陳　佳，徐　華，陳　凡，宋玉印

(遼河油田總醫(yī)院a.干診科，b.檢驗科，c.兒科，遼寧 盤錦 124010)

紅細胞分布寬度與冠心病病變程度及預后的相關性研究

陳佳a※，徐華b，陳凡c，宋玉印b

(遼河油田總醫(yī)院a.干診科，b.檢驗科，c.兒科，遼寧 盤錦 124010)

隨著人們生活水平的提高，我國冠心病的發(fā)病率和病死率近30年來迅速升高，且年齡趨于年輕化，目前已成為我國人口死亡的主要疾病之一。提高對冠心病的認識，早期診斷，及時選擇合適的治療方法，有望降低患者的病死率。目前公認診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影術，但冠狀動脈造影費用高，同時需要專業(yè)技術人員以及特殊設備，其普及有一定困難。紅細胞分布寬度(red blood cell distributionwidth，RDW)是反映紅細胞體積大小差異性的一項參數(shù)，高RDW值反映紅細胞體積的離散程度大。已有研究證實，RDW值與多種心血管疾病的發(fā)病率及病死率存在密切關系[1-3]，但較少有定量觀察RDW值與冠狀動脈病變程度的研究報道。本研究將探討RDW與冠狀動脈病變程度的關系，以及RDW是否可作為預測冠心病病變程度的預測指標。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月在遼河油田總醫(yī)院干診科及心內科住院的冠心病患者162例。診斷均符合2002年美國心臟病協(xié)會/美國心臟病學會制訂的冠心病(包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死)診斷標準，并經冠狀動脈造影確診。排除標準[4]：嚴重肝、腎功能不全，維持性血液透析，貧血性疾病，近1個月內有輸血史，急、慢性感染，嚴重心力衰竭、惡性腫瘤及血液病患者。其中單支病變組54例，雙支病變組56例，三支病變組52例，另選健康體檢人員54例。冠心病3個組與對照組在性別比例、年齡、吸煙、收縮壓、舒張壓方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1試驗分組所有入選患者行冠狀動脈造影確診，在左前降支、回旋支和右冠狀動脈3支血管中，至少有1支血管狹窄緣≥50%。入選患者根據(jù)冠狀動脈病變的支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組，并與對照組進行對比分析。

表1　各組受試者一般情況的比較

1 mmHg=0.133 kPa

1.2.2各組RDW檢測比較所有入選患者在新入院24 h內進行首次RDW檢測，取空腹乙二胺四乙酸二鈉抗凝血3 mL，2 h內由檢驗科完成RDW檢測，對照組于體檢時測定RDW。對4組人員的RDW進行比較。同時收集4組人員的性別、年齡、吸煙史、收縮壓、舒張壓等臨床資料。

1.2.3RDW對冠心病患者預后價值的評估以電話隨訪方式統(tǒng)計患者組主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生次數(shù)，MACE包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、頑固性心絞痛(指應用硝酸酯類藥物、口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物和足量β受體阻滯劑后仍有胸痛發(fā)作，且心電圖伴有ST段改變)、新發(fā)心力衰竭[5]。

每例患者均隨訪至2013年12月或直至發(fā)生MACE。按照RDW值的中位數(shù)(13.7%)將患者分為兩組：RDW<13.7%組(低RDW組)和RDW≥13.7%組(高RDW組)，各81例。比較兩組患者住院期間及出院半年內發(fā)生不良心血管事件的差異。

2結果

2.1各組RDW水平比較RDW的檢測，單支病變組(13.4±0.7)%，雙支病變組(13.7±0.8)%，三支病變組(14.2±0.8)%，隨著病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加，均顯著高于對照組的(13.1±0.8)%(F=20.748，P=0.000)。其中三支病變組RDW水平顯著高于單支及雙支病變組(t=5.666，P=0.000；t=3.511，P=0.001)；而雙支病變組RDW水平高于單支病變組(t=2.149，P=0.034)，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2冠心病高、低RDW組患者隨訪期間MACE發(fā)生情況比較高RDW組患者在被隨訪期間再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡發(fā)生率高于低RDW組患者(P<0.05或P<0.01)，但頑固性心絞痛事件，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　冠心病高、低RDW組患者隨訪期間MACE發(fā)生情況比較

RDW：紅細胞分布寬度；MACE：主要不良心血管事件

2.3生存分析高、低RDW組在所觀測時間內的生存率分別54.3%和88.9%，生存期分別為(12.31±0.8)個月和(15.57±0.4)個月，兩組生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.409，P<0.01)，見圖1。

圖1　高、低RDW組患者生存曲線　RDW：紅細胞分布寬度

3討論

冠心病是當代威脅人類健康的主要疾病之一。在歐美等發(fā)達國家，冠心病的發(fā)病率和病死率均居各類疾病的前列。在我國，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，冠心病已經成為危害我國人民健康的最主要疾病，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)已將其與糖尿病、腦血管病和高血壓等疾病列為要重點控制的四大慢性疾病，早期診斷、有效防治冠心病是必須面臨的嚴峻考驗。

RDW是用來反映外周血紅細胞體積大小異質性的一個參數(shù)，既往多用于不同類型貧血的診斷[6]。在營養(yǎng)物質缺乏(比如鐵、維生素B12、葉酸)、貧血(獲得性溶血性貧血、鐮狀細胞貧血)時RDW可明顯增高，但這兩個因素導致RDW 增高不影響預后。

已證明性別、吸煙等因素與冠心病相關[7]，在本研究中各組差異無統(tǒng)計學意義，可能與本試驗樣本量相對不足有關。本研究結果顯示，冠心病患者RDW值較對照組顯著增高，隨著病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與文獻報道相一致[8]；除頑固性心絞痛組外，高RDW組MACE發(fā)生率均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義；由生存曲線可見，在隨訪期內(1～19個月)，RDW與冠狀動脈病變的預后生存存在一定的關系。目前，冠狀動脈病變程度影響RDW值的生理機制尚不明確，其可能的機制為：①冠心病患者基礎代謝率增高，心絞痛發(fā)作導致患者焦慮、營養(yǎng)攝入減少、造血原料缺乏而導致貧血；②心絞痛發(fā)作時神經內分泌系統(tǒng)激活，許多收縮血管的因子被釋放，腎血管收縮，造成腎臟缺血性損傷，使促紅細胞生成素的合成下降及骨髓內紅細胞生成減少引起貧血[9]；③一些炎性因子的作用：冠心病患者產生多種炎性因子，C反應蛋白[10]、IL-6[11]等炎性因子已被證實與冠狀動脈病變程度相關，而炎癥反應能影響紅細胞生成、紅細胞半衰期、紅細胞胞膜可變形性等一些增加紅細胞異質性的因素[12]；④冠心病患者使用抗血小板、溶栓等藥物治療時會引起組織器官出血，而易于發(fā)生失血性貧血；⑤當心功能降低致體循環(huán)淤血時，胃腸吸收功能減退，影響了鐵、維生素B12和葉酸等的吸收，導致營養(yǎng)不良性貧血[13]。

目前，RDW是臨床廣泛應用的檢驗指標，應用此指標對冠心病及心力衰竭進行早期危險分層、初步預后評估，具有簡便易行、費用少、可廣泛推廣的優(yōu)點。因此，RDW作為冠心病患者預后不良的危險因子，應引起臨床的廣泛重視。由于本研究時間所限，只觀測、隨訪了1～19個月的患者，雖可見RDW與冠狀動脈病變有關，但對于冠狀動脈病變研究來說，隨訪時間遠遠不足，需要在后續(xù)研究中適當增加樣本量持續(xù)觀測。

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摘要：目的探討冠心病患者紅細胞分布寬度與冠狀動脈病變嚴重程度及預后的關系。方法選擇2012年5月至2013年5月遼河油田總醫(yī)院心內科住院的冠心病患者162例，并進行冠狀動脈造影以明確診斷。正常體檢者54例作為對照。根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)分為單支病變組(54例)、雙支病變組(56例)及3支病變組(52例)，分別檢測各組紅細胞分布寬度(RDW)并比較；按照RDW值的中位數(shù)(13.7% )將患者再分為兩組：RDW<13.7%組(81例)和RDW≥13.7%組(81例)，比較兩組患者住院期間及出院半年內發(fā)生再次心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)心力衰竭、心源性病死等不良心血管事件的差異。結果冠心病各組RDW水平顯著高于對照組，隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加；除頑固性心絞痛組外，高RDW組發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)的人數(shù)所占百分比均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；低RDW組患者在隨訪期內生存期明顯高于高RDW組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論RDW與冠狀動脈病變存在一定的相關性，可作為冠狀動脈病變嚴重程度及預后評價的指標。

關鍵詞：冠心??；紅細胞分布寬度；心血管不良事件；預后

Relationship between Red Blood Cell Distribution Width with the Degree of Coronary Heart Disease and the PrognosisCHENJiaa，XUHuab，CHENFanc，SONGYu-yinb.(a.DepartmentofCadreWard,b.DepartmentofLaboratoryMedicine,c.DepartmentofPediatrics,LiaoheOilfieldGeneralHospital,Panjin124010,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the relationship between red cell distribution width(RDW) in coronary heart disease(CHD)with the severity and prognosis.MethodsA total of 162 patients with CHD confirmed by coronary angiography from Liaohe Oilfield General Hospital during May 2012 and May 2013 were included,and 54 healthy cases as controls.According to the coronary angiography,the patients were divided into three groups:one-(54 cases),two-(56 cases),three-(52 cases) vessel coronary artery disease group,RDW of different groups were detected and compared.According to the RDW median (13.7%),the patients were divided into two groups:RDW<13.7% group (81 cases) and RDW≥ 13.7% group (81 cases),and the incidence of myocardial infarction,refractory angina pectoris,new heart failure and cardiac death between the two groups were compared when they were hospitalized and six months after discharge.ResultsIn CHD groups RDW levels were significantly higher than those of the control group.With the increase in the number of coronary lesions,RDW level gradually increased;except the intractable angina group,CHD patients in high RDW group had a higher incidence for MACE compared with those in low RDW group,and the difference was statistically significant (P<0.05 orP<0.01)；the survival of th low RDW group was significantly higher than that of the high RDW group during the follow-up period,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionRDW level has a certain relevance with CAD,and can be used as CAD severity and prognosis evaluation index.

Key words:Coronary heart disease; Red cell distribution width; Major adverse cardiac events; Prognosis

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-03-13編輯:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.052

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)15-2831-03