翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū),吉林長(zhǎng)春130500

品管圈在肺結(jié)核患者管理中的應(yīng)用

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū),吉林長(zhǎng)春130500

目的探討品管圈在肺結(jié)核患者管理中的應(yīng)用效果。方法選取122例肺結(jié)核患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各61例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理方式，研究組按品管圈模式進(jìn)行管理。對(duì)比兩組管理前、后健康知識(shí)知曉程度、痰檢依從性、治療依從性。結(jié)果兩組管理前健康知識(shí)得分、痰檢依從性得分、治療依從性得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組管理后健康知識(shí)得分、痰檢依從性得分、治療依從性得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論采用品管圈對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行管理可有效促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，促使患者主動(dòng)進(jìn)行痰檢和治療。

品管圈；肺結(jié)核；患者；管理

針對(duì)肺結(jié)核的控制仍以藥物干預(yù)為主，干預(yù)時(shí)間通常在6個(gè)月以上，且需全療程、不間斷的用藥[1]。但受各種因素影響，不能嚴(yán)格遵循原則治療的患者也較為常見，給治療效果帶去影響[2]。對(duì)此，研究者將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到肺結(jié)核患者的護(hù)理管理中，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年2月收治的122例肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各61例。研究組中男性34例，女性27例；年齡30~70歲，平均（46.35±9.87）歲；病程10 d~5年，平均（2.21±0.86）年；分型：原發(fā)型8例，血行播散型15例，浸潤(rùn)型21例，纖維空洞型17例；文化程度：大專以上12例，中專9例，高中15例，初中13例，小學(xué)12例。對(duì)照組中男性35例，女性26例；年齡31~72歲，平均（46.89±10.21）歲；病程15 d~6年，平均（2.42±0.93）年；分型：原發(fā)型6例，血行播散型14例，浸潤(rùn)型22例，纖維空洞型19例；文化程度：大專以上15例，中專8例，高中14例，初中10例，小學(xué)14例。所有患者對(duì)該次研究均知曉同意，兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理方式，包括指導(dǎo)患者用藥，告知日常注意事項(xiàng)等。研究組按品管圈模式進(jìn)行管理。

（1）成立管理小組。小組成員共10人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，另選1名高年資護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)。

（2）圈定主題。利用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)小組成員分析查找護(hù)理工作中需要改進(jìn)的問題，后根據(jù)成員能力、重視程度、急迫性及可行性四大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，確定管理主題為“提高患者健康知識(shí)知曉率”。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)立。先對(duì)住院患者進(jìn)行健康知識(shí)及痰檢知識(shí)的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者是否知道自己主治醫(yī)生、主管護(hù)士等的情況；是否知道吸煙喝酒的影響；是否知道消毒隔離的重要性和方法；知道哪些抗結(jié)核藥物及其作用；是否知道各項(xiàng)檢查的目的；是否了解合理飲食的重要性；是否知道痰檢的重要性和方法等。經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示平均知曉率為60.21%，設(shè)定目標(biāo)為將患者健康知識(shí)知曉率提高到90%以上。

（4）原因分析及論證。通過魚骨圖找出影響患者健康知識(shí)知曉率的主要因素，包括：病人之間文化差異過大、護(hù)理人員相對(duì)不足、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有待提高、健康教育方式尚需完善、質(zhì)控人員工作還需加強(qiáng)幾個(gè)方面。

（5）制定對(duì)策并實(shí)施根據(jù)分析得到的原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，包括：①文化程度過低的患者通過反復(fù)講解、演示、發(fā)放光碟等方式進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳，必要時(shí)可對(duì)家屬進(jìn)行宣教，讓家屬日常多對(duì)患者進(jìn)行講解。②實(shí)行彈性排班工作制度，白天集中進(jìn)行治療，每位責(zé)任護(hù)士分管的患者控制在8人以內(nèi)。③加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定期組織學(xué)習(xí)并實(shí)行考核，考核不過關(guān)者則重新學(xué)習(xí)，促使護(hù)理人員掌握較為全面的專業(yè)知識(shí)。④每位患者入院后即對(duì)其有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析，組內(nèi)成員共同對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行討論，并為每位患者制定個(gè)性化的健康教育方法，如示范法、圖片展示法等。⑤質(zhì)控人員定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果的評(píng)價(jià)，對(duì)薄弱和遺漏的環(huán)節(jié)進(jìn)行再次宣教，直至患者掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為管理前、后健康知識(shí)知曉程度、痰檢依從性、治療依從性。健康知識(shí)知曉程度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高代表健康知識(shí)知曉程度越好；痰檢依從性及治療依從性均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，均依據(jù)未做到、大多數(shù)做到及完全做到分別記0、1、2分，即得分越高代表治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組管理前健康知識(shí)得分、痰檢依從性得分及治療依從性得分均無(wú)明顯差別；研究組管理后健康知識(shí)得分、痰檢依從性得分及治療依從性得分均明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組健康知識(shí)、痰檢依從性及治療依從性比較[(±s)，分]

表1 兩組健康知識(shí)、痰檢依從性及治療依從性比較[(±s)，分]

組別研究組(n=61)對(duì)照組(n=61) tP健康知識(shí)痰檢依從性治療依從性管理前管理后管理前管理后管理前管理后62.82±9.86 63.51±9.75 0.39495 >0.05 94.32±9.12 88.87±8.38 3.4926 <0.05 0.86±0.25 0.85±0.28 0.21145 >0.05 1.81±0.32 1.55±0.45 3.7373 <0.05 0.92±0.24 0.95±0.27 0.65915 >0.05 1.92±0.23 1.75±0.28 3.7238 <0.05

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所致的慢性呼吸道傳染疾病，給人類健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。隨著結(jié)核現(xiàn)代控制策略的不斷推廣，對(duì)結(jié)核患者的健康教育效果直接影響病情的控制效果的觀念也深入人心[3]。品管圈是指同一場(chǎng)所、相同性質(zhì)的工作人員自動(dòng)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)，其作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方式，也越來(lái)越多地被應(yīng)用到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的管理中[4-6]。研究者將品管圈模式應(yīng)用到肺結(jié)核患者的護(hù)理管理中，與行常規(guī)管理措施的一組相比較，結(jié)果顯示行品管圈管理的一組不但健康知識(shí)得分更高，且痰檢依從性及治療依從性得分均明顯更高。品管圈以“提高患者健康知識(shí)知曉率”為主題，通過科學(xué)的方法分析出問題，并查找出原因，對(duì)患者采取一系列針對(duì)性強(qiáng)、個(gè)性化的干預(yù)措施，對(duì)存在的問題逐個(gè)進(jìn)行解決，使結(jié)核患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為全面，認(rèn)識(shí)到及時(shí)痰檢和高質(zhì)量痰標(biāo)本對(duì)診療方式確定的重要性及嚴(yán)格遵照規(guī)范治療的意義，從而更加自覺地進(jìn)行痰檢和堅(jiān)持規(guī)范化治療。品管圈的實(shí)施使護(hù)理人員不斷的進(jìn)行?？浦R(shí)水平和自身素質(zhì)的提高，患者獲得的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也最大程度的得到優(yōu)化。因此，品管圈在肺結(jié)核患者管理中的實(shí)用性較強(qiáng)，值得推廣。

[1]宋濤,梁志強(qiáng),何凱立,等.應(yīng)用肺結(jié)核患者服藥管理系統(tǒng)對(duì)治療效果的影響[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(7):521-524.

[2]蘭小媛.綜合治療法在結(jié)核病患者服藥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,5(34):174-175.

[3]胡俊紅.肺結(jié)核患者的健康教育探索[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013 (z2):303.

[4]張俊霞,趙紅,魏陽(yáng),等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高傳染病醫(yī)院慢性肝病患者留置針臨床應(yīng)用依從性的效果觀察[J].中國(guó)肝臟病雜志：電子版，2014,6(4):47-49.

[5]周軍,姜秋紅,孫巧鳳.品管圈活動(dòng)在提高住院患者疾病相關(guān)知識(shí)普及水平中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014,30(21):76-78.

[6]倪棟梅.“品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):97-98.

QCC application in the management of patients with pulmonary tuberculosis

ZHAI Guang
Second Department of Internal Medicine,Jilin Provincial Tuberculosis Hospital,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo explore QCC application results in the management of patients with tuberculosis.MethodsSelect 122 cases of tuberculosis patients were randomly divided into study group and control group 61 cases,respectively.Routine management practice group,the study group is managed by QCC mode Compared to the previous two sets of management, after Knowledge about health,sputum compliance,treatment compliance.ResultsThe first two groups managed health knowledge scores,sputum score compliance,treatment adherence score was no significant difference(P>0.05);after the study group managed health knowledge scores,sputum score compliance,treatment adherence scores were significantly higher than the control group(P<0.05).ConclusionUsing QCC tuberculosis patient management can effectively promote patient mastery of health knowledge,prompting patients to initiate sputum examination and treatment.

QCC;Tuberculosis;Patient;Management

R7

A

1672-5654（2015）06（b）-0136-02

2015-03-12）

翟廣（1976.2-），女，吉林九臺(tái)人，碩士，主管護(hù)師，研究方向：結(jié)核病護(hù)理。