王 玲，俞 瑋，孫喜蓉，瞿正萬，楊振東

（上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部，上海200124）

精神分裂癥多在青壯年人群中緩慢或亞急性起病，臨床表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的一組綜合征［1］。精神分裂癥病程多遷延，易反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，目前尚無可根治之法［2］。大多數(shù)精神分裂癥患者在住院期間須接受非社會(huì)化的封閉式管理，以服用大量精神科藥物為主要治療手段［3］。疾病的反復(fù)發(fā)作給精神分裂癥患者造成了極大的心理、生理損傷，患者的生活質(zhì)量低于常人［4］，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者家庭的生活造成困擾，增加了患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。有研究［5］表明，實(shí)施正確的護(hù)理措施，給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，可減少精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提高患者的生活質(zhì)量。因此，如何更好地滿足精神分裂癥患者的需求，提供更便捷的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，成為臨床亟待解決的熱點(diǎn)問題。為此，2013年1－12月，本課題組對(duì)上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的68例精神分裂癥患者實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理，以期滿足不同精神分裂患者的個(gè)體需求，重塑精神分裂癥患者對(duì)社會(huì)生活的態(tài)度和認(rèn)知，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高患者對(duì)治療的依從性［6］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1－12月，便利抽樣法選擇上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的137例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，所有患者均由同一組醫(yī)生診治，均符合ICD－10分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)住院時(shí)間≥3個(gè)月，18歲≥年齡≤60歲，無器質(zhì)性疾病，小學(xué)及以上文化程度，無理解障礙，能參加文體活動(dòng)，陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）總分≤70分。按入院先后將137例患者分為觀察組（68例）和對(duì)照組（69例），兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、精神分裂的類型和PANSS量表評(píng)分等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，具體情況見表1。所有患者及其看護(hù)者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 所有患者均給予抗精神病對(duì)癥治療，疾病相關(guān)癥狀均得到有效控制。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予周期24周的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、生活環(huán)境護(hù)理、日常行動(dòng)護(hù)理等；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容為：

1.2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理 負(fù)責(zé)課題實(shí)施的4名主管護(hù)師均接受了個(gè)性化護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)，具體項(xiàng)目包括：個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)（2個(gè)學(xué)時(shí)）、精神科護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)（4個(gè)學(xué)時(shí)）、相關(guān)專科護(hù)理技能（4個(gè)學(xué)時(shí)）、方案實(shí)施的注意事項(xiàng)、資料收集的方法、研究過程中的觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥的處理和研究干擾因素的排除等。培訓(xùn)結(jié)束，通過考核合格者，方能從事個(gè)性化護(hù)理方案的臨床實(shí)施。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施 （1）飲食：飯前一定要先喝一碗湯；每個(gè)月有2d不食葷腥；絕對(duì)不吃雞肉；蔬菜只吃芹菜和苦瓜等；（2）服藥：遵醫(yī)囑給患者調(diào)換治療藥物之前，預(yù)先告知患者服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，以便讓患者有心理準(zhǔn)備，不至于在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后產(chǎn)生抵觸情緒；增加或減少藥物劑量前預(yù)先告知患者，以便得到患者的配合；如患者服藥后出現(xiàn)不適，需立即告知醫(yī)生給予處理，并提供單人病房讓患者休息，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以減少患者可能出現(xiàn)的不安情緒；患者如發(fā)生拒絕服藥的行為，不要急于勸導(dǎo)，更不要強(qiáng)制其服藥，待其心情稍微平穩(wěn)后再慢慢引導(dǎo)勸說；（3）生活技能：根據(jù)患者的情況，每周可以適當(dāng)?shù)匕才呕颊邔W(xué)做家常菜肴烹飪、面點(diǎn)制作（如包餃子、餛飩等）；（4）康復(fù)健身：可適當(dāng)開展一些健身活動(dòng)，如立定投籃、打乒乓、桌球、廣播操等，可組織患者開展小型運(yùn)動(dòng)會(huì)；（5）社會(huì)活動(dòng)：讓不同病區(qū)、不同性別之間的患者有機(jī)會(huì)一起交流，每2天安排1次；讓患者到醫(yī)院超市自主購物，每周安排1次；讓患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的陪同下，游覽上海標(biāo)志性景物（如東方明珠、上?？萍拣^、金茂大廈、中國館等），1次／月；（6）心理方面：護(hù)士每天單獨(dú)與患者交談15～30min；注意不同宗教信仰患者的需求（可以同其他信仰相同的患者一起唱贊美詩、將圣經(jīng)放在身邊、允許看關(guān)于佛經(jīng)的書等）；給當(dāng)月生日的患者一起過生日、吃生日蛋糕及長壽面等；（7）興趣愛好：根據(jù)患者的喜好，可每周安排1次專業(yè)老師指導(dǎo)其學(xué)習(xí)舞蹈和器樂，如入門相對(duì)容易些的葫蘆絲和竹笛等；男性患者喜歡觀看球類賽事、財(cái)經(jīng)及法制類節(jié)目；女性患者偏愛言情類電視劇等，每周安排3次。男性患者多希望增加戶外小花園活動(dòng)，每周安排2～3次；女性患者多喜歡手工編織、學(xué)剪紙、做手工藝活等活動(dòng)，每周安排2～3次。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 采用PANNS量表［8］和住院患者護(hù)士觀察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE－30）［9］在干預(yù)前及干預(yù)后第4、12、24周對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。（1）PANNS量表為精神病患者專用量表，信度為0.871，效度為0.823，包括3個(gè)分量表共30個(gè)條目，即陽性量表（7個(gè)條目）、陰性量表（7個(gè)條目）和一般精神病理量表（16個(gè)條目）。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1分為無、2分為很輕、3分為輕度、4分為中度、5分為偏重、6分為重度、7分為極重度，評(píng)分越低表示患者精神癥狀越輕，恢復(fù)也越好。整個(gè)評(píng)價(jià)過程約30～50min。（2）NOSIE－30，為精神病患者護(hù)理觀察專用量表，信度為0.746，效度為0.553，共包括30個(gè)條目.采用0～4分的Likert 5級(jí)評(píng)分法，NOSIE－30的評(píng)分結(jié)果可以歸納成因子分（社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁）、總積極因素分和總消極因素分。最終評(píng)分越高，表明患者精神方面的總積極因素評(píng)分越高，患者恢復(fù)狀態(tài)也越好。由課題組成員完成對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)后第4、12、24周的量表評(píng)估，評(píng)估前向患者及其看護(hù)者說明評(píng)估目的、方法及注意事項(xiàng)等，告知其所有量表均為匿名填寫，遵守保密原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS量表評(píng)分的比較 見表2。結(jié)果顯示，干預(yù)前及干預(yù)后4周，兩組患者的PANSS量表評(píng)分，經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后12（除陽性癥狀）、24（除陽性癥狀）周，觀察組患者的PANSS量表評(píng)分均低于對(duì)照組患者，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者NOSIE－30量表評(píng)分的比較 見表3。結(jié)果顯示，干預(yù)前及干預(yù)后4周，兩組患者的NOSIE－30量表評(píng)分，經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后12（除精神病表現(xiàn)及抑郁）、24（除抑郁）周，觀察組患者的NOSIE－30量表評(píng)分與對(duì)照組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者PANSS量表評(píng)分的比較，分）

表2 兩組患者PANSS量表評(píng)分的比較，分）

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表3 兩組患者NOSIE－30量表評(píng)分的比較，分）

表3 兩組患者NOSIE－30量表評(píng)分的比較，分）

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續(xù)表3

3 討論

3.1 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理有利于精神分裂癥患者的心理康復(fù) 干預(yù)前及干預(yù)后4周，兩組患者的PANSS、NOSIE－30量表評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后12（除陽性癥狀、精神病表現(xiàn)及抑郁）、24（除陽性癥狀及抑郁）周，觀察組患者的PANSS、NOSIE－30量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。說明在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予精神分裂癥患者個(gè)性化護(hù)理，從生活技能、社會(huì)活動(dòng)、康復(fù)健身、心理、興趣愛好等多方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于精神分裂癥患者的心理康復(fù)和重返社會(huì)有著積極作用［10－11］。表2顯示，觀察組患者的陰性癥狀和一般精神病理表現(xiàn)改善明顯，患者的情緒穩(wěn)定，病友間友愛增加，行為舉止恰當(dāng)，表情較豐富，對(duì)周圍事物的關(guān)心度增加，參與集體活動(dòng)的主動(dòng)性增強(qiáng)，易與醫(yī)護(hù)人員融洽相處，患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)逐漸清晰，能夠主動(dòng)服藥配合治療［12］。表3結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理提高了患者的認(rèn)知水平，激發(fā)了患者治療的主觀能動(dòng)性，參與活動(dòng)的積極性增加，對(duì)于患者重返社會(huì)起到了積極的作用。

3.2 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理有利于提升精神分裂癥患者的生活質(zhì)量 通過研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施使患者的興趣得到了較大地開發(fā)和延伸［13］，尤其是患者在專業(yè)老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)舞蹈、竹笛和葫蘆絲后，整個(gè)人的精神面貌也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，如在日常生活中心情愉悅、精神飽滿，走路時(shí)步履輕盈，手指的靈活性提高，與他人相處時(shí)交流的主動(dòng)性增強(qiáng)，與異性病友相處時(shí)注意禮節(jié)，情感交流順暢，對(duì)家屬的關(guān)愛有了較明顯的正向反饋，更愿意參加病區(qū)和醫(yī)院組織開展的相關(guān)活動(dòng)等等。同時(shí)，患者的日常生活能力逐漸提高：個(gè)人衛(wèi)生質(zhì)量較以往提高，如洗頭、洗澡時(shí)不再只是馬馬虎虎地沖一下，而是認(rèn)真清洗；能根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服，并保持衣著整潔；做家務(wù)的動(dòng)手能力逐漸增強(qiáng)；生活中愿意幫助其他病友等。通過個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，精神分裂癥患者的自信心得到加強(qiáng)，尤其在人際溝通與交流方面變得更加積極，參與生活中各項(xiàng)活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性提高，對(duì)促進(jìn)患者的心理康復(fù)起到了積極作用。

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