郭建新，郭璇，顏萍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊201503

運用品管圈降低PICU醫(yī)源性皮膚粘貼傷發(fā)生率的探討

郭建新，郭璇，顏萍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊201503

目的運用品管圈降低兒科重癥患兒皮膚粘貼傷的臨床效果。方法對照組為該科2013年6—12月收治的313例危重患兒；觀察組為該科2014年1—6月收治的298例危重患兒；觀察組運用品管圈進行護理干預(yù)，對照組使用傳統(tǒng)的護理干預(yù)，作為對比效果觀察。結(jié)果觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，且效果顯著。結(jié)論運用品管圈對降低兒科重癥醫(yī)源性皮膚粘貼傷的發(fā)生率有顯著成效，效果確切、方便易行、值得推廣。該科護士對醫(yī)源性皮膚粘貼傷有了更深層次的認(rèn)識，通過該次活動，圈員對運用Qcc能力、團隊精神、腦力開發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽感均得到提升。

品管圈；醫(yī)源性皮膚粘貼傷；護理干預(yù)

小兒重癥監(jiān)護室（PICU)的患兒，其原發(fā)病嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱或體重輕、生長發(fā)育差、表皮角化層很薄，易于脫皮，基底膜細嫩而疏松，皮膚屏障作用弱，在救治過程中由于侵襲性操作的增加，極易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷。一旦發(fā)生給患兒帶來不必要的痛苦，加重感染，增加了家長的經(jīng)濟負擔(dān)，同時造成醫(yī)療糾紛。品管圈（Quality Control Circle,縮寫QCC）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，所組成的小集團。該科于2013年6月—2014年6月兒科重癥住院患兒采用品管圈對醫(yī)源性皮膚粘貼傷進行護理干預(yù)，并取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6—12月收治的兒科重癥患兒313例，作為對照組;將2014年1—6月收治的兒科重癥患兒298例作為觀察組。對其兩組皮膚粘貼傷的發(fā)生率進行分析。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)的護理措施對患兒的皮膚進行粘貼；觀察組運用品管圈對發(fā)生醫(yī)源性皮膚粘貼傷的患兒進行原因分析，并做出詳細的工作計劃，針對其原因制定出整改措施，并進行實施。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

①兩組兒科重癥監(jiān)護室住院患兒皮膚粘貼傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組兒科重癥監(jiān)護室住院患兒皮膚粘貼傷發(fā)生率比較

②通過運用品管圈該科護士對運用Qcc能力、團隊精神、腦力開發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽感均得到提升。在運用品管圈前后進行比較，見表2。

表2 通過運用品管圈該科護士對運用Qcc能力、團隊精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽感前后比較

3 討論

3.1 兒科重癥患兒皮膚特點

小兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷。該科主要收治危重癥患兒，其原發(fā)病嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱或體重輕、生長發(fā)育差、表皮角化層很薄，易于脫皮，基底膜細嫩而疏松，皮膚屏障作用弱，在救治過程中由于侵襲性操作的增加，極易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷，一旦發(fā)生給患兒帶來不必要的痛苦，不僅增加感染幾率，而且造成醫(yī)療糾紛。

3.2 危重患兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚粘貼傷的原因

①粘貼所致的皮膚損傷[1]。在診療、護理過程，患者因病情需要使用不同的固定器具或經(jīng)常使用膠布或更換敷貼等情況，導(dǎo)致的皮膚損傷稱為皮膚粘貼傷。主要是一般的紙膠粘貼時間長，特別是機械通氣的患兒，氣管插管經(jīng)過加溫加濕后膠布的粘性增加，膠布撕下時，動作粗暴等引起；使用心電監(jiān)護時電極片的粘貼易使患兒皮膚過敏，輕者皮膚發(fā)紅，重者形成小水皰。

②使用固定胃管及各種引流管的膠布時，特別容易發(fā)生在患兒的傷口周圍、固定胃管的鼻翼處、固定氣管插管的臉部，表現(xiàn)為患者自覺粘貼膠布處皮膚瘙癢，皮膚發(fā)紅。嚴(yán)重者可有水泡形成，甚至在揭開膠布時水泡破潰，引起皮膚潰爛。

膠布張力性損傷：主要發(fā)生在應(yīng)用膠布固定留置針以及采用彈力繃帶進行加壓包扎止血。留置針留置的時間長、膠布粘貼時間過長會影響皮膚的透氣性。同時，膠布粘貼方法不正確，在操作中只注重膠布粘貼的牢固性而忽視皮膚張力改變的問題往往會導(dǎo)致皮膚損傷。

③留置針的透明敷貼引起小兒皮膚完整性受損。靜脈留置針在危重患兒中的廣泛應(yīng)用，增加了小兒皮膚完整性受損的概率。敷帖中的黏膠含有乳膠顆粒，由于小兒皮膚的特點，易引起過敏發(fā)生；穿刺消毒液復(fù)合碘含有效碘0．1%，未徹底干燥即粘貼敷貼，更易引起過敏發(fā)生；粘貼敷料的方法不正確，粘貼敷料時，若將敷料繃緊，先貼于皮膚的一部分，再貼剩余的部分，就會引起敷貼下皮膚張力的改變，在外力的作用下，更易導(dǎo)致張力性損傷[2]。

4 發(fā)生醫(yī)源性皮膚粘貼傷的預(yù)防及處理

①長時間留置胃管的患兒，需用膠布固定胃管[3]，可預(yù)先貼上生物膜類敷料通透性強，富有彈性，（美皮康）降低皮膚過敏，也可將膠布更換為寸帶，用寸帶將胃管固定，然后繞頸一周，這樣可避免因長時間粘貼膠布而造成醫(yī)源性皮膚粘貼傷。若經(jīng)濟條件的患兒，用膠布固定胃管、氣管插管，若患兒自覺粘貼膠布處（鼻翼部、面部）皮膚瘙癢，并出現(xiàn)發(fā)紅，應(yīng)立即更換部位，以免出現(xiàn)水泡甚至破潰；還可根據(jù)患兒的情況選擇不同的固定方法。

防止感染：出現(xiàn)皮膚粘貼傷時，局部用0.1%碘伏消毒，按醫(yī)囑涂上抗生素軟膏，并用無菌紗布進行包扎。

②經(jīng)口、氣管插管的患兒也可采用固定胃管的方法，但前提是患兒屬于深昏迷，重度鎮(zhèn)靜，沒有躁動及拔管傾向；對于躁動而且有脫管傾向的患兒，護理時可按照面頰大小剪取約3～5 cm親水性敷料兩塊，分別貼于兩側(cè)面頰，再將固定插管的膠布黏貼于敷料上，另外要注意枕部皮膚護理，經(jīng)常按摩，防止壓傷，并加強交接班。

③對于膠布過敏導(dǎo)致的皮膚發(fā)紅并破潰者，可用1／1000的慶大霉素清洗，將皮炎平軟膏涂于患處，用無菌紗布覆蓋，連用3次即可使癥狀消失；或者用0.3%～3.0%碘伏直接涂于患處，3~5次／d[4]。

④合理使用膠布、敷貼并及時發(fā)現(xiàn)和處理皮膚粘貼傷，每天更換患兒身上的膠布和透明敷貼，及時觀察膠布、電極片、透明貼膜處皮膚有無發(fā)紅，患兒有無瘙癢感及皮膚出現(xiàn)小水泡等。有條件者可用脫敏膠布或美皮康透明敷料貼。

⑤正確使用膠布[5]，膠布自然垂下，將穿刺點置于膠布中央，從穿刺點四周來壓制膠布，可以妥善將其固定。固定之時，無需過多膠布。在護理過程中，需要加強護理流程的規(guī)范性。在操作時動作輕柔，可先用棉簽沾取少量石蠟油或濕紗布浸濕局部[6]，撕去膠布時先剝離一邊，分離后再輕輕揭去。

⑥將皮膚粘貼傷納入一級質(zhì)控檢查。包括每個環(huán)節(jié)是否按照防范措施進行實施；終末質(zhì)量，出現(xiàn)皮膚損傷后，護士是否及時處理、合理的解釋、結(jié)果及預(yù)后等。

5 該科室對發(fā)生皮膚粘貼傷的對策

①科室開展醫(yī)源性皮膚粘貼傷及不良事件的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)；②規(guī)范固定胃管的操作流程；③規(guī)范固定氣管插管的操作流程；④規(guī)范留置針透明敷貼的固定方法；⑤對于易發(fā)生皮膚問題的部位重點交接及護理；⑥加強護士的風(fēng)險意識，培養(yǎng)年輕護士的責(zé)任心，提高護士對不良事件的認(rèn)識；⑦一級質(zhì)控小組每日做好督導(dǎo)及檢查，做好預(yù)防措施。

6 結(jié)語

為減少兒科重癥患兒醫(yī)源性皮膚粘貼傷的發(fā)生，護理人員需從思想上重視，加強防范意識，采取各種有效的護理干預(yù)措施，提高危重癥患兒醫(yī)療護理的安全性。同時通過此次品管圈的活動，研究人員不僅降低了醫(yī)源性皮膚粘貼傷的發(fā)生率，也很大程度上提高了護士對提出問題及解決問題的能力，而且從團隊精神、腦力開發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心及榮譽感等方面均得到提升。

[1]王瑞英,金姚珍.PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2005,21(2):17-18.

[2]陳華琴,蔣紅霞,謝曉莉,等.危重新生兒動脈留置針應(yīng)用技巧及護理探討[J].護士進修雜志,2009,24(3):280-282.

[3]樓賽娟.事前防護減少疾病新生兒醫(yī)源性皮膚損傷[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2006,18(3):190.

[4]劉富菁,顧鶯.危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護理進展[J].上海護理雜志,2011，11(1):67-70.

[5]陳荷娣.靜脈留置針透明敷貼引起新生兒皮膚問題的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):38-39.

[6]何利,安如俊,龍燕瓊,等.新生兒液體滲漏后預(yù)防皮膚損害的臨床觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(5):1321.

Application of Quality Control Circle to Reduce the Incidence Rate of PICU Iatrogenic Skin and Paste Injury

GUO Jian-xin，GUO Xuan，YAN Ping
The First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,201503 China

ObjectiveQCC reduce the clinical effect of pediatric severe patients skin paste injury.MethodsThe control group in our department in June 2013-December 313 cases of critically ill children;the observation group in our department in January 2014-June 298 cases of critically ill children;the observation group use of quality control circle of nursing intervention,the control group used traditional nursing intervention,as a comparison observation.ResultsThe effect of observation group was better than that of the control group,and the effect was obvious.ConclusionThe application of quality control circle to reduce the incidence of pediatric severe iatrogenic injury of the skin wound has a significant effect,the effect is exact,convenient,it is worth promoting.Nurses of iatrogenic skin paste injury have deeper understanding,through this event,the circle using Qcc ability,team spirit,mental development ability,communication coordination ability,selfconfidence,honor sense are improved.

Quality control circle;Iatrogenic skin sticking injury;Nursing intervention

R472

A

1672-5654（2015）06（b）-0016-03

2015-03-12）