劉　冉，傅鳴郁，朱　磊，李衛(wèi)華

(徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州　221006)

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重癥手足口病患兒心率變異性分析

劉冉，傅鳴郁，朱磊，李衛(wèi)華

(徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州221006)

摘要：目的探討對重癥手足口病 (HFMD) 患兒進行心率變異性 (HRV)分析的臨床意義。方法選擇55例重癥HFMD患兒為研究對象，其中危重型病例25例為B組，其余30例重癥HFMD患兒A組;另外選擇同期門診體檢30例健康兒童作為對照組，分析及比較三組心率變異頻域及時域指標。結(jié)果與對照組相比較，A組患兒低頻成分(LF)、RR間期總體標準差 (SDNN)、RR間期平均值的標準差 (SDANN)、RR間期標準差的平均值 (SDNNindex)降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而高頻成分(HF)、相鄰RR間期差值的均方根 (RMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的個數(shù)占RR間期總數(shù)的百分比(PNN50)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。B組患兒LF、HF、SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、PNN50均低于A組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論HFMD患兒存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，重癥病例以交感神經(jīng)張力增高為主，危重型HFMD患兒伴有迷走神經(jīng)活性顯著降低，監(jiān)測HFMD患兒自主神經(jīng)系統(tǒng)活性變化有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：心率變異性；手足口??；自主神經(jīng)系統(tǒng)

手足口病( hand-foot-mouth disease,HFMD) 主要由腸道病毒引起的兒童傳染病，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，部分重癥病例可出現(xiàn)一系列嚴重并發(fā)癥如無菌性腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。既往研究[2-3]證實HFMD患兒存在心肌損害及循環(huán)功能障礙，然而針對HFMD患兒心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的研究較少，本研究對HFMD患兒心率變異性進行分析，并探討其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月—2014年6月收治于徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的重癥HFMD患兒135例，均符合衛(wèi)生部發(fā)布的HFMD 診療指南(2010年版)的診斷標準[4]，且無心血管系統(tǒng)疾病史。將入院時處于急性期的55例患兒納入本研究，其中危重型病例25例(臨床分期3期)為B組，男14例，女11例，年齡0.9～3.2歲，平均年齡(2.1±0.8)歲，臨床分期參照《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》[5]；其余30例重癥HFMD患兒為A組，男16例，女14例，年齡0.8～3.1歲，平均年齡(1.9±0.6)歲?；純杭议L均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。 選擇同期門診體檢健康兒童 30例作為對照組。 三組兒童年齡及性別無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法所有患兒入院后12 h內(nèi)均行24 h動態(tài)心電圖檢查，檢查期間禁服刺激性食物并保持日常晝夜規(guī)律，應(yīng)用美國DMS有限公司300-4型動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，分析比較三組心率變異性指標。頻域性指標包括：低頻(LF)和高頻(HF)及LF/HF。時域性指標包括：24 h內(nèi)正常RR間期標準差(SDNN)、每5 min平均正常 RR間期標準差(SDANN)、5 min段 RR 間期標準差的平均值(SDNNindex)；相鄰RR間期差值大于50 ms的個數(shù)占RR間期總數(shù)的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)。

2結(jié)果

2.1三組兒童頻域指標比較與對照組相比較，A組患兒LF值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；HF及LF/HF無明顯差異(P>0.05)。與普通組患兒相比較，B組患兒LF值進一步減低(P<0.05)，而HF值亦出現(xiàn)顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1　三組兒童HRV頻域指標的比較±s)

注：與對照組相比較，*P<0.05；與A組相比較，#P<0.05。

2.2三組兒童時域指標比較與對照組相比較，A組患兒SDNN、SDANN、SDNNindex均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；RMSSD及PNN50無顯著差異(P>0.05)。與A組相比較，B組患兒SDNN、SDANN、SDNNindex進一步降低(P<0.05)，且RMSSD及PNN50亦明顯減低(P<0.05)。見表2。

3討論

自2007年以來，我國手足口病出現(xiàn)大范圍流行，部分地區(qū)大規(guī)模暴發(fā)，且發(fā)病率和病死率有逐年增加的趨勢[6]，危重型HFMD病情進展迅速，短期內(nèi)可發(fā)展至心肺衰竭導(dǎo)致患兒死亡，盡早發(fā)現(xiàn)并予以正確治療是降低患兒病死率的關(guān)鍵[5]。其中腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫是主要的致死原因[7]。目前研究[8]提示重癥HFMD患兒自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)過度興奮，兒茶酚胺大量釋放可能是神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生的機制之一。因此監(jiān)測自主神經(jīng)系統(tǒng)活性在HFMD患兒中有重要的臨床意義。

表2　三組兒童HRV時域指標的比較±s)

注：與對照組相比較，△P<0.05；與A組相比較，#P<0.05。

心率變異性 (HRV) 是指竇性心率在以一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感和副交感神經(jīng)對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用,是診斷心臟自主神經(jīng)病變的重要指標[9-10]。目前臨床上檢測HRV的常用方法主要包括時域分析法和頻域分析法，兩者均能反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性[11]。在頻域分析指標中，高頻成分反映心臟迷走神經(jīng)活動變化，而低頻則反映交感和迷走神經(jīng)對心臟的雙重活性[12]。時域分析指標中，SDNN反映交感和迷走神經(jīng)總的張力大小，可評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)總的調(diào)控情況；SDANN反映交感神經(jīng)功能的活性，其值減低提示交感神經(jīng)活性增強；RMSSD和PNN50是評價迷走神經(jīng)功能狀態(tài)的指標，其值減低提示迷走神經(jīng)活性降低[13-14]。

本研究顯示：重癥HFMD患兒時域指標SDNN、SDANN、SDNNindex及頻域指標LF均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而反映迷走神經(jīng)張力的時域指標RMSSD、PNN50 及頻域指標HF較正常對照組無顯著改變，提示重癥HFMD患兒交感神經(jīng)興奮性增高，而迷走神經(jīng)功能無明顯變化。時域指標中SDNN及頻域指標中LF與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動都有較大關(guān)聯(lián)，其降低在迷走神經(jīng)張力正常的情況下，提示交感神經(jīng)活性增加。危重型HFMD患兒SDNN、SDANN、SDNNindex及LF較重癥病例組進一步下降，且RMSSD、PNN50及HF亦出現(xiàn)顯著降低，提示危重型HFMD患兒交感神經(jīng)活動進一步增強，并且伴有迷走神經(jīng)活性顯著降低。因此我們推測對于重癥HFMD患兒，可通過抑制交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺釋放，提高臨床療效。曹莉等[15]研究發(fā)現(xiàn)利血平能通過抑制腎上腺素能神經(jīng)末梢中囊泡攝取遞質(zhì)和多巴胺，耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺達到降血壓、減慢心率等作用，改善重癥HFMD預(yù)后，這與本研究有相通之處。

總之，HFMD患兒存在自主神經(jīng)功能紊亂，重癥HFMD患兒主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增高，而危重癥HFMD患兒交感神經(jīng)活動明顯增強，且伴有迷走神經(jīng)活性顯著降低。監(jiān)測HFMD患兒自主神經(jīng)系統(tǒng)活性變化有助于判斷患兒病情變化，并可用于監(jiān)測臨床治療效果，具有較重要的臨床意義，值得臨床關(guān)注。

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(收稿日期：2015-03-06，修回日期：2015-05-04)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.10.037

通信作者：李衛(wèi)華，男，主任醫(yī)師，研究方向：小兒危重癥，E-mail：xuzhoupicu1@163.com