李 麗，田翠蕓，邵 麗

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 手術室，新疆 烏魯木齊830054）

包蟲病又稱棘球蚴病，是棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所致疾病的統(tǒng)稱，屬人畜共患性寄生蟲病，主要流行于新疆、西藏、青海等地，分為囊型棘球蚴和泡型棘球蚴。人體包蟲病中大約97%是囊型包蟲，而泡型包蟲病不超過3%，病變最多見于肝［1］。目前，尚無針對包蟲病的特效藥物，手術是其根治性的治療方法。手術方式為：內(nèi)囊摘除術、外囊剝除術、肝葉切除術與肝移植術。我科自2011年1月至2014年5月間對行內(nèi)囊摘除術中的患者實施5種預防術中低體溫措施，本研究對其進行橫向?qū)Ρ龋哉覍じ鼮楸憬萸矣行У男g中保溫干預措施，并將其在臨床中廣泛推廣，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取自2011年1月至2014年5月間在全身麻醉下行肝包蟲內(nèi)囊摘除術的患者，囊腔體積為10cm×10cm×8cm～10cm×10cm×10cm，按保溫方法不同分為身體包裹組、輸液加溫組、濕輔料加溫組、沖洗液加溫組、保溫毯組及對照組，每組各32例。各組患者一般資料比較見表1，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），手術時間均為5h之內(nèi)，受試者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）有手術史者；（2）中度、重度感染或休克；（3）有其他系統(tǒng)疾病，如心血管、呼吸、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；（4）有基礎代謝性疾病。

表1 各組患者一般資料比較

表1 各組患者一般資料比較

注：1mmHg＝0.133kPa

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1.2 方法

1.2.1 保溫措施 患者入室前1h，設定手術室室溫為22～24℃，濕度為50%～60%。（1）身體包裹組：患者的雙上肢，雙大腿中下1／3至足部用布敷料包裹，肩頸部用棉墊覆蓋；（2）輸液加溫組：輸液前使用電熱恒溫箱，將靜脈輸注液體加溫到37.5～38.5℃；（3）濕敷料加溫組：手術中使用38～40℃的熱鹽水浸濕的濕敷料；（4）沖洗液加溫組：將沖洗液用電熱恒溫箱加溫至38～40℃，用于手術野沖洗；（5）保溫毯組：將電熱毯溫度設定為38.5℃，鋪于患者身下。對照組為常溫術中保溫護理。

1.2.2 觀察指標 密切監(jiān)測并記錄患者入室時、麻醉后、切皮時及手術開始后每隔30min的鼻咽溫、肛溫。測量工具為測溫儀與生命體征監(jiān)護儀，將鼻咽溫探頭插入鼻咽部，插入深度為內(nèi)側(cè)鼻翼至耳垂距離；肛溫探頭插入深度超過肛門6cm。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件，計量資料采用表示，行t檢驗以及重復測量的方差分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察組與對照組麻醉后與手術結(jié)束后的鼻咽溫及肛溫比較 見表2。保溫毯組、對照組手術結(jié)束時鼻咽溫分別為：（36.90±0.37）℃與（35.54±0.65）℃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；肛溫分別為：（37.26±0.26）℃與（36.02±0.65）℃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。身體包裹組手術結(jié)束時鼻咽溫為（36.46±0.93）℃，肛溫為（36.76±0.82）℃，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)各觀察組兩兩比較顯示：濕敷料加溫組、沖洗液加溫組和輸液加溫組的觀察指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但均與保溫毯組和身體包裹組差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且此兩組的指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 各觀察組與對照組的鼻咽溫變化趨勢 見圖1。重復測量資料的統(tǒng)計分析顯示，球形度（mauchly）檢驗χ2＝1345.42，P＜0.01，采用重復資料的多變量方差分析，時間因子的F＝32.61，P＜0.01，說明各個時間點的差異有統(tǒng)計學意義，即鼻咽溫度隨著時間而變化。時間與分組的交互作用的F＝3.384，P＜0.01，說明時間和分組有交互作用，隨著時間的不同，各組的鼻咽溫度變化不同。身體包裹組在切皮30min后鼻咽溫稍有下降，并維持在36.0～36.5℃之間；沖洗液加溫組、輸液加溫組鼻咽溫變化趨勢相似，均持續(xù)下降至35℃以下；濕敷料加溫組鼻咽溫趨于穩(wěn)定，維持在36℃左右；使用保溫毯組在切皮30min后，鼻咽溫度呈穩(wěn)步上升趨勢。對照組鼻咽溫自切皮后驟然下降，于2h后即可下降至35.0℃。

表2 觀察組與對照組麻醉后及手術結(jié)束后的鼻咽溫及肛溫比較，t／℃）

表2 觀察組與對照組麻醉后及手術結(jié)束后的鼻咽溫及肛溫比較，t／℃）

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圖1 各組鼻咽溫變化趨勢

2.3 各觀察組與對照組的肛溫變化趨勢 見圖2。重復測量資料的統(tǒng)計分析顯示，球形度（mauchly）檢驗χ2＝1635.70，P＜0.01。采用重復資料的多變量方差分析，時間因子的F＝38.24，P＜0.01，說明各個時間點的差異有統(tǒng)計學意義，即鼻咽溫度隨著時間而變化。時間與分組的交互作用的F＝3.757，P＜0.01，說明時間和分組有交互作用，隨著時間的不同，各組的鼻咽溫度變化不同。身體包裹組在切皮30min后肛溫稍下降，在90min后呈穩(wěn)定趨勢，其走勢較濕敷料加溫組偏高；沖洗液、輸液加溫組肛溫持續(xù)下降，維持在35～35.5℃之間；濕敷料加溫組肛溫在36～36.5℃之間波動；使用保溫毯組肛溫在切皮30min后呈上升趨勢，約維持在37℃；對照組肛溫在切皮30min后下降趨勢較為明顯，直至35.5℃以下。

圖2 各組肛溫變化趨勢

3 討論

3.1 術中低體溫對機體造成的危害 正常人體的中心溫度為36.5～37.5℃，中心溫度在34～36℃為輕度低體溫［2］。低體溫是麻醉及手術導致的最常見體溫失調(diào)，系麻醉過程中由于麻醉藥物或方法抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和（或）患者暴露于寒冷的環(huán)境而導致，在行外科手術的患者中有50%～70% 發(fā)生低體溫。雖然低體溫可以降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力［3］，但也可導致多種并發(fā)癥，如引起術后寒戰(zhàn)、增加切口感染率和心血管并發(fā)癥、凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等［4］。

3.2 術中低體溫干預措施的對比分析 本研究顯示：對照組中，自切皮后，患者的鼻咽與肛溫下降較快，并維持在35.0～35.5℃之間。通過對觀察組與對照組的研究分析表明：5種不同術中低體溫的護理干預措施均對術中患者鼻咽溫及肛溫的維持有一定效果；鼻咽溫與肛溫的變化趨勢圖表明：在不同時間點，各組指標值均有變化，且身體包裹組和保溫毯組的平均鼻咽溫及肛溫值相對較高，其下降趨勢亦較其他組遲緩，保溫毯組還有一定的升溫效果。故得出結(jié)論：使用保溫毯是最為有效的干預措施，其后依次順序是：身體包裹、濕輔料加溫、沖洗液加溫、輸液加溫。通過被單覆蓋的自然保溫護理是減少人體皮膚熱量散失最簡易的方法，覆蓋體表皮膚大約可以減少30%的熱量散失，但它只能通過減少人體內(nèi)部熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移，隔離機體和周圍冷環(huán)境接觸而提高患者體表的溫度。有研究［5］顯示：單純的加溫輸液并不能阻止患者術中體溫下降的趨勢，只是在一定程度上減少寒顫的發(fā)生率，增加患者的舒適度。最近又有文獻［6］報道，由于加溫液體經(jīng)過延長管連接靜脈，造成熱量損失。加溫裝置，如電熱毯、壓力氣體加溫蓋被等，是一種主動加溫的保溫措施，在確保安全的前提下，形成一個相對略高于體溫的溫暖環(huán)境，抑制了與保溫毯接觸的皮膚傳導、輻射方式的散熱，甚至可以通過反向的輻射、傳導、對流，使熱量從保溫毯向與之接觸的皮膚方向流動，從而有效地阻止機體總熱量的丟失，使體溫逐漸回升［7－8］。本研究結(jié)果顯示，在條件受限的情況下，首選使用保溫毯，其次為身體包裹與濕輔料加溫、沖洗液加溫。

3.3 其他 為避免其他因素對患者術中體溫的影響，以上各觀察組均在室溫為24～25℃，相對濕度50%～60%的環(huán)境下實施手術。有學者［9］指出，患者由于緊張、焦慮等不良情緒，使血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，易導致術中低體溫，故在術前1d及手術麻醉開始前，對研究對象進行心理護理亦有助于防止術中低體溫的發(fā)生。有報道［10］顯示，手術期間采用單一的保溫措施患者易發(fā)生低體溫，單純在術中給患者輸入加溫的液體不能阻止體溫的下降趨勢，但能減少體溫下降的幅度；而單獨使用變溫毯來防止低溫或迅速恢復正常體溫效果亦不理想。有學者［11］建議：有條件的情況下，采用復合措施較單一措施保溫措施有效，其中輸液輸血加溫＋沖洗液加溫＋保溫毯使用組是最為有效的術中低體溫的干預措施。故在手術室工作中，管理者有必要將術中低體溫干預措施的實施情況納入護理質(zhì)量評價，力推標準化護理，從而提供優(yōu)質(zhì)護理服務，提高基礎護理質(zhì)量。

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