褚 英，沈碧玉

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 南通，226001)

前列腺癌是男性生殖系最常見的腫瘤，發(fā)病率隨年齡而增長，隨著中國人口老齡化和發(fā)病率的增加，以及對前列腺癌診斷方法的不斷改進，近年來前列腺癌病例迅速增加［1］。對于晚期前列腺癌患者，睪丸切除術(shù)即去勢術(shù)可使血漿睪酮濃度維持低水平，從而控制病情發(fā)展，對于患者是重要的選擇，但該手術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［2］。選取本院泌尿外科自2010年—2015年的83例前列腺癌患者，給予圍術(shù)期綜合護理，促進治療及疾病控制。

1 臨床資料

選擇前列腺癌晚期患者83例，平均年齡(71±7.3)歲，平均體重(72±6.9)kg，全部病例均經(jīng)前列腺穿刺活檢病理確診前列腺癌，無手術(shù)禁忌證，均行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，出血量均少量。術(shù)后隨訪18 個月，6例出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，其余患者治療效果良好，無病灶擴散現(xiàn)象。

2 全面評估患者

2.1 恐懼拒絕手術(shù)

此類患者大多就診期間發(fā)現(xiàn)癌癥屬中晚期，短時間內(nèi)無法接受切除睪丸抑制雄激素的治療方法，多數(shù)患者會恐懼、煩躁、面對疾病和治療的選擇甚至出現(xiàn)極端的表現(xiàn)。

2.2 疼痛

睪丸切除手術(shù)后患者的疼痛會更強烈點，一是手術(shù)本身的部位較敏感，二是患者面對性器官缺失的巨大打擊內(nèi)心非常痛苦，即使老年患者多數(shù)表現(xiàn)為隱忍不發(fā)，但這種男性標志受損帶來的心理障礙所引發(fā)的疼痛劇烈不可回避。

2.3 自我形象受損引起的自卑

如術(shù)后由于雄激素降低胡須稀疏，聲音變細等，使患者最直觀的變化。懷疑自己術(shù)后的勞動、自理能力是否下降特別是性功能障礙帶來的壓力最大，從而出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、失眠、行為方式異常等。

2.4 全面了解患者家庭支持系統(tǒng)

護理人員需要了解其經(jīng)濟狀況，有無醫(yī)療保險。與家庭成員了解手術(shù)的支持情況包括術(shù)后看護、飲食、出院后的照顧等;了解患者夫妻的感情及對手術(shù)的相關(guān)知識知曉程度;了解患者本人的性格特征、壓力承受和排解能力。家庭支持系統(tǒng)，子女和伴侶的鼓勵是患者最重要的心理支持。

2.5 生理變化

切除雙側(cè)睪丸后，由于睪酮的產(chǎn)生受到抑制會產(chǎn)生潮熱，性功能障礙，貧血，骨質(zhì)疏松等反應(yīng)。

2.6 感染和出血的潛在風險

前列腺癌患者多為老年人，機體抵抗力相對低，且容易合并其他疾病，感染和出血的風險會增加。深靜脈血栓也要高度警惕，術(shù)前須檢查DD－2 聚體及相關(guān)實驗室檢查。

3 圍術(shù)期護理措施

3.1 手術(shù)前護理

3.1.1 建立信任關(guān)系:前列腺癌多為老年患者，責任護士要耐心宣教環(huán)境，盡快消除其陌生感。強調(diào)安全措施，防止跌倒、燙傷等意外。對有基礎(chǔ)疾病如心血管、糖尿病等要加強病情觀察，防止手術(shù)和治療禁忌。向患者解釋治療的安全性和手術(shù)對挽救生命的必要性，提高患者認知水平，糾其對惡性腫瘤的偏見，告知當前醫(yī)學對其治療的效果等，取得患者對治療及護理的合作［3］?？梢越⒉∮殃P(guān)愛體系，通過相同病癥經(jīng)睪丸切除手術(shù)愈后較好患者定時到病區(qū)開展活動，介紹治療和自我調(diào)理的心得，通過實例來增強患者治療的信心。

3.1.2 糾正睡眠障礙:住院患者由于疾病、環(huán)境的改變、心理因素等原因普遍存在睡眠障礙，尤其是住院的老年患者，睡眠障礙情況更為嚴重。雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，卻可造成焦慮、易激惹、煩躁不安、精神疲乏，影響患者恢復［4］。創(chuàng)造有利睡眠環(huán)境，床單元清潔舒適，保持空氣流通清新，使用可調(diào)節(jié)光線明暗的窗簾，建立規(guī)律的作息時間，治療護理操作安排合理，夜晚開地燈。如需要時可遵醫(yī)囑適量給藥幫助睡眠。

3.1.3 放松訓練:①超覺靜坐，是一種簡單、易行、自然且毫不費力的靜坐技術(shù)。囑練習者穿寬松衣褲，半坐位或仰臥位于有扶手的躺椅或床上，避免打擾。在調(diào)控自己的意識時，要讓自己的腦子盡可能什么都不想，不要擔心，隨它而去，盡量讓大腦處于放松狀態(tài)就可以了［5］;②意念療法，可以將自己想象成一個萬能戰(zhàn)士，而腫瘤是脆弱的敵人，每天都有場戰(zhàn)勝腫瘤的戰(zhàn)爭，試圖讓患者堅持這樣的自我鼓舞式想象已取得長期的對抗抑郁，也有患者不耐煩這種訓練，切不可強求，可以與其交流適合對方的放松方法，制定個體化措施。

3.1.4 術(shù)前訪視:重視完善家庭支持系統(tǒng)。手術(shù)室護士于術(shù)前1 天下午會到病房進行訪視，這時患者會感覺離手術(shù)更進了，心里的恐懼不安甚至絕望更強烈。本病癥年老患者較多，手術(shù)護士要與之親切的交談，語速適中，了解患者有無基礎(chǔ)疾病，經(jīng)濟上有無困難等。本院手術(shù)室使用Ipad 錄制了術(shù)前訪視內(nèi)容，包括手術(shù)室環(huán)境簡介、?？剖中g(shù)前注意事項等，以便直觀的介紹手術(shù)相關(guān)知識，減輕術(shù)前壓力和恐懼的心理。夫妻之間最重要的應(yīng)是多年來在一起培養(yǎng)出的感情，夫妻之間相知、相愛、體貼，一句讓對方感到溫暖的語言都給對方以愛的力量，是性無法替代的，同時對患者術(shù)后的性生活進行指導，使他們了解夫妻雙方性反應(yīng)的不同特點的配合，消除性心理障礙［6］。并囑做好術(shù)前禁食禁飲。逐項核對各檢查報告，有異常的及時和床位醫(yī)生聯(lián)系，對于DD－2 聚體＞1000 的患者要醫(yī)護麻三方術(shù)前討論相關(guān)治療，提前給予穿加壓彈力襪等護理措施并于次日手術(shù)時繼續(xù)必要時遵醫(yī)囑服用適量抗凝藥物。

3.2 手術(shù)中護理

3.2.1 術(shù)日進入預麻室后:①佩戴清新淡雅文化帽的手術(shù)護士與患者主動交流，通過核對病歷、腕帶等資料識別身份。介紹手術(shù)室基本情況告知患者手術(shù)過程中會一直陪伴在患者身邊，給予安撫，用溫和的語言安慰鼓勵患者，說話聲音要柔和，減輕患者的緊張情緒［7］;②開放靜脈時尊重患者意見選取合適血管并取得其配合;③選擇音樂如瑜伽配樂等，患者身著寬松舒適的棉質(zhì)手術(shù)衣處于平臥位，注意保暖。引導患者進性肌肉放松，是按照一定的練習程序，有意識地逐步繃緊和放松全身肌肉，其目的是降低應(yīng)激水平，減輕負性情緒、改善生理功能，提高生活質(zhì)量［8］。在等待手術(shù)時根據(jù)要求安置于舒適體位以減輕患者的緊張和不適。

3.2.2 手術(shù)時配合麻醉:準備無菌器械和敷料、電刀，手術(shù)間溫度22～24℃。進入手術(shù)間后陪護左右與患者輕聲交談，減輕其疼痛和緊張焦慮心理。配合麻醉，患者體位舒適，使用分段小棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)，必要時可用變溫毯，溫度控制在32℃以保持此類老年患者體溫恒定。配合醫(yī)生消毒鋪單，術(shù)中密切觀察病情，如肢端血循環(huán)，體溫及出血情況，必要時備止血材料。選擇適合的傷口敷料，勿讓小便浸濕，可留置尿管。根據(jù)患者意愿使用鎮(zhèn)痛泵。在標本袋標簽上注明患者姓名、床號、性別、科別、年齡、住院號、切取部位組織的名稱、留取時間、序號等，并確保密封口是否密封［9］。標本由手術(shù)醫(yī)生分左右側(cè)放入標本袋內(nèi)并注入10%甲醛后鎖入標本櫥保管。術(shù)后護送至病區(qū)并與責任護士交接病情。

3.3 手術(shù)后護理

3.3.1 術(shù)后注意切口周圍護理:觀察小便情況，應(yīng)定期檢查血常規(guī)，同時多吃新鮮蔬菜、水果，多吃蛋白質(zhì)豐富和含鐵高的食物?；颊吖琴|(zhì)疏松后，易發(fā)生骨折，囑咐患者可遵醫(yī)囑肌注維生素D、補充鈣劑等。囑患者避免重體力勞動［10］。局部引流情況的觀察如引流液顏色、性狀、量，有無腫脹等。當引流液超過100 mL/h 時，應(yīng)警惕有無活動性出血［11］。術(shù)后尿管一般留置14 d，鼓勵患者多喝水，給予抗生素，必要時膀胱沖洗，防止感染。鎮(zhèn)痛泵一般可維持48 h，疼痛劇烈時應(yīng)在醫(yī)囑下適當加量。注意藥物性嘔吐，頭向一邊側(cè)臥防止窒息。合理有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復［12］。減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，改善功能，提高生活質(zhì)量，建立癌痛規(guī)范化護理工作模式非常重要［13］。手術(shù)衣褲可能已被消毒液和汗液浸濕，應(yīng)及時擦洗干凈并換上舒適的衣物。由于手術(shù)創(chuàng)傷部位特殊，長時間臥床加之年老體弱較易發(fā)生壓瘡，結(jié)合早期入院時的壓瘡評估制定護理措施，可1～2 h改換體位，在容易發(fā)生壓瘡的部位如骶尾部，足跟，雙肩下，背部等給予賽膚潤涂拭，每天清洗身體更換衣褲，并保證切口周圍干燥。

3.3.2 術(shù)后關(guān)注患者心理狀態(tài):對于抑郁傾向的更要主動與患者交流，密切觀察日?；顒?。從生活中如飲食、睡眠、疼痛是否緩解等多方面了解現(xiàn)狀。鼓勵配偶給予更多的愛和支持，協(xié)助其每天放松療法。

3.3.3 患者出院后定期電話回訪:電話隨訪是借助信息工具，利用電信科技等方法，將健康教育延伸到患者家里的一種教育手段，貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復過程，為患者提供有效服務(wù)［14］。

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［2］田景芝，陳曉琳.前列腺癌患者去勢術(shù)后常見并發(fā)癥及護理對策［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(6):741.

［3］楊文春，唐正巧，安揚欣，等.前列腺癌去勢術(shù)患者心理護理［J］.醫(yī)學信息，2013，26(1):224.

［4］杜金玲.90例住院老年患者睡眠障礙的原因分析及中醫(yī)辨證施護［J］.天津護理，2011，19(4):227.

［5］Roth R.Maharishi Mahesh yogi，s transcendental meditation［M］.Washington，DC:Primus Press，2002:90.

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［9］張立美.優(yōu)化手術(shù)室病理標本管理流程及改進方法的實施與評價［J］.齊魯護理雜志，2014，20(18):102.

［10］周正蓮.前列腺癌患者行手術(shù)去勢治療后的常見問題分析及護理干預［J］.醫(yī)藥前沿，2013(7):247.

［11］方麗君.心理干預對前列腺癌去勢術(shù)患者治療依從性的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(2):68.

［12］趙繼軍，周玲.疼痛護理手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:46.

［13］梁君.疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(1):27.

［14］譚小輝，劉靜，羅珊，等.腫瘤化療患者家屬健康教育需求的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):113.