秦春香,丁四清,向亞利,郭小平,陳超,夏愛斌(．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院產(chǎn)科,湖南長沙4003;．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護理部)

基于博弈論的團隊績效考核模式在產(chǎn)科護理績效管理中的應(yīng)用

秦春香1,丁四清2,向亞利2,郭小平1,陳超1,夏愛斌1
(1．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院產(chǎn)科,湖南長沙410013;2．中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護理部)

【摘要】目的 將基于博弈論的團隊績效考核模式應(yīng)用于產(chǎn)科護理績效管理,并對其進行效果評價.方法 依據(jù)基于博弈論的團隊績效考核模式,建立產(chǎn)科護理績效管理方案,運用住院患者滿意率、健康教育效果評價問卷、出院患者純母乳喂養(yǎng)率等3個指標(biāo)對團隊績效、產(chǎn)科護理質(zhì)量進行評價.結(jié)果 患者滿意率由85．21%提高到94．42%,健康教育效果評價由(72．29± 5．41)分提高到(88．47±3．92)分,出院純母乳喂養(yǎng)率由44．5%提高到63．3%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．01).結(jié)論 基于博弈論的團隊績效考核模式能有效的調(diào)動護士工作積極性,提高產(chǎn)科護理質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】博弈論;團隊績效;護理;績效管理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):57G60]

博弈論又稱對策論或賽局理論,誕生于20世紀(jì)中葉,是數(shù)學(xué)的分支,并應(yīng)用于經(jīng)濟管理[1].它是指一些個人、團隊或其他組織,面對一定的環(huán)境條件,在一定的規(guī)則約束下,依靠所掌握的信息,同時或先后、一次或多次,從各自允許選擇的行為或策略進行選擇并加以實施,并從中各自取得相應(yīng)結(jié)果或收益的過程[2].為了解決團隊績效考核中信息不對稱,團隊成員“搭便車現(xiàn)象”,刁鋼[3]建立了基于博弈論的團隊績效考核模式.現(xiàn)行的護理績效管理存在一定的誤區(qū),包括護理工作計劃和目標(biāo)與績效管理脫節(jié)、績效管理目的不明、缺乏組織績效、團隊績效與個人績效的聯(lián)動,過分強調(diào)個人績效等[4].為了進一步完善護理績效管理,我科于2014年1月開始將基于博弈論的團隊績效考核模式應(yīng)用于護理績效管理,現(xiàn)報道如下:

1　對象與方法

1．1研究對象 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院,產(chǎn)科月均出院產(chǎn)婦約300名,共有床位32張,護士15名.護士年齡28～45歲,平均(32．33±4．61)歲.建立科室的三級責(zé)任制管理體系:一級為護士長及質(zhì)量控制組長、培訓(xùn)組長對全科的管理,建立目標(biāo)管理制度,每名護士對科室的質(zhì)量和安全負責(zé);二級,分組管理,除了護士長和辦公室護士外,將13名護士和32張床位分成兩大組,排班時,分別由各小組的護士管理各小組的產(chǎn)婦,形成兩個小團隊,建立團隊整體考核指標(biāo);三級,每個床位分管到每名護士,每名護士全面負責(zé)自己的產(chǎn)婦,建立團隊成員考核指標(biāo)(圖1).

圖1　三級責(zé)任制管理體系

1．2方法

1．2．1理論介紹 博弈論強調(diào)信息的分布情況和個人特性對團隊的影響,績效考核問題就是信息的搜集和對成員的評估,基于博弈論的團隊績效考核一方面用有效的方法掌握團隊和成員的信息,另一方面對成員的行為傾向和工作績效進行考查.考核分成兩個部分:團隊層面和成員層面,依據(jù)團隊目標(biāo)進行團隊層面的考核得出團隊整體績效,依據(jù)成員關(guān)鍵績效,成員行為和技能進行成員層面的考核得出團隊成員績效.應(yīng)用流程為:(1)考核指標(biāo)的建立; (2)考核數(shù)據(jù)的處理;(3)考核的獎懲機制[3].

1．2．2確定考核指標(biāo) (1)團隊整體考核指標(biāo):根據(jù)愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)中對產(chǎn)科母嬰同室的要求,將包括三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論[5]中過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量的產(chǎn)婦滿意度、健康教育效果、出院純母乳喂養(yǎng)率定為團隊整體考核指標(biāo).患者滿意度調(diào)查問卷參照湖南省護理質(zhì)量控制中心下發(fā)的?護理工作滿意度調(diào)查表?,結(jié)合醫(yī)院和科室情況制定?科室住院患者滿意度調(diào)查問卷?.問卷共20個條目,包括入院介紹、健康教育、臨床護理、服務(wù)意識和病房管理5個維度,采用Likert 5級評分,即很滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分),滿分為100分.該問卷本研究中的內(nèi)部一致性信度為0．877,各維度的內(nèi)部一致性信度為0．778～0．892.健康教育效果評價問卷參照國家衛(wèi)生計生委對母嬰同室的要求而自制.問卷包括對母乳喂養(yǎng)的好處、技巧、常見問題的處理及對護士的評價等方面,共10題.答對一題計10分,答錯不得分,共100分.在本研究中的內(nèi)部一致性信度為0．829.以上兩份問卷每月調(diào)查一次,每組隨機發(fā)放問卷10份.出院純母乳喂養(yǎng)率由患者或家屬回醫(yī)院辦理出生證明時填寫,純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng),填寫時提供三種喂養(yǎng)方式的定義,人工喂養(yǎng)要求填寫原因. (2)團隊成員考核指標(biāo):參照以往的研究結(jié)果[6],將護理工作量、工作質(zhì)量、教學(xué)科研、多方評價作為成員考核指標(biāo).

1．2．3考核數(shù)據(jù)的處理 運用考核指標(biāo)進行兩個月的測算,團隊整體績效占40%,團隊成員績效占60%,最后績效分某月最高分101分,最低分36分,績效金額在10元/分左右波動,能較好地調(diào)動積極性.得出以下處理方式:(1)團隊整體評分.①住院患者滿意度大于95分,＋2分/人;低于85分, －2分/人.②健康教育效果評價問卷大于85分, ＋2分/人;低于75分,－2分/人.③出院純母乳喂養(yǎng)率大于55%,＋2分/人;低于50%,－2分/人.④運用三項指標(biāo)進行團隊間評比,獲勝組＋10分/人(獲勝組必須滿足各項不扣分).(2)團隊成員評分.①工作量.基礎(chǔ)分為60分(按負責(zé)患者數(shù)和休假情況計算),采用護理臨床路徑＋1分/次,晚夜班＋1分/個;②工作質(zhì)量.發(fā)現(xiàn)問題、杜絕隱患＋1分/次,科室管理貢獻＋1分/次,同樣的質(zhì)量問題出現(xiàn)兩次以上G1分/次,視情節(jié)嚴(yán)重程度酌情加扣分;③教學(xué)科研.院內(nèi)培訓(xùn)＋1分/次,院外培訓(xùn)＋2分/次,院內(nèi)授課＋2分/次,院外授課＋5分/次,參與各類競賽＋5分/次,獲獎＋10分/次;論文發(fā)表一般期刊＋5分/篇,CSCD期刊10分/篇,SCI期刊20分/篇,專利已取專利號＋2分/個,已獲批專利＋5分/個;④多方評價.患者滿意提名＋1分/次,醫(yī)生滿意度提名＋1分/次,學(xué)生滿意提名＋1分/次,所負責(zé)患者滿意度低于80分－1分/次,低于70分－2分/次,零提名的－2分.(3)績效考核總體原則以加分激勵為主,最后進行總分獎勵.當(dāng)月得分最高者為當(dāng)月服務(wù)之星,＋20分;第二名＋10分;第三名＋5分.

1．2．4獎懲機制 當(dāng)月服務(wù)之星在科室宣傳欄內(nèi)公布,每季度進行總分排名,個人休假申請、外出學(xué)習(xí)機會、“5?12”護士節(jié)評優(yōu)等都按績效得分先后安排.連續(xù)三個月得分排名最后的由護士長約談,連續(xù)6個月得分排名最后的由護理部老師約談.

1．2．6實驗方法 本研究采用前后自身對照設(shè)計, 2014年1月進行第一次評估后開始實施,連續(xù)評估6個月,將1月和6月的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析.

1．3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件,計量資料以?x±s表示,采用方差分析、t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

新績效考核模式應(yīng)用半年來,連續(xù)6個月的數(shù)據(jù)顯示患者滿意率、健康教育效果評價、出院純母乳喂養(yǎng)率均得到提高,患者滿意率由85．2%提高到94．4%,健康教育效果評價由(72．2±5．41)分提高到(88．4±3．92)分,出院純母乳喂養(yǎng)率由44．5%提高到63．3%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．01,表1)).

表1　1月份與6月份患者滿意度、健康教育效果評價得分以及純母乳喂養(yǎng)率的比較

3　體會

3．1基于博弈論的團隊績效考核模式有利于提高產(chǎn)科護理質(zhì)量 此績效管理模式打破了以往護理績效考評指標(biāo)主要針對護士個人的模式[7G10],在產(chǎn)科實施三級責(zé)任制管理模式,在科室形成兩個小團隊,確保孕婦從入院到出院都有一個固定的責(zé)任制護士,同時,每個班次都有團隊成員管理孕婦,將護理質(zhì)量控制指標(biāo)作為團隊考核指標(biāo),在兩個團隊之間進行博弈,互相督促,有利于責(zé)任制護士對患者的管理,提高了護理質(zhì)量.

3．2基于博弈論的團隊績效考核模式有利于護士之間的協(xié)作,更好地發(fā)揮護士的個人優(yōu)勢 團隊研究是當(dāng)前經(jīng)濟學(xué)和管理學(xué)的研究熱點,團隊成員的共同努力會產(chǎn)生積極的協(xié)同效應(yīng),使團隊的績效水平遠大于個人績效水平的總和[3].基于博弈論的團隊績效考核模式應(yīng)用于產(chǎn)科護理績效考核中,將團隊的績效作為管理和考核的一個重要部分,在護士團隊之間形成競爭,調(diào)動其積極性.促使團隊內(nèi)部的互相協(xié)助,充分發(fā)揮團隊內(nèi)個人的優(yōu)勢,比如組織能力強的選拔為組長,負責(zé)組內(nèi)的協(xié)調(diào);循證意識強的進行文獻檢索,尋找恰當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q團隊工作中遇到的問題;溝通能力強的調(diào)和特殊孕婦和組內(nèi)成員之間的關(guān)系等.基于博弈論的團隊績效考核模式平衡團隊和成員之間的關(guān)系,克服以往護理績效考核過分重視個人的缺點,但又防止個人“偷懶”和“搭便車”的現(xiàn)象.考核除了重視團隊整體的考核外,同時重視團隊成員的考核,客觀的反應(yīng)每個成員的行為和能力.在文獻分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合科室特點,選擇工作量、工作質(zhì)量、教學(xué)科研、多方評價等4個方面對護士個人進行考核.通過團隊和成員兩個層次的考核,比較客觀的反應(yīng)護士的工作狀態(tài)和能力.

3．3基于博弈論的團隊績效考核模式應(yīng)用過程中的注意點和存在問題 此績效考核模式第一次引入護理績效管理,在使用過程中存在以下幾個方面的注意點:(1)在不同?？茟?yīng)用時,要選定可操作性強、當(dāng)時最需要解決的、合適的團隊整體評價標(biāo)準(zhǔn);(2)確定加扣分項時,要根據(jù)科室實際情況先進行測算,選擇一個護士可以接受又能調(diào)動積極性的差距;(3)可以選擇護士長當(dāng)時感覺棘手的一些問題納入績效管理指標(biāo),讓績效管理成為護士工作的導(dǎo)向;(4)雖然說獎懲制度以獎勵為主,但適當(dāng)?shù)奶幜P是非常必要的.開始實施時,我們對滿意度得分低的個人沒有處罰,個別護士的積極性不能調(diào)動;4個月時加入對所負責(zé)產(chǎn)婦滿意度低和零滿意提名的處罰,6個月時滿意度出現(xiàn)較明顯的上升.

3．4本研究局限 本研究注重績效管理的可操作性及評價指標(biāo)的客觀性,但在應(yīng)用和評價過程中還存在一些問題:(1)應(yīng)用時間為2014年1月至6月,為前后對照試驗設(shè)計,考慮到試驗過程中可能存在影響,沒有設(shè)置對照組,1－6月有明顯的季節(jié)更替,此研究中沒有考慮氣候的影響,以后的研究中可以考慮選擇合適可控的對照組或者不同年份同一季節(jié)的對照;(2)對于出院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的統(tǒng)計方式是患者或家屬在出院后3個月回醫(yī)院辦理出生證明時當(dāng)場調(diào)查填寫,結(jié)果不是6個月純母乳喂養(yǎng)率,與其他研究有一定的差異.

4　小結(jié)

總之,基于博弈論的團隊績效考核模式在產(chǎn)科護理績效管理中的應(yīng)用起到了促進專科質(zhì)量提升的作用,可以選擇在不同?？七M行推廣應(yīng)用.

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(本文編輯:郁曉路)

Application of the Team Performance Assessment Model Based on Game Theory in Nursing Performance Management of Obstetrical Department

Qin Chunxiang1,Ding Siqing2,Xiang Yali2,Guo Xiaoping1,Chen Chao1,Xia Aibing1
(1．Obtetric DepartG ment,Third Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410013,Hunan Province,China; 2．Nursing Department,Third Xiangya Hospital of Central South University) Corresponding author:Xia Aibin,EGmail:245180977＠qq．com

【Abstract】Objective To apply the team performance assessment model which based on game theory in nursing performance management of obstetrical department and evaluating its effectiveness．Methods Established a nursing performance management program in obstetrical department according to the model of team performance assessment based on game theory,and evaluated the team performance and nursing quality by using satisfaction of patients and health education effect evaluation scale,and the rate of excluG sive breastfeeding in discharged patients．Results The satisfaction rate improved from 85．21%to 94．42%, the scores of the health education effect improved from(72．29±5．41)to(88．47±3．92),the rate of excluG sive breastfeeding improved from 44．5%to 63．3%(all P＜0．01)．Conclusion The team performance asG sessment model based on game theory can boost nurses’enthusiasm of working and improve the quality of nursing．

【Key words】game theory;team performance assessment;nursing;performance management

【通信作者】夏愛斌,EGmail:245180977＠qq．com

【作者簡介】秦春香,博士在讀,主管護師,研究方向為護理管理、圍產(chǎn)期護理

【基金項目】湖南省自然科學(xué)基金(S2012J5043)

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20

【中圖分類號】R197．323;R473．71

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1008G9993(2015)18G0057G04

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．019