趙云華

(四川省巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中，636000)

子宮肌瘤為女性較為常見的良性腫瘤，常發(fā)生在女性的生殖器中。臨床上一般無明顯的癥狀出現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)陰道出血或者腹部壓迫等癥狀。30～50歲為子宮肌瘤的主要發(fā)病年齡［1］。目前，臨床上常用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對患者的傷害較小，且傷口較小，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)?？稍诒Ａ襞宰訉m的基礎(chǔ)上切除腫瘤。目前，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用［2］。本研究選擇2012年5月—2013年5月之間來本院就診，并確定為子宮肌瘤的患者90例，對其進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，對患者圍術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2012年5月—2013年5月之間來本院就診，并確定為子宮肌瘤的患者90例，對其進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，年齡為35～66歲，平均年齡為49歲。病程為2～11年，平均病程為5年。90例患者中多發(fā)性肌瘤28例，闊韌帶肌瘤14例，肌壁間肌瘤28例，子宮頸肌瘤11例，漿膜下肌瘤9例。對90例患者進(jìn)行確診，手術(shù)前對患者進(jìn)行體檢，確定患者均為進(jìn)行過腹部手術(shù)。按照隨機化原則，分為實驗組與對照組，每組各45例，對實驗組與對照組患者的年齡，病程等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，實驗組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外，還對患者進(jìn)行圍術(shù)期的綜合護(hù)理，綜合護(hù)理具體方法如下。手術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:良好的情緒可以對患者的手術(shù)及恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保持患者良好的情緒。術(shù)前向患者詳細(xì)的講述有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)流程及有關(guān)的知識，告知患者及其家屬手術(shù)的安全性，以及經(jīng)手術(shù)治療后的一般效果，增強患者對于疾病治療的信心，并主動向患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)前注意事項的教育，使患者保持良好的心理狀態(tài)及生理狀態(tài);②完善相關(guān)的檢查:術(shù)前對患者進(jìn)行全面的身體檢查，確定患者的身體狀況，檢查包括血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，以及血液的各種生化指標(biāo)等。對患者手術(shù)前的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的掌握，可以有效地防止手術(shù)過程中患者出現(xiàn)失血過多的情況發(fā)生，并常規(guī)備血400 mL;③手術(shù)前準(zhǔn)備:醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)前應(yīng)對患者的皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備工作，即備皮。腹腔鏡手術(shù)常采用的路徑之一為臍窩，但由于臍窩的特殊結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)內(nèi)凹的狀態(tài)，容易出現(xiàn)藏污較多，不易于清洗的情況，非常有利于細(xì)菌的滋生。醫(yī)護(hù)人員要加強對患者的臍部進(jìn)行清潔，為了防止對患者的皮膚造成損傷，護(hù)理人員應(yīng)用溫水，輕柔的對臍部進(jìn)行清潔。術(shù)中護(hù)理:①術(shù)中心理護(hù)理:手術(shù)過程中，護(hù)理人員要及時對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，平定患者情緒，給予患者信心，使患者更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。由于多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)的不了解，從而導(dǎo)致對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，甚至?xí)斐苫颊呓乖?，憂慮，十分不利于手術(shù)的進(jìn)行。所以，護(hù)理人員應(yīng)及時向患者講解手術(shù)相關(guān)的知識，如在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的一些癥狀等，并告知患者相應(yīng)的應(yīng)對措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān);②術(shù)中常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)積極幫助患者，如幫助患者進(jìn)行肢體固定等。并且對患者在手術(shù)過程中的生命體征進(jìn)行密切的觀察、記錄，如心率，血壓，脈搏，呼吸等。如果患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，如呼吸困難，血壓下降，出冷汗等，應(yīng)及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，進(jìn)行應(yīng)急處理，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，應(yīng)對患者進(jìn)行保暖處理，對患者的體溫變化進(jìn)行實時的檢測，防止患者體溫過低而可能造成的生命危險。術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理:手術(shù)結(jié)束，患者回到病房休息時。應(yīng)囑患者在無枕頭的情況下平臥6 h。頭部向肢體側(cè)偏轉(zhuǎn)。給予患者動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，相隔10 min 進(jìn)行記錄，持續(xù)4 h。為進(jìn)一步促進(jìn)患者排出體內(nèi)二氧化碳等，患者吸氧3～4 h;②腹部傷口的護(hù)理:術(shù)后4 h 內(nèi)對患者腹部穿刺處進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患處是否有滲血等情況發(fā)生?；颊吒共繎?yīng)保持包裹處的通風(fēng)換氣，不可過于嚴(yán)實包裹，同時要注意保持干燥以減少患處感染發(fā)生幾率，促進(jìn)愈合;③術(shù)后的活動指導(dǎo):腹腔鏡子宮切除術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較小，并且手術(shù)后恢復(fù)較快。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后盡早開展適當(dāng)?shù)幕顒印Ｊ中g(shù)后早期，要求護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身活動，適度進(jìn)行四肢的運動。待患者拔除尿管后，患者可下床并在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行簡單的運動。手術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測和護(hù)理:術(shù)后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行密切的觀察，注意患者的身體恢復(fù)情況，以及病情的發(fā)展情況，并作好相應(yīng)記錄，還要對患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好準(zhǔn)備工作。①手術(shù)后出血的護(hù)理:手術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)對患者手術(shù)穿刺孔處進(jìn)行密切觀察，因為此時間段內(nèi)為手術(shù)傷口發(fā)生內(nèi)出血的危險期。護(hù)理人員應(yīng)對滲血等危險情況的發(fā)生進(jìn)行定期觀察幾率。發(fā)現(xiàn)血液外滲時應(yīng)及時采取對癥處理，可更換敷料等。術(shù)后3 d 內(nèi)患者陰道內(nèi)可出現(xiàn)少許滲血現(xiàn)象，如血液顏色呈現(xiàn)鮮紅色切伴有暗紅色凝血塊時應(yīng)進(jìn)行宮頸檢查，及時告知主治醫(yī)師。必要時可進(jìn)行宮頸處的縫合，如無上述情況可只進(jìn)行觀察記錄;②發(fā)熱及胸痛的護(hù)理:手術(shù)后患者常出現(xiàn)炎癥刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者體溫升高至38 ℃左右。此時可不進(jìn)行特殊處理。護(hù)理人員應(yīng)采用酒精擦拭等物理降溫的方法幫助患者降溫。通常情況下5 d 內(nèi)患者的體溫可以恢復(fù)正常。如患者5 d 后體溫仍保持38.5 ℃以上提示護(hù)理人員應(yīng)及時采取抗炎抗菌治療，通常采用抗生素進(jìn)行治療。患者出現(xiàn)胸痛的常見原因為胸腹反應(yīng)造成。不采取對癥治療的情況給予患者鎮(zhèn)靜劑等，胸痛癥狀會隨患者康復(fù)自行消失;③皮下氣腫的護(hù)理:皮下氣腫為常見并發(fā)癥。主要因為患者胸腹部二氧化碳未及時排出所致。氣腫較為嚴(yán)重時應(yīng)給予患者低流量持續(xù)給氧，可有效改善氣腫狀況。一般情況下不采取特殊治療，氣腫可自行消除。

1.3 臨床效果評價［3］

治愈:患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，并且臨床癥狀全部消失，生命體征恢復(fù)正常;顯效:患者的臨床癥狀及生命體征基本消失，月經(jīng)呈現(xiàn)正常，病灶縮小為一半;有效:患者的臨床癥狀及生命體征得到改善，子宮呈現(xiàn)輕微變小，病灶縮小為三分之一;無效:患者的癥狀沒有改善甚至加劇，生命體征未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

實驗組治愈29例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為97.8%;對照組治愈16例，顯效10例，有效8例，無效11例，總有效率為75.6%。實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

實驗組術(shù)中出血量(96.1±3.2)mL，手術(shù)時間(99.1±11.2)min，住院時間(5.9±1.5)d;對照組出血量(104.7± 21.0)mL，手術(shù)時間(116.0±12.3)min，住院時間(9.8±1.4)d。實驗組患者的各項臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快等優(yōu)點，已成為臨床上治療子宮肌瘤的常規(guī)的手術(shù)治療方法［4－6］。但其并發(fā)癥的發(fā)生仍然需要高度重視，如不采取及時對癥處理，將對患者的康復(fù)造成十分不利的影響。因此，護(hù)理人員針對手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行全面的包括手術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)后嚴(yán)密觀察的護(hù)理干預(yù)，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

手術(shù)前盡心做好患者及其家屬的工作，也可以邀請已經(jīng)經(jīng)過手術(shù)治療并且病情恢復(fù)穩(wěn)定的患者講解自身經(jīng)歷，可有效地消除患者及其家屬的顧慮，幫助患者樹立信心，提高患者的依從性，有效促進(jìn)手術(shù)的開展以及術(shù)后的康復(fù)［7－9］。手術(shù)前為了預(yù)防發(fā)生子宮的感染，應(yīng)對患者的陰道進(jìn)行定期的清洗。要求護(hù)理人員連續(xù)3 d，每日2 次對患者進(jìn)行引導(dǎo)清洗。手術(shù)前1 d 對患者飲食進(jìn)行控制，應(yīng)以易于消化的食物為主。手術(shù)前12 h要求患者禁食，8 h 禁水，手術(shù)前針對大便未排凈的患者應(yīng)進(jìn)行灌腸清洗處理。術(shù)中結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者緊張情緒，積極配合手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后要求護(hù)理人員注意保證患者呼吸順暢，定期觀察患者呼吸情況。如果患者術(shù)后呼吸道分泌物較多，應(yīng)及時采取對癥處理，如采用霧氣吸入等方式幫助患者從呼吸道中排出痰液，注意防護(hù)呼吸道的感染［10－12］。

患者手術(shù)后易發(fā)生導(dǎo)尿管的堵塞，其原因可能是被壓或者受阻。所以護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)對患者導(dǎo)尿管進(jìn)行定期檢查，24 h 后可拔出導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管取出后因觀察患者的排尿情況，注意記錄是否有尿痛、尿急等情況的發(fā)生。如果出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知主治醫(yī)師采取對癥治療［13－15］。為了促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)要求患者進(jìn)行自解小便。同時，進(jìn)行相應(yīng)的傷口護(hù)理，待患者恢復(fù)一定程度后加入運動指導(dǎo)，幫助患者肢體活動，促進(jìn)患者機體恢復(fù)。手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)接受6 h 內(nèi)因密切對患者的意識情況以及生命體征進(jìn)行密切的觀察，應(yīng)定期進(jìn)行病房巡視，以1 h 為宜。對患者心肺功能減退疾病以及老年患者密切觀察輸液速度，切記因為輸液速度過快而導(dǎo)致心衰的發(fā)生［16－18］。同時，配合腹部傷口的護(hù)理以及手術(shù)后的活動指導(dǎo)，幫助患者更快地進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。最后，針對術(shù)后的臨床常見并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱及胸痛以及皮下氣腫等，參照醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防以及對癥護(hù)理。

總之，積極增強子宮肌瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理，能夠明顯提高了子宮肌瘤切除術(shù)的成功率，有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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