馬清峰 熊 亮

細菌性肺炎患者血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平分析

馬清峰 熊 亮*

目的：分析血清降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與細菌性肺炎的關(guān)系。方法：按嚴重程度綜合評分將127例下呼吸道細菌性肺炎患者(細菌性肺炎組)分為I級40例，II-III級49例，IV-V級38例；采用熒光免疫分析技術(shù)測定血清PCT水平，采用全自動免疫比濁法測定血清hs-CRP濃度，統(tǒng)計學分析其與35例下呼吸道非細菌性肺炎患者(非細菌性肺炎組)及20例健康體檢者(對照組)的差異及細菌性肺炎嚴重程度與PCT和hs-CRP的相關(guān)性。結(jié)果：與對照組和非細菌性肺炎組相比，細菌性肺炎組血清PCT、hs-CRP水平均顯著增高(P<0.01)；且細菌性肺炎嚴重程度與患者血清PCT、hs-CRP水平呈顯著正相關(guān)(r分別為0.993、0.976，P均<0.05)。結(jié)論：血清PCT和hs-CRP水平升高有助于鑒別下呼吸道細菌性和非細菌性感染，還能反映細菌性肺炎的嚴重程度。

細菌性肺炎；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白

感染性疾病為臨床最常見，下呼吸道感染的病原體較多，以細菌性感染多見，理想的檢測指標不僅能以簡單無創(chuàng)的方式輔助細菌性肺炎的診斷，還能監(jiān)測治療效果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素及縮短抗生素使用的療程[1]。血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)作為炎癥反應(yīng)指標，已廣泛應(yīng)用于輔助診斷細菌感染及其預(yù)后[2]，超敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)是一種急性

時相反應(yīng)蛋白，呼吸道感染患者可顯著升高。本研究檢測分析血清PCT和hs-CRP水平及與下呼吸道細菌性肺炎的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

2012-05-2013-10本院門診和住院的127例下呼吸道細菌性肺炎患者(細菌性肺炎組)，其中男75例，女52例，平均年齡(63.4±15.7)歲；同期本院門診和住院的下呼吸道非細菌性肺炎患者(非細菌性肺炎組)35例，其中男23例，女12例，平均年齡為(65.1±10.9)歲。所有病例診斷均依據(jù)中國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》 中下呼吸道感染診斷指南[3]，排除其它合并感染患者。兩組患者就診前均未進行藥物治療，且發(fā)病前一周無感染史。依據(jù)歐洲《成人下呼吸道感染診治指南》中肺炎嚴重程度評分標準[4]，將細菌性肺炎患者分為I-Ⅴ級，其中I級40例，年齡<50歲，無基礎(chǔ)疾病，生命體征無異常，≤50分；Ⅱ級29例，有基礎(chǔ)疾病或生命體征輕度異常，≤70分；Ⅲ級20例，多項生命體征異常，71-90分；Ⅳ級27例，有基礎(chǔ)疾病，伴多項生命體征異常，91-130分；V級11例，有基礎(chǔ)疾病，伴多項生命體征嚴重異常，>130分。20例健康體檢者作為正常對照組，其中男11例，女9例，平均年齡(61.7±4.9)歲。三組間性別分布(χ2=0.73)和年齡差異(F=3.06)均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

所有患者均在初次就診時抽取清晨空腹靜脈血4ml，置于非抗凝試管中，室溫放置30min后，3 500r/min離心15min分離血清，-20℃冰箱保存，對照組同期抽取4ml靜脈血，采用以上相同方法處理，同批檢測。PCT采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)測定，使用法國梅里埃公司生產(chǎn)全自動熒光免疫分析儀(miniVIDAS)及原廠配套試劑(批號：833349501)；hs-CRP采用免疫比濁法測定，使用日本OLYMPUS AU-5800全自動生化分析儀及日本生研株式會社生產(chǎn)的試劑盒(批號：373041)。所有操作均嚴格按照試劑說明書。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 各組血清PCT、hs-CRP水平比較

方差分析顯示，三組間血清PCT、hs-CRP水平差異均有統(tǒng)計學意義(F值分別為3.56、35.30，P<0.05)。與對照組比較，非細菌性肺炎組和細菌性肺炎組PCT、hs-CRP水平明顯升高(非細胞性肺炎組：q=2.82、6.73，細菌性肺炎組：q=5.86、11.56，P<0.05或P<0.01)；與非細菌性肺炎組比較，細菌性肺炎組血清PCT、hs-CRP水平亦顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(q=4.03、4.67，P<0.01)。見表1。

表1 各組血清PCT、hs-CRP水平

注：與對照組比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與非細菌性肺炎組比較，3)P<0.01

2.2 不同分級細菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平

方差分析顯示，細菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平在不同病情分級間存在顯著性差異(F=77.95、95.79，P<0.01)；II-III級與I級比較(q值分別為10.56、6.53)、IV-V級與II-III級比較(q值分別為7.86、13.65)，血清PCT、hs-CRP水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同分級細菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平

注：與Ⅰ級比較，1)P<0.01；與II-III級組比較，2)P<0.01

2.3 細菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平與疾病嚴重程度的相關(guān)性

相關(guān)性分析表明，細菌性肺炎患者肺炎嚴重程度與其血清PCT、hs-CRP水平呈顯著性正相關(guān)，r值分別為0.993、0.976(P均<0.05)。

3 討 論

PCT是降鈣素(Calcitonin, CT)的前肽物質(zhì)，由第11號染色體上降鈣素編碼基因(CALC-I)轉(zhuǎn)錄，甲狀腺濾泡旁細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯而來[5]，生理情況下無降鈣素樣活性，不進入血液循環(huán)。微生物感染時，CALC-I基因表達增加，機體所有組織及器官中的巨噬細胞和單核細胞等均大量合成并釋放PCT，導(dǎo)致血清PCT水平迅速升高[6、7]。CRP作為一種急性期時相蛋白，對炎性和組織損傷非常敏感，正常血液中含量較少，當機體發(fā)生炎癥或組織感染、損傷后，CRP濃度在4-7h既顯著升高，在血清中半衰期約為6h，是一種非特異性炎癥指標；而hs-CRP比CRP能更敏感地反映患者的炎癥情況[8]。PCT和hs-CRP聯(lián)合檢測，可以為細菌性肺炎的診斷提供一定的參考依據(jù)[9]。本文結(jié)果顯示，下呼吸道感染患者血清PCT、hs-CRP水平較正常對照組明顯升高，而且細菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平較非細菌性肺炎患者升高更顯著，因而可用于輔助診斷下呼吸道感染，尤其是細菌性感染的臨床診斷。

歐洲《成人下呼吸道感染診治指南》對肺炎嚴重程度的分級為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了很好的指導(dǎo)，包括生命體征、實驗室指標、影像學指標及基礎(chǔ)疾病等的實時分析，臨床醫(yī)生可據(jù)此制定不同的治療方案。實驗室指標如血清PCT已成為反映細菌感染性疾病病情嚴重程度及預(yù)后的經(jīng)驗指標[10、11]，且本文結(jié)果顯示，隨著細菌性肺炎嚴重程度的加重，患者血清PCT、hs-CRP水平逐漸增高，血清PCT、hs-CRP水平與細菌性肺炎嚴重程度呈正相關(guān)。由此提示，血清PCT、hs-CRP水平可以作為肺炎嚴重程度分級的參考依據(jù)，進一步豐富細菌性肺炎病情分析和療效觀察的客觀指征。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP水平升高不僅可以作為判斷下呼吸道感染，尤其還能作為細菌性感染的輔助指標，而且與細菌性肺炎患者病情嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系，有利于治療觀察和療效評估。

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本文第一作者簡介：

馬清峰(1978-)，男，漢族，碩士，主管技師，主要從事感染性疾病的實驗研究

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Detection of Serum Levels of Procalcitonin, High-sensitivity C-reactive Protein in Bacterial Pneumonia Patients

MA Qing-feng, XIONG Liang*

Department of Clinical Laboratory, Liyuan Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430076，China;*

Objective: To investigate the relationship between the serum levels of procalcitonin(PCT), high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and bacterial pneumonia.Method: According to the pneumonia severity index, 127 patients with bacterial pneumonia were divided into level I (40 cases), II-III level(49 cases) and IV-V level (38 cases); PCT levels were detected by the fluorescence immunoassay technology, hs-CRP levels were detected by the full automatic immune turbidimetry, the differences were analyzed by the statistical analysis among bacterial pneumonia，35 cases of non-bacterial pneumonia and 20 cases of healthy check-up (control group), the correlation of severity of bacterial pneumonia and the levels of PCT, hs-CRP were analyzed.Results: The serum levels of PCT and hs-CRP in patients with the bacterial pneumonia were significantly higher than the control group and the non-bacterial pneumonia group(P<0.01), serum PCT and hs-CRP levels were positive correlated with the increasing degree of pneumonia(rwas 0.993,0.976 respectively,P<0.05).Conclusion: High serum levels of PCT and hs-CRP contributed to the difference between the lower respiratory tract bacterial and non-bacterial infection, also could reflect the severity of bacterial pneumonia.

Bacterial pneumonia; Procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院檢驗科，武漢 430076；*

E-mail:43491602@qq.com

本文2014-09-09收到，2015-01-24修回

R446.11

A

1005-1740(2015)02-0041-03