田相風(fēng)

解放軍148醫(yī)院放療康復(fù)科，山東淄博255300

放療科病房層級護理管理的應(yīng)用效果研究

田相風(fēng)

解放軍148醫(yī)院放療康復(fù)科，山東淄博255300

目的研究放療科病房層級護理管理的應(yīng)用效果。方法在該院放療科2010年5月—2012年4月未采用層級護理管理期間，選擇60例患者作為對照組；于2012年7月—2014年6月采用層級護理管理期間選擇60例患者作為研究組，對比分析兩組患者對于護理工作的滿意情況以及護理質(zhì)量。結(jié)果相對于對照組而言，研究組患者對于各項護理工作的滿意度評分高，護理質(zhì)量優(yōu)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即（P＜0.05）。結(jié)論在放療科病房中應(yīng)用層級護理管理，可規(guī)范護理行為和優(yōu)化護理流程，為患者提供更為合理且更具針對性的護理服務(wù)，以此進一步提高患者滿意度和護理管理質(zhì)量。

放療科；層級護理；管理

放療科所收治的患者大部分是惡性腫瘤患者，由于經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)過重，導(dǎo)致多數(shù)患者均合并憤怒、恐懼、緊張或者絕望等不良心理，再加上受疼痛或者惡液質(zhì)等并發(fā)癥的影響，使得機體自身免疫力和生活質(zhì)量逐漸降低，對此，對放療科病房患者予以合理且有效的護理管理對促進患者身體恢復(fù)具有十分重要的現(xiàn)實意義[1-3]。該院自2012年6月開始在放療科病區(qū)應(yīng)用層級護理管理，就應(yīng)用情況來看，所獲效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月—2012年4月作為對照時間段，選擇60例到該院放療科實施治療患者作為對照組，其中男性患者有32例，女性患者有28例，年齡為41~78歲，平均年齡為(59.61±5.32)歲，采用傳統(tǒng)護理管理模式實施病房護理管理。選擇2012年7月—2014年6月該院放療科收治的60例患者作為研究組，其中男34例，女26例，年齡在39~75歲之間，平均年齡為(59.74±5.21)歲，采用層級護理管理。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。納入此次研究的護理人員共12名，全部都是女性，年齡在18~45歲之間，平均年齡為(27.63±5.32)歲，其中4名是主管護師，3名是護師，助理護士有2名，剩余3名為護士，護理人員學(xué)歷情況：有3名為中專，6名為本科，剩余3名為大專。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理管理模式實施護理管理，研究組應(yīng)用層級護理管理，主要如下：①分層：按照本院放療科病房基本情況和護理工作特點，結(jié)合該科室護理人員能力、職務(wù)、學(xué)歷和職稱等進行分層，把護理人員劃分成護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士以及助理護士四個層級，實施分層管理。其中責(zé)任組長應(yīng)具備主管護師或者以上職稱，學(xué)歷為本科，護理工作經(jīng)驗應(yīng)≥5年，參加省級以上醫(yī)院的進修課程≥3個月，ICU工作時間超過6個月，?？祁I(lǐng)域護理知識、操作技能、應(yīng)急情況預(yù)防能力以及處理能力必須要扎實，且經(jīng)科室職工測評、醫(yī)院管理能力考核、操作考核以及護理部專業(yè)理論考核成績突出者才可有資格競選責(zé)任組長，其主要職責(zé)是協(xié)助護士長控制本科室護理工作的效率和質(zhì)量，對住院患者實施常規(guī)的健康宣教，結(jié)合患者自身情況予以心理指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，對組員護理工作的實施情況進行檢查、督促以及指導(dǎo)，規(guī)范護理文書和記錄的書寫，著重就危重患者的護理管理和?？谱o理管理工作予以指導(dǎo)，同時還應(yīng)參與到醫(yī)師的三級查房工作和危重患者搶救工作中來，加強本組組員帶教，及時反饋、匯報以及更改在檢查過程中所遇到的各種問題[4]。責(zé)任護士又分為高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士，其中高級責(zé)任護士的護理工作經(jīng)驗需≥5年[5]?；谪?zé)任組長的指導(dǎo)，全面負責(zé)患者的各項護理管理，同時對初級責(zé)任護士的護理管理工作予以相應(yīng)的指導(dǎo)，確保各項護理管理措施可落到實處，此外，高級責(zé)任護士還負責(zé)下級護士護理記錄的檢查和修審，負責(zé)患者的安全防護以及健康教育，并參與實習(xí)生帶教工作。初級責(zé)任護士的護理工作經(jīng)驗在3~5年范圍內(nèi)，其主要職責(zé)為基于高級責(zé)任護士的指導(dǎo)，根據(jù)護理管理工作的要求以及技術(shù)規(guī)范，完成基礎(chǔ)護理和?？谱o理工作，所負責(zé)的均為具體性護理工作，比如按照醫(yī)囑實施靜脈輸液、觀察病情、發(fā)放藥物和記錄觀察病情等[6]。助理護士則為剛上崗的新護士，所負責(zé)的工作主要為非侵入性護理，比如更換床單、翻身以及拍背，同時予以生理照顧等基礎(chǔ)性護理工作[7]。②管理方法的實施：根據(jù)護理人員數(shù)量，將其分成兩個大組，每組人數(shù)為6名，其中有1名護理組長，責(zé)任護士4名（高級責(zé)任護士與初級責(zé)任護士分別2名），助理護士1名。根據(jù)病區(qū)床位情況，每組分管相同數(shù)量的床位，高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士分別管理相同數(shù)量的床位，而助理護士則協(xié)助上級護士完成相應(yīng)的護理管理工作。在護理管理中，護士長和責(zé)任組長采取的是每周5 d上班制；責(zé)任護士（高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士）采取的是輪班制，同時參與值夜班；而助理護士不參與值夜班。在夜班管理中，由兩個大組中的責(zé)任護士（高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士）搭配。由于放療通常情況下都是安排在星期一到星期五，周末休息，基于這一治療特性，在周末排班的時候，必須要保證有1名責(zé)任組長在崗，從而確保在遇到意外事故或者應(yīng)急情況時可及時進行處理。根據(jù)科室實際情況，由護士長和責(zé)任組長每月一同開會1次，以了解各層級護士工作情況，并予以指導(dǎo)和評價。在護理管理中，責(zé)任組長不參與值夜班，其主要負責(zé)規(guī)定范圍內(nèi)患者的護理與管理，同時對下級護士工作予以指導(dǎo)，對護理質(zhì)量進行督查，若有必要可結(jié)合規(guī)定區(qū)域范圍內(nèi)患者自身病情變化、治療和護理需求以及工作量等對組內(nèi)各級護士的工作進行合理地安排，從而保證患者的安全和護理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

利用該院放療科自制護理質(zhì)量考核標準和患者滿意度調(diào)查表對兩組護理質(zhì)量、患者滿意度實施調(diào)查，其中滿意度采取百分制進行評價，分數(shù)越高表示滿意度越高，所有調(diào)查表均收回。

1.4 統(tǒng)計方法

把所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理和分析，利用率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和研究組護理質(zhì)量對比如表1所示，兩組患者對于護理工作的滿意度評分對比如表2所示，研究組入院評估準確率、宣教措施良好率、護理診斷準確率、危重患者護理良好率、?？谱o理良好率以基礎(chǔ)護理良好率均明顯高于對照組，同時患者對生活護理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理、健康宣教以及?？谱o理工作的滿意度評分也均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

表1 對照組和研究組護理質(zhì)量比較[n(%)]

表2 兩組患者對于護理工作的滿意度評分比較[分，（±s）]

表2 兩組患者對于護理工作的滿意度評分比較[分，（±s）]

護理項目對照組研究組t P服務(wù)態(tài)度生活護理健康宣教基礎(chǔ)護理專科護理81.9±6.4 72.9±9.8 73.9±4.9 72.3±8.2 84.1±3.4 97.4±2.2 93.1±4.3 86.3±5.2 89.6±6.3 93.4±5.3 17.74 14.62 13.44 12.96 11.44＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 放療科病房應(yīng)用層級護理管理，可提高護理質(zhì)量

傳統(tǒng)護理管理基本上全部護理人員均做的是相同工作，而這也使得高年資護理人員大材小用，缺失上進心，導(dǎo)致護理管理工作效率和質(zhì)量處于停滯狀態(tài)[8]。采用層級管理，選擇高年資且經(jīng)驗豐富的主管護師作為責(zé)任組長，可強化其責(zé)任心和提高其工作的積極性，主動學(xué)習(xí)各種新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，協(xié)助護士長完成各項護理指導(dǎo)工作。和內(nèi)科、外科相比較，放療科所實施的護理工作?？菩韵鄬^強，通過層級護理管理的應(yīng)用，可緩解年輕護士在健康宣教、技術(shù)含量較高護理操作等方面所存在的壓力。經(jīng)層級護理管理，由責(zé)任護士和助理護士進行基礎(chǔ)護理以及?？谱o理，可強化護士責(zé)任感，有利于護理質(zhì)量和水平的提高。本次研究結(jié)果表明，采用層級護理管理的研究組，護理質(zhì)量在入院評估準確率、宣教措施良好率、護理診斷準確率、危重患者護理良好率、?？谱o理良好率以基礎(chǔ)護理良好率上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 放療科病房應(yīng)用層級護理管理，可提高患者滿意度

由于放療科所接收的大部分是惡性腫瘤患者，除了長期受疾病自身、治療方法所引起的疼痛外，還會因經(jīng)濟負擔(dān)過重而影響患者心理狀態(tài)，出現(xiàn)失望或者悲觀等消極情緒，導(dǎo)致其難以配合、相信以及依賴醫(yī)護工作人員的工作[9]。應(yīng)用層級護理管理，由經(jīng)驗豐富且掌握患者心理狀態(tài)的主管護師實施針對性的心理護理以及健康護理，同時基礎(chǔ)護理和?？谱o理均安排有專人進行護理管理，通過這種方式可強化患者對于醫(yī)護工作人員的信任感，使其主動配合并完成各項治療護理工作，以此進一步提高其滿意度。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者對護理工作的滿意度評分明顯比對照組高。

綜上所述，在放療科病房應(yīng)用層級護理管理，可提高護理質(zhì)量和患者滿意度，具有應(yīng)用價值和推廣價值。

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Application Effect of Radiation Oncology Ward Nursing Management Level

TIAN Xiang-feng
PLA 148 Hospital Radiotherapy Rehabilitation,Zibo,Shandong Province,255300 China

ObjectiveTo study the level of Radiation Oncology ward nursing management application effect.MethodsIn the hospital radiotherapy department in May 2010-April 2012 period did not use the hierarchy of Nursing Administration, select 60 patients as the control group;July 2012-June 2014 period level nursing management options using 60 patients as a research group,analyzed two groups of patients for nursing work satisfaction as well as quality of care.ResultsCompared with the control group,the study group of patients for the care satisfaction scores high,excellent quality of care,obvious differences between the two groups of data,that is P<0.05.ConclusionApplication of Radiation Oncology ward level nursing management,nursing behavior can standardize and optimize the care process,to provide patients with a more reasonable and more targeted treatments,in order to further improve patient satisfaction and quality of care management.

Radiation Oncology;Level of care;Management

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0071-03

2015-03-17）

田相風(fēng)（1971.8-），女，山東沂南人，本科，主管護師，主要從事護理管理工作。