之便會產(chǎn)生肌肉攣縮與變形，由此形成惡性循環(huán)，使得下肢的功能進(jìn)行性退化，最終可能導(dǎo)致患者成為類植物人[5]。為消除患兒的這種致命性的恐懼心理，該訓(xùn)練器的固定綁帶在此起決定性的作用，其固定于患者胸部、腰部與大腿根部，避免了患兒在站立或行走過程中摔倒等安全隱患，從而在康復(fù)訓(xùn)練的同時壯大了膽量，提高了心理素質(zhì)，更利于機(jī)體的康復(fù)。因此，56例患者中均可不需家長及醫(yī)生的協(xié)助單獨(dú)使用該訓(xùn)練器，且半數(shù)以上患者訓(xùn)練時間可達(dá)30分鐘以上而無疲憊表現(xiàn)。經(jīng)過長時間的訓(xùn)練后，3歲以下頭頸松軟、不能抬頭者，肌力已有明顯的提高，在其前方給以聲音或玩具時可以主動抬頭并保持平衡；不能持物，不能翻身的患兒可手持卡片玩轉(zhuǎn)自如，動作靈便協(xié)調(diào)。3歲以上肌張力增高站立不穩(wěn)者可以正常步態(tài)行走幾米的距離。

隨著腦細(xì)胞組織再生修復(fù)以及配合該訓(xùn)練器的應(yīng)用，3歲以下腦癱患者成年以后的智力和身體素質(zhì)均可同正常人。3歲以上患者日常生活均可自理。通過注射法和神經(jīng)分布按摩法再配合該訓(xùn)練器的適當(dāng)訓(xùn)練，腦癱患者恢復(fù)其自身的正常生活已不再是夢。

3.2腦癱康復(fù)行走訓(xùn)練器的缺陷該訓(xùn)練器需要一定的空間占用量，單獨(dú)應(yīng)用于家庭時可能還存在部分局限性由于空間的限制，在該訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練時，若三個以上的患兒同時進(jìn)行可能會發(fā)生碰撞的現(xiàn)象。在應(yīng)用初期，我們曾進(jìn)行過一些試驗(yàn)性訓(xùn)練，安排5個患者同時進(jìn)行，由于腦癱患者在行走時不能很好的掌控速度，因此可能會造成后者與前者相撞。若讓每個患者單獨(dú)應(yīng)用，雖然安全系數(shù)極高，但由于每個患者在治療時均需配合該訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，因此在有限的時間內(nèi)每個人鍛煉的時間也隨之縮短。因此，在今后的實(shí)踐過程中該訓(xùn)練器的制作尚需進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]司馬小.針對腦癱病治療與康復(fù)的創(chuàng)新性研究[J].高等教育研究，2004,5(1)：60.

[2]曹叢.小兒腦癱的臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10)：228.

[3]徐穎.小兒腦癱發(fā)生的相關(guān)因素分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6)：4748.

[4]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科，2005，43(4)：76.

[5]王海萍.小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2)：212。

(收稿日期2012-10-8)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.035

中圖分類號：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)12-1408-02