劉金萍，董宏亮

（1．陜西省銅川市人民醫(yī)院南院，陜西 銅川 727031； 2．陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054）

莫匹羅星對鼻腔內(nèi)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的去定植效果分析

劉金萍1，董宏亮2

（1．陜西省銅川市人民醫(yī)院南院，陜西 銅川 727031； 2．陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054）

目的觀察通過對高危人群進行鼻前庭涂抹莫匹羅星對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)去定植的效果。方法 采用回顧性對照試驗，選取醫(yī)院2014年住院患者中的高危人群采用每日2次、共5 d的莫匹羅星鼻前庭涂抹，同時選取2011年至2013年住院患者中的高危人群作為對照組。結(jié)果2011年、2012年、2013年、2014年醫(yī)院共發(fā)生多重耐藥菌96，125，167，183例，其中MRSA分別為19，25，55，35例，構(gòu)成比分別為19．79%，20．00%，32．93%，19．13%。多重耐藥菌檢出標(biāo)本類型以痰標(biāo)本為主，構(gòu)成比達50．00%以上；這4年中MRSA在痰液中的檢出率分別為47．37%，52．00%，52．73%，28．57%。結(jié)論MRSA在醫(yī)院高危人群中的定植現(xiàn)象較常見，鼻腔涂抹莫匹羅星能有效去定植，減少MRSA的檢出。

多重耐藥菌；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌；去定植；莫匹羅星

人類正常菌群通常包括金黃色葡萄球菌，20% ～40%的成人鼻腔存在定植，其中30% ～50%為間斷性鼻腔攜帶者[1]。國內(nèi)研究表明，住院患者中有很多感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是社區(qū)獲得性感染，且有上升趨勢；社區(qū)獲得性感染很多是由于MRSA定植所引起的感染[2]。但國內(nèi)關(guān)于MRSA的去定植相關(guān)研究較少報道。本研究中主要針對2014年兩家醫(yī)院的高危人群，分析了使用莫匹羅星對鼻腔內(nèi)MRS0A去定植的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年至2014年兩家醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、呼吸內(nèi)科等重點科室發(fā)生多重耐藥菌的患者。患者一般資料及多重耐藥菌和MRSA的情況見表1。

1．2 方法

2014年，對高危人群進行鼻前庭涂抹莫匹羅星，每日2次，為期5 d，觀察藥物對MRSA的去定植效果。1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 17．0版統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。2011年至2013年，MRSA的構(gòu)成比逐年上升，到2014年有所下降；對4年MRSA的構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，得 χ2=11．813，P=0．008，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明 2014年莫匹羅星涂抹鼻腔去定植有效。多重耐藥菌的送檢標(biāo)本中，以痰液標(biāo)本為主，約占送標(biāo)本量的一半，這與國內(nèi)文獻報道基本一致。2011年至2013年，由痰標(biāo)本中檢出的MRSA株數(shù)也逐漸升高，2014年則有所下降；對4年MRSA的構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，得χ2=5．489，P=0．019，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從一定程度上可以說明莫匹羅星鼻腔涂抹對于MRSA的去定植效果顯著。

3 討論

近年來，多重耐藥菌的檢出率在全球各醫(yī)療機構(gòu)中逐漸上升，特別是MRSA的上升趨勢更為明顯，且很多醫(yī)院感染爆發(fā)是由MRSA所致。住院時間長、侵入性操作項數(shù)多、長期使用廣譜抗菌藥物及使用抗菌藥物種類多是醫(yī)院MRSA感染的危險因素[3]。這些高危因素也導(dǎo)致了兩家醫(yī)院近年來MRSA的檢出率逐年上升。為了有效加以遏制，從2014年起，通過高?；颊弑乔煌磕チ_星對MRSA去定植并防止由于定植引起的MRSA院內(nèi)感染。監(jiān)測結(jié)果顯示，這一措施對遏制MRSA的流行很有效果，但不能改變多重耐藥菌逐年增多的趨勢。

表1 2011年至2014年兩院多重耐藥菌及MRSA檢出情況

表2 2011年至2014年兩院多重耐藥菌與MRSA檢出情況

表3 2011年至2014年兩院多重耐藥菌送檢標(biāo)本中痰液構(gòu)成情況

表4 MRSA在痰液中檢出的情況

本研究結(jié)果顯示，多重耐藥菌的檢出標(biāo)本中，痰標(biāo)本占絕大部分，可能與住院患者肺部感染比較多見且痰標(biāo)本送檢較多有關(guān)；院內(nèi)感染發(fā)生部位以下呼吸道感染最常見；由于患者長期臥床、自身情況較差容易發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎，造成院內(nèi)感染的發(fā)生；當(dāng)誤吸入有MRSA定植的痰液時，則易造成MRSA相關(guān)肺炎。研究表明，MRSA在身體定植的部位，以鼻腔為主，鼻腔MRSA培養(yǎng)陽性的拭子占陽性標(biāo)本總數(shù)的83．33%[4]。鼻腔定植的MRSA可轉(zhuǎn)移到皮膚或身體的其他部位，在皮膚破損后發(fā)生的感染，病原體通常是內(nèi)源性的。因此，內(nèi)源性MRSA的存在是感染的一個危險因素。在需要人工吸痰的患者中，由于吸痰操作而將定植的MRSA帶入咽部進而被誤吸入肺部，也易造成肺部感染。82．2%的金黃色葡萄球菌敗血癥是內(nèi)源性感染，其致病菌來源于鼻黏膜定植菌[5]。從醫(yī)院的實際情況來看，通過莫匹羅星的鼻腔去定植，血培養(yǎng)為MRSA的陽性結(jié)果也有所下降。

從2014年起，醫(yī)院要求各病區(qū)護士對高危人群（MRSA定植的相關(guān)因素有男性、年齡≥60歲、糖尿病和貧困女性[6]）采用5 d的莫匹羅星鼻內(nèi)涂抹、每日2次，對比之前3年的監(jiān)測數(shù)據(jù)，MRSA的發(fā)生率有明顯下降。從經(jīng)濟上考慮，美國Peggy Thompson等[7]最新研究表明，由于莫匹羅星的干預(yù)去定植，2006年至2008年住院患者住院日減少了1 035 d，節(jié)約治療費用超過274萬美元，減輕了患者的醫(yī)療負擔(dān)。

綜上所述，莫匹羅星鼻腔涂抹對鼻腔的MRSA能有效地去定植，從一定程度上可減少MRSA的發(fā)生，從而為患者節(jié)約醫(yī)療費用，減少不必要的醫(yī)療開支；更重要的是此措施對于預(yù)防院內(nèi)交叉感染和院內(nèi)感染爆發(fā)具有積極作用，在一定程度上可有效保障醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全。但本研究也存在一定的缺陷，即對高危人群未進行MRSA的篩查，可能對一些未定植的患者也存在涂抹莫匹羅星。但考慮到大規(guī)模篩查的成本較高，而這一成本可能會增加患者不必要的醫(yī)療開支，故并未進行高危人群的篩查。希望以后在條件允許的情況，對高危人群進行篩查后有針對性的進行去定植，達到更好的研究效果。

[1]Backman C，Taylor G，Sales A，et al．An integrative review of infection prevention and control programs for multidrug-resistant organisms in acute care hospitals:a socio-ecological perspective[J]．Am J Infect Control，2011，39(5)：368-378．

[2]顧克菊，王雪文，鐘秀君，等．社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性MRSA感染監(jiān)測[J]．中國感染控制雜志，2011，10（2）：136-138．

[3]舒 明．醫(yī)院 MRSA感染危險因素研究[J]．中國感染控制雜志，2010，9(3)：160-163．

[4]Gerber SI，Jones RC，Scott MV，et al．Management of outbreaks of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in the neonatal intensive care unit:a consensus statement[J]．Infect control hosp Epidemiol，2006，27(2):139-145．

[5]蔣 露，龐 劍，曾憲紅，等．RICU患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植特點與護理[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（36）：4 390-4 392．

[6]Onda H，Krauss MJ，Coopersmith CM，et al．Staphytococcus aureus nasal colonization and subsequent infection in intensive care unit patients：does methicillin resistance matter[J]．Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31(6)：584-591．

[7]Thompson P，Houston S．Decreasing methicillin-resistant Staphylococcus aureus surgical site infections with chlorhexidine and mupirocin[J]．American Journal of Infection Control，2013(41):629-633．

Liu Jinping,Dong Hongliang
（1．Tongchuan People′s Hospital,Tongchuan,Shaanxi,China 727031; 2．Xi′an Ninth Hospital,Xi′an,Shaanxi,China 710054）

Objective To smear mupirocin in nasal area of the high-risk population to achieve the decolonization of methicillin-resistant staphylococcus aureus（MRSA）．M ethods As a historical controlled trial,the inpatients from 2011 to 2013 were selected as the control group,and the inpatients in 2014 as the experimental group with 5 d of mupirocin nasal smearing(twice per day)among high-risk inpatients．Results The number of inpatients who suffering multi-drug resistant bacteria were 96 cases,including 19 cases of MRSA with a constituent ratio of 19．79% in 2011;In 2012,2013 and 2014,the number of inpatients who suffering multi-drug resistant bacteria,the number of MRSA and the constituent ratio of MRSA were 2012:125,25,20．00%;2013:167,55,32．93%;2014: 183,35,19．13%．The main type of multiple resistant bacteria was sputum,consisting more than 50%;he detection rate of MRSA in sputum of the 4 years were 47．37%,52．00%,52．73%,28．57%．Conclusion The colonization of MRSA is very common．Smearing mupirocin in nasal area can effectively decolonize and reduce the occurrence of MRSA．

multi drug resistant bacteria;methicillin-resistant staphylococcus aureus;decolonization;mupirocin

R969.4；R978.69

A

1006-4931(2015)21-0211-02

2015-08-13)

Effect of M upirocin on Decolonization of Patients with M RSA