楊芙蓉

(山東省荷澤市中醫(yī)醫(yī)院 消化呼吸科，山東 荷澤，274000)

呼吸睡眠暫停綜合征是一種上呼吸道阻塞病變而引起患者夜間睡眠打鼾、呼吸暫停、夜間低氧血癥和白天疲倦、嗜睡、記憶力下降等一系列臨床綜合征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、呼吸衰竭，甚至有可能發(fā)生猝死。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前治療該疾病的主要方法，其對(duì)于保持呼吸道通暢、改善呼吸功能具有重要的作用。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，出院后隨著時(shí)間的推移，呼吸睡眠暫停綜合征患者常由于認(rèn)知、主觀感覺(jué)憋氣、口咽干燥、治療壓力不當(dāng)?shù)炔贿m，導(dǎo)致治療依從性下降，影響了治療效果。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展［1］，其對(duì)提高呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療依從性、改善患者健康狀態(tài)具有積極意義。本院2014年10月—2015年2月對(duì)40例呼吸睡眠暫停綜合征患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例呼吸睡眠暫停綜合征的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，為中重度患者;②符合多導(dǎo)睡眠儀(PSG)的監(jiān)測(cè)結(jié)果;呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞20 次/h，需要CPAP 治療;③EPWorth 嗜睡量表評(píng)分(ESS)為0～14分;④均志愿參與研究，年齡18～75歲;⑤屬于本院治療的出院者，居住于本市內(nèi);⑥認(rèn)知能力、溝通能力正常，同意護(hù)士進(jìn)行家庭訪視及電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心力衰竭、先天性心臟病、慢性阻塞性肺病等影響血氧飽和度的疾病;②＜18歲或＞75歲;③服用巴比妥類、鎮(zhèn)靜劑、苯二氮卓類等影響睡眠的藥物;④不接受CPAP治療者;⑤嚴(yán)重的精神疾病、意識(shí)障礙疾病者。所有患者中，男43例，女37例，年齡42～75歲，平均(56.5±12.5)歲，病情嚴(yán)重程度為中度52例、重度28例。將以上患者在出院前采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組出院時(shí)接受出院指導(dǎo)，再次講解CPAP 機(jī)的使用方法、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，并進(jìn)行生活習(xí)慣的指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。

1.3 延續(xù)性護(hù)理

1.3.1 延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式:患者出院前1 d建立個(gè)人檔案，統(tǒng)計(jì)患者及家屬的一般情況、家庭住址、個(gè)人及家屬的聯(lián)系方式等，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)扉頁(yè)有主管護(hù)士和醫(yī)師的電話及坐診時(shí)間。出院后通過(guò)入戶訪問(wèn)、電話隨訪、微信、QQ群(每周一、三、五19:00—21:00 由專門的護(hù)士在網(wǎng)上以群聊形式在線答疑)、郵件以及患者座談會(huì)等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理［2］，患者剛出院時(shí)每2 周干預(yù)1 次，之后2 個(gè)月后每1個(gè)月干預(yù)1 次，每次隨訪時(shí)提前通知，要求患者家屬在場(chǎng)。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容:①認(rèn)知干預(yù)。向患者講解體質(zhì)量是影響呼吸睡眠呼吸綜合征的危險(xiǎn)因素，告知患者肥胖可導(dǎo)致病情加重，引起患者重視。幫助患者制定飲食干預(yù)方案，飲食原則為“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”，不吃肥肉，少吃瘦肉，少吃鹽，多吃纖維素高的粗糧、新鮮蔬菜和水果，幫助患者合理控制飲食，減少食物中能量的攝入。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，進(jìn)服鎮(zhèn)靜藥物，為改善氣道阻塞，可選用側(cè)臥位，即采用與水平位30～45°的睡姿。指導(dǎo)患者選擇合理的運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如游泳、騎自行車、爬山、慢跑等，掌握三、五、七的運(yùn)動(dòng)方法，以減輕體質(zhì)量。指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸鍛煉，教會(huì)患者行深而慢的呼吸，增加肺活量;②CPAP 的使用指導(dǎo)。入戶隨訪時(shí)，評(píng)估患者的治療情況，包括病情、CPAP 的使用情況、夜尿次數(shù)、睡眠質(zhì)量、生活習(xí)慣的改變以及心理狀態(tài)等，著重檢查呼吸機(jī)操作流程、面罩佩帶、人機(jī)配合、佩帶面罩是否出現(xiàn)不適，是否合并有鼻塞、口感、眼紅等癥狀以及患者對(duì)呼吸機(jī)噪音的感覺(jué)［3］。針對(duì)患者存在的問(wèn)題給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提供給患者心理護(hù)理。同時(shí)再次向患者及其家屬講解治療的目的、意義、注意事項(xiàng)，以減少不良心理，提高患者治療的依從性。讓患者家屬充分認(rèn)識(shí)CPAP 的治療技術(shù)，指導(dǎo)家屬掌握一些護(hù)理患者的基本知識(shí)和技能，教會(huì)家屬如何觀察患者的病情變化［4］。讓治療效果好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的治療壓力，提高治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，提醒患者及其家屬每3 個(gè)月來(lái)院檢查1 次PSG。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者出院后3 個(gè)月的呼吸、睡眠狀態(tài)和生活質(zhì)量。呼吸睡眠狀態(tài):①睡眠效率，指實(shí)際入睡的時(shí)間/分配給睡眠的時(shí)間;②嗜睡情況，采用EPWorth 嗜睡量表評(píng)分(ESS)評(píng)價(jià)。該量表包括8 種情形，每種情形評(píng)分0、1、2、3 分，分別為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常4 個(gè)選項(xiàng)，總分0～24分?！? 分提示嗜睡。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重;③呼吸暫停低通氣指數(shù)，是指1 h 睡眠中發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，采用多導(dǎo)睡眠生理儀(PSG)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間7 h 以上。監(jiān)測(cè)前1 d 不能服用安眠藥及飲用酒、咖啡、濃茶等興奮飲料，AHI 為5～20 次/h 為輕度，AHI 為20～40 次/h 為中度，≥40 次/h 為重度。生活質(zhì)量:采用特異性健康相關(guān)生存質(zhì)量問(wèn)卷(SAQLI)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷共包括5 個(gè)維度，分別為與治療相關(guān)的消極影響、社會(huì)影響、日常活動(dòng)、情感活動(dòng)、癥狀方面，共35 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～7 分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸及睡眠狀況比較

2組患者出院前的AHI、ESS 評(píng)分以及睡眠效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院3 個(gè)月后，觀察組的AHI、ESS 低于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者呼吸及睡眠狀況比較()

表1 2組患者呼吸及睡眠狀況比較()

與同時(shí)期對(duì)照組比較，* P＜0.05。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

2組患者出院前的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院3 個(gè)月后，觀察組在日?；顒?dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較() 分

表2 2組患者生活質(zhì)量比較() 分

與同時(shí)期對(duì)照組比較，* P＜0.05。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，主要是通過(guò)入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進(jìn)行，目的在于確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作與連續(xù)性的照護(hù)，解決出院后的健康問(wèn)題［5－6］。有研究［7］顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠提高呼吸睡眠暫停綜合征患者CAPA 使用依從性，改善患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理符合中國(guó)正在開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)觀念，是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心的整體護(hù)理［8］。本研究對(duì)40例呼吸睡眠暫停綜合征患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理組的患者出院3 個(gè)月的呼吸、睡眠狀態(tài)較好，生活質(zhì)量較高。這主要是由于延續(xù)性護(hù)理的過(guò)程，可隨時(shí)了解患者的治療情況，及時(shí)講解呼吸睡眠暫停綜合征及CPAP 治療的相關(guān)知識(shí)，解決患者在自我護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，如眼睛紅痛、口干、鼻塞、呼吸機(jī)噪聲大、影響睡眠、面罩不舒適等，通過(guò)指導(dǎo)患者使用耳塞、調(diào)整濕化度、適當(dāng)提高治療壓力以緩解呼吸困難，固定好面罩或加用下頜帶減少漏氣等，可改善患者的應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)督促患者戒煙、戒酒、控制體質(zhì)量、晚餐少食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有效避免了門診醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)、零散的相關(guān)疾病知識(shí)教育的缺陷，臨床護(hù)士通過(guò)對(duì)患者實(shí)施定期電話隨訪、家庭訪視等形式進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，系統(tǒng)和完整的資料收集能夠明確護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)個(gè)體存在的問(wèn)題提出干預(yù)計(jì)劃，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)強(qiáng)化教育效果，促進(jìn)后期治療［9］。康馨勻等［10］也認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理能夠改善呼吸睡眠暫停綜合患者的呼吸功能，提患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用，本研究結(jié)果與其結(jié)果類似。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠改善呼吸睡眠暫停綜合征患者出院后的呼吸狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(3):89.

［2］張珍祥.呼吸疾病治療指南［M］.北京:科學(xué)出版社(醫(yī)學(xué)出版社)，2005:373.

［3］李淑娟，趙潔.舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)阻塞性呼吸暫停綜合征的價(jià)值［J］.全科護(hù)理，2014，12(5):405.

［4］孫龍鳳，孔德磊，王愛(ài)平.電話隨訪對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者使用正壓通氣依從性的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(2):118.

［5］胡小紅，吳巧珍，葉愛(ài)珠，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生存質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13(1):6.

［6］黃惠琨，范子英，盧燕珊，等.家庭隨訪健康教育對(duì)門診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴高血壓患者的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(5):79.

［7］劉燕俠，孫芳.延續(xù)健康教育在呼吸睡眠暫停綜合征出院患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(13):12.

［8］孫龍鳳，孔德磊.延續(xù)護(hù)理對(duì)OSAHS 病人使用正壓通氣治療依從性的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27(27):3002.

［9］農(nóng)曉露，潘耘，陸柳.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善塵肺病患者生存質(zhì)量的效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15(6):2322.

［10］康馨勻，熊露寧，楊婧，等.延續(xù)化護(hù)理在腦卒中合并呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(18):127.