崔晶，王玉麗

1.長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院,吉林延邊133613；2.吉林長白山池北區(qū)管委會,吉林延邊133613

運用品管圈提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率實踐

崔晶1，王玉麗2

1.長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院,吉林延邊133613；2.吉林長白山池北區(qū)管委會,吉林延邊133613

目的探討開展品管圈活動對提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的作用。方法成立品管圈活動小組，通過主題選定、制定活動計劃、現(xiàn)狀把握、目標設定，要因分析、對策擬定及對實施后的效果進行評價。結果目標達成率98%，穿刺成功率提高了43%。結論開展品管圈活動對提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率效果明顯，開展品管圈活動是提高護理人員解決問題能力的有效方式。

品管圈；提高；小兒頭皮靜脈穿刺；成功率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。該院于2014年9月1日成立主題為提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的“高效圈”，提高了服務品質(zhì)和病人滿意度，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

召開品管圈活動會議，選定輔導員、圈長及圈員。征集候選圈名，經(jīng)圈員集體投票確定該次活動的圈名。成立高效圈的意義在于小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療中的一項基本操作，是護理操作中的一項基本功，能否做到一針見血，是臨床上護患關注的焦點，一次穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救、及護患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺技術是每位護士應具備的基本素質(zhì)。

1.2 主題選定

通過評價項目中的重要性、迫切性、可行性、圈員能力，品管圈成員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5,3,1打分標準選定主題。該次主題選定的理由如下所示。

1.2.1 病人層面減輕患兒痛苦，減少患兒家長焦慮心理。

1.2.2 護士層面提高服務品質(zhì)，加強理論知識和技能訓練。

1.2.3 醫(yī)院層面提高病人滿意度，獲得良好社會效益。

1.3 制定品管圈活動計劃表

以虛線表示計劃時間，以實線表示實施時間，制定品管圈活動計劃表。

1.4 現(xiàn)狀把握

2014年9月1日—2014年10月31日，研究者對100例行頭皮靜脈穿刺的患兒進行了數(shù)據(jù)收集，制定調(diào)查記錄表，觀察并記錄一次性穿刺失敗的次數(shù)及原因。其中一次性穿刺成功37例，成功率為37%，見表1。

表1 影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素

圖1 根據(jù)影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析制定出改善前的柏拉圖

1.5 目標設定

根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點、圈能力計算出目標值為81%。

目標值=現(xiàn)況值+改善值

改善值=（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈員能力

現(xiàn)況值：37%

改善重點：定為82%（穿刺不熟練、血管因素、固定方法不正確）圈員能力：由于第一次做品管圈，所以設定為85%。

1.6 要因分析

使用魚骨圖對小兒頭皮靜脈穿刺失敗的要因進行分析。

1.6.1 護理人員因素年輕護士靜脈穿刺技術不熟練，臨床經(jīng)驗不足，容易出現(xiàn)血管選擇不合理，針頭進入血管內(nèi)的長度、角度把握不好，穿刺角度的選擇和護士的手感是小兒頭皮靜脈輸液一次性成功與否的重要因素之一[2]；年輕護士心理素質(zhì)差、缺乏自信心、有依賴性；同時護士的操作往往是在家長的密切關注下完成的，護士容易產(chǎn)生高度壓力，緊張急躁情緒是影響靜脈穿刺成功的一大心理障礙，一般表現(xiàn)在年輕護士身上[3]，因此一些新護士難以做到一針見血。護士睡眠不足、精神壓力大也會出現(xiàn)疏忽大意扎穿靜脈等，導致穿刺失敗。

1.6.2 患兒因素長期輸液患兒會導致血管壁受損，使血管壁變厚、變硬，穿刺點瘀斑也會影響穿刺時血管的選擇而加大穿刺的難度。失血、脫水、循環(huán)衰竭、水腫的患兒，血管的可見度和充盈度差，穿刺時常無回血。隨著生活水平的提高，肥胖患兒日益增多，肥胖患兒血管走行不明顯，穿刺時護士很難把握?；純簩Νh(huán)境的陌生感，害怕疼痛，哭鬧不配合，都是影響穿刺成功的因素。

1.6.3 環(huán)境因素天氣寒冷導致室溫低，患兒保暖不良會使血管收縮變細；陰雨天，燈管配置不夠，光線弱等影響穿刺成功。

1.6.4 其他因素針頭型號不匹配；溝通不到位；家屬配合程度差；血管選擇不當；出汗多不易固定；固定方法不正確等都是影響穿刺的因素。

1.7 對策擬定

1.7.1 穿刺不熟練應加強操作技能培訓，制定?？婆嘤栍媱?；經(jīng)常觀摩有經(jīng)驗的護士操作。低年資護士每周培訓一次，中年資護士每月培訓一次，并考核；總結經(jīng)驗，避免生疏技術和盲目的穿刺。

1.7.2 血管因素新護士要熟悉小兒頭皮靜脈的走向，熟練掌握小兒頭皮靜脈走向；掌握小兒頭皮靜脈穿刺首選額正中靜脈，其次是額淺靜脈、顳淺靜脈，再是耳后靜脈、眶上靜脈，最后是顱骨縫靜脈；新上崗護士每兩星期進行理論與操作相結合的考核；護士之間相互學習、相互提問，加深印象。對于血管不好的患兒，同時告知其家屬，拔針后不應使勁按壓或輕柔患處，注意保護血管，要向其家屬做好宣教和溝通。

1.7.3 固定方法不正確新上崗護士應熟練掌握小兒頭皮靜脈常規(guī)固定方法；經(jīng)常觀看有經(jīng)驗的護士操作；對于出汗較多，且不易固定的患兒，改良常規(guī)固定方法，自制輸液固定帶，可以用“S”型固定法加固，或自制小兒頭皮靜脈輸液頭套，根據(jù)患兒頭圍尺寸用剪刀剪取寬度適宜的頭套，不宜過寬或過窄，頭套過窄展開固定易打卷形成一條繩，很難起到固定的作用；過寬既浪費資源又因受力面積過大或壓迫針柄引起鼓針；頭套的寬度展開固定后，上不壓到針柄，下不壓到耳朵，約5 cm左右為宜[4]，此方法臨床使用效果非常好，避免因固定不當所致的重復穿刺。若患兒頭發(fā)較長可用一條寬約4 cm左右的清潔布帶包繞頭部[5]，沿穿刺點上方包繞頭部一圈，在另一側打結，這樣可防止頭發(fā)倒伏，利于膠布固定。

1.7.4 心理因素護士穿刺前應給家長做好宣教指導工作，耐心和藹的安撫患兒，消除小兒恐懼感或給予玩具分散其注意力以減少哭鬧，使其在穿刺過程中做好配合[6]，護士要具備良好的心理素質(zhì)，克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理；學會放松，減輕心理壓力，穿刺中不受患兒哭鬧，家屬語言刺激的干擾，充滿自信心。上班時保持內(nèi)心平靜，心情愉快；穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可請穿刺技術高的護士穿刺；操作時不要一味想著旁邊有人盯著你，造成心理負擔，對于不合作的患兒可暫請家屬回避，同時請多名護士協(xié)助固定患兒，以減少因患兒哭鬧固定不好及家屬情緒給護士帶來的壓力。

1.7.5 穿刺環(huán)境改善注射室燈管的配置及數(shù)量；避免受陰雨天、暗天的影響。配備空調(diào)，隨時調(diào)節(jié)至適宜的溫度；成人輸液與兒童輸液分開區(qū)域。

2 成果檢查

2.1 有形成果

2014年11月1日—2014年12月31日，研究者對100例行頭皮靜脈穿刺的患兒進行了數(shù)據(jù)收集，制定調(diào)查記錄表，觀察并記錄一次性穿刺失敗的次數(shù)及原因。其中一次性穿刺成功80例，成功率為80%。見表2。

改善后的目標達成率98%，穿刺成功率提高了43%。證明此次品管圈活動有效，根據(jù)實踐制定了頭皮靜脈穿刺標準化流程。

表2 影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素

圖2 根據(jù)影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析制定出改善后的柏拉圖

2.2 無形成果

通過此次品管圈活動，品管圈成員解決問題能力、責任心、積極性、自信心、溝通技巧、個人潛力、品管手法及團隊凝聚力都得到了不同程度的提升。

3 結語

小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，通過品管圈活動的開展，研究者對穿刺失敗的原因進行了分析，并提出了整改措施，制定出了頭皮靜脈穿刺標準化流程?，F(xiàn)在不僅提高了穿刺成功率，提高了工作效率，還減少了護患糾紛，提高了家屬的滿意度。

[1]李克佳,胡建軍,于俊葉.品管圈在提高護士“三查七對”正確執(zhí)行率中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(4):80-81.

[2]于桂霞.分段式穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用[J].護理學雜志,2012,28(23):41-42.

[3]彭文靜.護患心理因素對小兒靜脈穿刺的影響及相應措施[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(16):2551-2552.

[4]許淑平.小兒頭皮靜脈輸液頭套應用[J].護理實踐與研究, 2014,11(12):133.

[5]張玉花,蔣仁鵬.影響新生兒靜脈穿刺成功率的因素及對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(8):51-52.

[6]魏月琴,郗瑞倩,李霞,等.2種約束姿勢對小兒頭皮靜脈輸液的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2013,34(6):709-710.

Nursing Practice of the Success Rate of Scalp Vein Puncture in Children by Using the Product Tube Circle

CUI Jing1，WANG Yu-li2
1.Central Hospital of Changbai Mountain protection and Development Zone，Yanbian，Jilin Province，133613 China;2.JiLin Changbai Mountain Changbai Mountain Basin North District CMC，Yanbian，Jilin Province，133613 China

ObjectiveTo investigate the effect of the activity of quality control circle on the success rate of puncture of scalp vein puncture in children.Methodsthe establishment of the product management circle activity group,through the theme selected,the development of the activities of the plan,the status quo,the target set,to analyze,to develop and evaluate the effect of the implementation of the evaluation.ResultsThe target rate was 98%,the success rate of puncture was increased by 43%.ConclusionTo improve the success rate of scalp vein puncture in children is obvious,and to carry out the activity of product management circle is an effective way to improve the ability of nursing staff to solve the problem.

Quality Control Circle;Improve;Scalp vein puncture of children;Success rate

R472

A

1672-5654（2015）06（b）-0151-03

2015-03-12）

崔晶(1975.2-)，女，吉林安圖人，?？?，主管護師，主要從事護理工作。