陳麗娜，趙世娣，任國琴，周煥芳，朱麗萍

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院1.心內(nèi)科;2.護(hù)理部;3.內(nèi)科，江蘇 無錫，214002)

隨著生活水平的提高、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害患者的生命安全和生活質(zhì)量［1］。冠心病介入治療(PCI)是目前治療冠心病行之有效的手段［2－3］，但PCI 手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生;患者往往對(duì)自身病情及手術(shù)效果極為擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響病情康復(fù)。因此，對(duì)PCI圍術(shù)期患者采取合理的護(hù)理措施，減輕心理壓力，提高治療依從性將有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，審慎地、明確地、合理地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)實(shí)施護(hù)理工作［4］。本研究對(duì)冠心病PCI 圍術(shù)期患者實(shí)施循證護(hù)理，探討其對(duì)患者治療依從性、負(fù)性情緒及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2014年12月收治的冠心病擇期行PCI 手術(shù)的患者85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。觀察組男24例，女19例;年齡43～76歲，平均(61.58±4.07)歲;急性心肌梗死18例，穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定型心絞痛13例。對(duì)照組男21例，女21例;年齡45～76歲，平均(60.84±3.62)歲;急性心肌梗死15例，穩(wěn)定型心絞痛14例，不穩(wěn)定型心絞痛13例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，觀察組采用循證護(hù)理，具體如下:

1.2.1 成立循證小組:由主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、介入科護(hù)士組成循證小組，明確各小組成員的職責(zé)，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，掌握基本理論和操作技能。

1.2.2 確定冠心病PCI 圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題:由循證小組成員根據(jù)患者具體病情評(píng)估其一般情況、治療依從性、心理狀況等，尋找并確定主要護(hù)理問題，包括心律失常的誘因、血管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、負(fù)性情緒的誘因等。

1.2.3 循證并制定護(hù)理方案:認(rèn)真檢索知網(wǎng)、萬方、Pubmed 等中英文數(shù)據(jù)庫，搜索解決上述問題的相關(guān)文獻(xiàn)，在小組內(nèi)醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)文獻(xiàn)的可信度強(qiáng)弱將其分為5 個(gè)不同級(jí)別:對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行了隨機(jī)對(duì)照，且存在強(qiáng)有力實(shí)證的文獻(xiàn)為1 級(jí);設(shè)計(jì)合理、且有一定樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)為2 級(jí);研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)请S機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn)為3 級(jí);多中心的非實(shí)驗(yàn)性文獻(xiàn)為4 級(jí);該領(lǐng)域內(nèi)專家意見為5 級(jí)。對(duì)所獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)評(píng)估后，結(jié)合患者一般情況、目前病情、個(gè)體需求及護(hù)士的專業(yè)技能，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。

1.2.4 實(shí)施循證護(hù)理:術(shù)后密切觀察有無滲血或血腫，加壓包扎必須松緊適宜，明確包扎時(shí)間。心律失常與導(dǎo)管插入產(chǎn)生機(jī)械刺激或?qū)Ч芮额D有關(guān)，術(shù)后應(yīng)密切觀察心電圖，防止心律失常出現(xiàn);拔管前常規(guī)準(zhǔn)備阿托品等急救藥品，拔管時(shí)密切觀察心率、血壓變化，是否出現(xiàn)面色蒼白、出汗等癥狀，一旦出現(xiàn)立即給予阿托品靜脈輸注。從患者入院起即開始實(shí)施心理護(hù)理，了解患者的顧慮因素，向其解釋治療過程和效果，消除恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組治療依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;②對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的變化;③觀察2組術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量差異。依從性分為完全依從、部分依從和不依從，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%;焦慮和抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重;生活質(zhì)量采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)價(jià)，包括活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、治療滿意度和主觀感受5 個(gè)方面，得分越高表明生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組完全依從19例，部分依從22例，不依從2例，依從率為95.35%(41/43)，對(duì)照組完全依從12例，部分依從21例，不依從9例，依從率為78.57%(33/42)。術(shù)后并發(fā)癥:觀察組腰酸9例(20.93)、尿潴留6例(13.95%)、低血壓2例(4.65%)、迷走反射1例(2.33%)、血管并發(fā)癥3例(6.98%);對(duì)照組腰酸10例(23.81%)、尿潴留5例(11.91%)、低血壓4例(9.52%)、迷走反射3例(7.14%)、血管并發(fā)癥5例(11.90%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的變化

2組護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS 量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)后，2組評(píng)分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);組間比較，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后1 個(gè)月，觀察組SAQ 量表5 項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的變化() 分

表1 護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的變化() 分

與干預(yù)前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，##P＜0.01。

表2 2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較() 分

表2 2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較() 分

與對(duì)照組比較，＊＊P＜0.01。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，PCI 是其常用治療手段，可顯著降低患者死亡率，是急性心肌梗死實(shí)現(xiàn)早期再灌注的首選治療方法［5］。但PCI 手術(shù)會(huì)產(chǎn)生心律失常、血管并發(fā)癥等不良反應(yīng)，同時(shí)，大多數(shù)由于擔(dān)憂自己的病情，對(duì)手術(shù)過程缺乏了解，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［6］，這種心理應(yīng)激狀態(tài)反過來影響機(jī)體的生理機(jī)能，形成惡性循環(huán)，不利于病情康復(fù)。因此，臨床護(hù)理工作應(yīng)針對(duì)PCI 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，并注重對(duì)患者的心理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)。

循證護(hù)理是從臨床護(hù)理工作中遇到的問題出發(fā)，以已有的研究成果為理論依據(jù)，將合理、先進(jìn)的研究成果與臨床實(shí)際、患者個(gè)人需求等結(jié)合，用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量全面改進(jìn)的過程。研究［7］表明循證護(hù)理可有效提高患者完全依從的比例，保證臨床治療的順利開展，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。在并發(fā)癥護(hù)理方面，本研究通過循證過程找出冠心病PCI 術(shù)后極易發(fā)生的主要并發(fā)癥，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，如密切觀察包扎松緊度，使其既能有效實(shí)現(xiàn)壓迫止血，又不影響血運(yùn);拔管前充分?jǐn)U容，備好急救藥品，避免血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。本研究觀察組各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。良好的心理狀態(tài)是促進(jìn)病情快速康復(fù)的重要因素，本研究觀察組通過實(shí)施積極心理干預(yù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，有效減輕了患者的負(fù)性情緒，且心理狀態(tài)改善程度由于對(duì)照組，與王玉芳［8］等報(bào)道一致。SAQ既可評(píng)價(jià)冠心病患者某一階段的生存質(zhì)量，又可評(píng)估不同治療方法對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，具有良好的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度以及反應(yīng)度［9］。本研究結(jié)果表明，觀察組SAQ 量表的5 項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理可有效提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

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