郭寶蘭

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 肝膽神經(jīng)外科，陜西 寶雞，721000)

高血壓腦出血具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者多伴有較為嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1－2］。對(duì)于高血壓腦出血患者，除了積極治療外，還需要常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，密切注意病情變化，給予健康宣教、心理護(hù)理、功能康復(fù)等方面的護(hù)理干預(yù)，目的在于提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量及日常生活能力，有利于患者早日回歸家庭和社會(huì)［3］。2014年5月—2015年5月本院高血壓腦出血患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5 月—2015年5月本院120例高血壓腦出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各60例。經(jīng)顱腦CT、MRI 檢查，所有患者均符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重度腦出血昏迷、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語患者。對(duì)照組男33例，女27例，平均年齡(65.2±6.9)歲，發(fā)病時(shí)間(4.2±1.7)h;觀察組男36例，女24例，平均年齡(65.3±7.2)歲，發(fā)病時(shí)間(4.3±1.6)h。在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間方面，2組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，保持呼吸道通暢，密切注意病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)［4］。①健康宣教:指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防季節(jié)交換時(shí)疾病的發(fā)生，了解高血壓腦出血的前驅(qū)癥狀，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行高血壓飲食，注意勞逸結(jié)合，避免情緒大幅波動(dòng)。②心理護(hù)理:針對(duì)高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，通過積極、樂觀、通俗易懂語言，告知患者神經(jīng)功能的可恢復(fù)性，消除患者內(nèi)心悲觀、失望情緒，使其保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③功能康復(fù):盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，協(xié)助患者做床上醫(yī)療體操，指導(dǎo)患者正確行走姿勢(shì)，通過肢體語言、卡片識(shí)字、廣播等形式，與失語患者進(jìn)行溝通和交流，逐漸恢復(fù)患者的語言功能，通過咽部冰刺激、唇舌操等訓(xùn)練，恢復(fù)患者的吞咽功能，注意循序漸進(jìn)，不能急于求成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分(Barthel)、生活活動(dòng)能力評(píng)分(FIM)，以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后患者SAS 和SDS 評(píng)分變化情況，SAS、SDS 量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)0～4 分，臨界值為50 分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴(yán)重［5］。根據(jù)Barthel 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］，評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分為0～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷、21～45 分為嚴(yán)重功能缺陷、46～70 分為中度功能缺陷、71～95 分為輕度功能缺陷、96～100 分為生活自理，不需要他人照顧。根據(jù)生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(FIM)［7］，評(píng)估患者的自理能力，分值為18～126 分，108～126分為完全獨(dú)立或基本獨(dú)立、90～107 分為部分獨(dú)立、72～89 分為輕度依賴、54～71 分為中度依賴、36～53 分為重度依賴、19～35 分為極重度依賴、低于18 分為完全依賴。根據(jù)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、護(hù)理技能、護(hù)理舒適度、自我護(hù)理技巧掌握等方面，進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+滿意［8］。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分變化情況

護(hù)理前2組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低(P＜0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分變化情況() 分

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分變化情況() 分

與護(hù)理前相比，* P＜0.05;與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分比較

護(hù)理前2組Barthel 評(píng)分、FIM 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后Barthel、FIM 評(píng)分均明顯升高(P＜0.05)，見表2。

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高(P＜0.05)，見表3。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分比較()

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分比較()

與護(hù)理前相比，* P＜0.05;與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血作為臨床比較常見的腦血管疾病之一，多數(shù)病情危重，并發(fā)癥及后遺癥較多，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期臥床，這給護(hù)理工作帶來較大的工作量和難度［9］。高血壓腦出血患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)程度決定于患者的預(yù)后質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)就是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復(fù)能力，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)血管的再通及功能重建［10］，另外，還促進(jìn)腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)的重塑性，有利于患者肢體功能的恢復(fù)［11］。高血壓腦出血患者護(hù)理干預(yù)期間，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療及預(yù)后的信心，使其積極主動(dòng)地參與到治療，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，做好飲食、生活的自我保健，促進(jìn)功能的盡快恢復(fù)［12］。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后SAS 及SDS 評(píng)分均明顯下降，Barthel 評(píng)分、FIM 評(píng)分均明顯升高(P＜0.05)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯調(diào)節(jié)高血壓腦出血患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量及日常生活能力。

通過健康宣教，按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等功能康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，通過日常訓(xùn)練，改善患者的生活質(zhì)量及健康水平，提升飲食起居等方面的自我保健意識(shí)，有利于患者各項(xiàng)功能的早期康復(fù)，盡快回歸社會(huì)，從而減輕家庭和社會(huì)的壓力和負(fù)擔(dān)［13］。護(hù)理人員在提供給患者安全、有效護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還需要不斷提高自身素質(zhì)，以更專業(yè)的視角及時(shí)回復(fù)患者的疑慮，獲取患者更多的信任，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系［14－15］。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高(P＜0.05)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，在滿足基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求的同時(shí)，更好地突出了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)宗旨。

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