袁思梅

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州318020）

妊娠分娩是一個(gè)比較復(fù)雜的生理過(guò)程，是一項(xiàng)重大的應(yīng)激事件［1］。與經(jīng)產(chǎn)婦不同，初產(chǎn)婦對(duì)分娩方面的知識(shí)掌握得較少，分娩的陣痛、分娩經(jīng)驗(yàn)的缺乏及對(duì)母子結(jié)局的擔(dān)憂等使大多數(shù)初產(chǎn)婦在興奮的同時(shí)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等負(fù)面情緒，直接影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行［2－3］。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院孕婦學(xué)校所提供的產(chǎn)前教育，關(guān)注的重點(diǎn)一般是孕期保健和母乳喂養(yǎng)，缺乏心理健康方面的教育和指導(dǎo)。本研究旨在探討產(chǎn)前身心培訓(xùn)課程對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及身心狀況的影響，為提高初產(chǎn)婦臨床護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2012年7月至2014年6月在本院產(chǎn)前檢查并分娩的426例初產(chǎn)婦，入選初產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無(wú)異常，排除患有急慢性疾病及嚴(yán)重妊娠合并癥者。年齡22～34歲，平均（26.38±2.76）歲，孕周38～43周，平均（39.27±1.02）周；產(chǎn)前 平 均 體 質(zhì) 量 指 數(shù) （body mass index，BMI）為（26.33±2.46）kg／m2。根據(jù)入組時(shí)間將初產(chǎn)婦分為對(duì)照組（2012年7月至2013年6月）210例和干預(yù)組（2013年7月至2014年6月）216例，兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周和BMI等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦基本情況比較

表1 兩組初產(chǎn)婦基本情況比較

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1.2 方法 兩組初產(chǎn)婦在產(chǎn)前均接受常規(guī)檢查，對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于妊娠36周后每周接受產(chǎn)前身心培訓(xùn)1次，共3次，每次60～80min。（1）第1次課為產(chǎn)婦心理評(píng)估及分娩注意事項(xiàng)培訓(xùn)。先讓初產(chǎn)婦填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS）和 抑 郁 自 評(píng) 量 表（self－rating depression scale，SDS），由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員根據(jù)量表填寫(xiě)結(jié)果評(píng)估初產(chǎn)婦是否存在焦慮或抑郁情緒，并就評(píng)估結(jié)果與初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋和溝通，向其強(qiáng)調(diào)圍生期保持良好心境的重要意義。然后，由護(hù)士以理論加模擬訓(xùn)練的形式為初產(chǎn)婦及其家屬講解分娩注意事項(xiàng)，包括告知自然分娩對(duì)母嬰的益處、待產(chǎn)包準(zhǔn)備明細(xì)、生產(chǎn)過(guò)程中的常見(jiàn)注意事項(xiàng)及產(chǎn)前緊急情況的處理方法，并當(dāng)堂模擬訓(xùn)練產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的放松技巧，緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)前的不安全感和焦慮情緒，以及對(duì)分娩的恐懼心理，并幫助初產(chǎn)婦堅(jiān)定自然分娩的信心。（2）第2次課為產(chǎn)前心理指導(dǎo)及“拉瑪澤”呼吸減痛法培訓(xùn)。護(hù)士根據(jù)心理調(diào)查表中初產(chǎn)婦普遍存在的焦慮和抑郁情緒，指導(dǎo)其自我放松的方法，包括進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、深呼吸法及冥想放松等，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予初產(chǎn)婦更多的關(guān)愛(ài)。針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前普遍存在的疼痛畏懼心理，講解并進(jìn)行減痛呼吸法訓(xùn)練，使初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能更加從容地應(yīng)對(duì)陣痛，避免因?yàn)閷?duì)疼痛的恐懼而放棄自然分娩。（3）第3次課為新生兒護(hù)理常識(shí)培訓(xùn)。由高年資的產(chǎn)科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)并演示新生兒護(hù)理常識(shí)及操作事項(xiàng)，包括母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)、更換尿不濕及為新生兒洗澡等，以加深初產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒的了解，使其對(duì)新生命的到來(lái)充滿信心，緩解產(chǎn)前焦慮，利于自然分娩。每次課結(jié)束后，均給予初產(chǎn)婦現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)及互動(dòng)時(shí)間，針對(duì)不同孕婦在操作及心理上出現(xiàn)的問(wèn)題詳細(xì)作答和疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）于妊娠第36、38周對(duì)兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行SAS和SDS評(píng)估；（2）產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩情況、各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間；（3）計(jì)算產(chǎn)婦分娩期間及分娩后2h出血量，判斷新生兒窒息狀況，并應(yīng)用新生兒Apgar評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估；（4）應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表于產(chǎn)后對(duì)初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程時(shí)間比較 干預(yù)組自然分娩率為63.43%（137／216），高于對(duì)照組的47.14%（99／210），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.426，P＜0.05）；從表2可見(jiàn)，干預(yù)組總產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較，t／min）

表2 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較，t／min）

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2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩出血量及新生兒狀況比較從表3可見(jiàn)，干預(yù)組出血量及新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩出血量及新生兒狀況比較

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩出血量及新生兒狀況比較

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2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁及滿意度比較從表4可見(jiàn)，干預(yù)組產(chǎn)婦分娩后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁及滿意度比較

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁及滿意度比較

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3 討論

自然分娩會(huì)引起產(chǎn)婦強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激，初產(chǎn)婦對(duì)分娩和撫育新生兒陌生，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等心理變化，易導(dǎo)致初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中虛弱無(wú)力，影響分娩質(zhì)量；對(duì)分娩的懼怕甚至使初產(chǎn)婦放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)［4］。因此，對(duì)于初產(chǎn)婦圍生期實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)，提高分娩質(zhì)量、改善母嬰結(jié)局，具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前參與身心培訓(xùn)有助于提高初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的選擇，并且可縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局及心理狀態(tài)。孟麗琴［5］報(bào)道，初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式選擇有關(guān)，焦慮組和抑郁組主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)率和手術(shù)助產(chǎn)率明顯高于非焦慮組及非抑郁組（P＜0.05）。分娩的未知性是引起焦慮的原因，而提供對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的專業(yè)了解渠道，通過(guò)專業(yè)指導(dǎo)讓初產(chǎn)婦做好有效應(yīng)對(duì)分娩的準(zhǔn)備，有助于降低初產(chǎn)婦的焦慮水平，從而改善整個(gè)圍生期的正性體驗(yàn)。干預(yù)組初產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受了心理評(píng)估及分娩注意事項(xiàng)培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識(shí)到保持健康心理的重要性，并與護(hù)士建立起相互信任的關(guān)系，不僅堅(jiān)定了初產(chǎn)婦自然分娩的信念，還增強(qiáng)了初產(chǎn)婦的安全感，緩解了恐懼、焦慮等不良心理。有研究［6］表明，通過(guò)產(chǎn)前身心課程及針對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行的個(gè)性化心理指導(dǎo)，可緩解其情緒，有助于預(yù)防神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，降低兒茶酚胺釋放，增加胎盤(pán)血流量，減少產(chǎn)婦產(chǎn)道受損，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。在進(jìn)行產(chǎn)前心理指導(dǎo)及“拉瑪澤”呼吸減痛法培訓(xùn)時(shí)，我們指導(dǎo)初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程潛伏期采用胸式呼吸，第一產(chǎn)程活躍期采用淺慢呼吸，第一產(chǎn)程減速期連續(xù)4～6次淺快呼吸后放松，第二產(chǎn)程采用憋氣用力娩出胎兒。此法可降低生產(chǎn)時(shí)的疼痛感，使產(chǎn)婦在娩出胎兒時(shí)正確用力，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，并預(yù)防在產(chǎn)程開(kāi)始后由于精力耗竭或不能忍受疼痛而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，也可預(yù)防生產(chǎn)時(shí)因過(guò)度緊張、用力不當(dāng)造成的會(huì)陰撕裂等情況。此外，我們根據(jù)心理調(diào)查結(jié)果，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)，給予情緒支持性的治療和心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注并幫助初產(chǎn)婦正確處理孕期的各種生活問(wèn)題，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力。使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能夠充分放松精神，保存體力，降低對(duì)疼痛的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。此外，新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等知識(shí)宣教課程使初產(chǎn)婦對(duì)照護(hù)嬰兒有了更深刻的認(rèn)識(shí)，更加激發(fā)了產(chǎn)婦的母愛(ài)，使其產(chǎn)后能盡早建立親密的母嬰關(guān)系、更好地處理產(chǎn)后情況，從而提高整個(gè)分娩經(jīng)歷的滿意度及正性體驗(yàn)。

［1］陳娟.圍分娩期初產(chǎn)婦不同心理干預(yù)方式的效果評(píng)估［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，33（2）：138－140.

［2］李永紅.人性化護(hù)理干預(yù)用于分娩中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：217－218.

［3］羅雁冰.圍產(chǎn)門(mén)診系統(tǒng)化管理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：111－112.

［4］Velho M B，dos Santos E K，Colla?o V S.Natural childbirth and cesarean section：Social representations of women who experienced them［J］.Rev Bras Enferm，2014，67（2）：282－289.

［5］孟麗琴.初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式選擇的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（1）：36－39.