李宗華 鄔玉龍 張順霞 王志忠

·臨床研究·

中學生聽覺障礙和耳科疾病的流行病學調(diào)查

李宗華 鄔玉龍 張順霞＊王志忠＊＊

目的了解中學生聽覺障礙和耳科疾病現(xiàn)況，為制訂防治策略提供科學依據(jù)。方法采用分層隨機整群抽樣法對銀川市2 009例中學生行問卷調(diào)查、耳科檢查及聽力學檢查，數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。結(jié)果銀川市中學生聽覺障礙患病率為3.29%，耳科疾病的總體患病率為7.07%，外耳疾病患病率為3.84%，中耳疾病患病率為0.80%，內(nèi)耳疾病患病率為2.44%。聽覺障礙和耳科疾病的性別患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男生高于女生。耵聹栓塞、噪聲性聽力損失、先天性耳前瘺管、化膿性中耳炎、外耳道炎是中學生耳科常見疾病。結(jié)論目前中學生聽覺障礙和耳科疾病患病率偏高，學校應積極開展耳科健康教育，制訂防治策略。(中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15：407-411,415)

聽覺障礙；耳科疾??；流行病學；中學生

聽力與言語是人類相互交流和認識世界的重要手段，人類接受的信息中約有 11%來源于聽覺[1]。學生時期是學習知識強度最大、學習效率最高的時期。良好的聽力，不但能迅速地接受信息，而且對于信息的交流和溝通都起到積極的作用。在校學生，眼和耳的使用強度比其他年齡段大，學生的視力和聽力易發(fā)生病變。聽力患病初期的癥狀，沒有視力那么明顯，不易被感知，社會和個人對聽力的關(guān)注程度較低。及早發(fā)現(xiàn)和解決聽力問題，對中學生的學習及健康成長都有著重要作用。為了解中學生聽覺障礙及耳科疾病的現(xiàn)況，為制定防治策略提供科學依據(jù)，我們對銀川市中學生進行了調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 采用分層整群隨機抽樣方法對銀川市中學生進行抽樣，抽出40個班級2 100例學生為調(diào)查對象，獲得有效樣本2 009份，有效率為95.7%。其中男性1 023例(50.9%)、女性986例(40.1%)；平均年齡(15.5±1.3)歲。

1.2 方法 調(diào)查表參考WHO《耳和聽力損失檢查表》[2](版本7.1)制訂，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、聽力情況、疾病情況，耳毒性藥物使用史、既往病史、家族史，MP3/MP4、手機、游戲機及其他噪音接觸史，學習壓力、睡眠等。純音聽力計為OB922，聲導抗儀為GS133，經(jīng)校準符合GB7341國家標準。問卷調(diào)查、耳部檢查由耳科醫(yī)師承擔；純音測聽及聲導抗測試，在調(diào)查對象脫離噪聲環(huán)境24 h后于隔聲室內(nèi)[背景噪聲<25 dB(A)]，由聽力師負責測試。

1.3 診斷標準 耳科疾病和聽力損失的病因診斷依據(jù)WHO《耳和聽力損失檢查表》的填寫指南執(zhí)行。耵聹栓塞：只有堵塞外耳道才做此診斷；外耳道炎：兼有耳痛和外耳道炎癥；急性中耳炎：兼有耳痛和鼓膜紅腫，但無穿孔；慢性化膿性中耳炎：無痛，鼓膜穿孔，外耳道或中耳有膿；分泌性中耳炎：無痛，鼓膜混濁或內(nèi)陷，無穿孔，有聽力損失；傳染病致聽力損失：聽力損失發(fā)生前有明確的傳染病史，如風疹、結(jié)核、腦膜炎、瘧疾、水痘、巨細胞病毒感染、梅毒、弓形體病、腮腺炎等；遺傳性聽力損失：家族史，近親婚配史，各種遺傳性聽力損失綜合征表現(xiàn)；非感染性聽力損失：全身明顯的非感染疾病，如糖尿病、克汀病、噪聲暴露、耳毒性藥物或化學物中毒等。聽力殘疾定義[3]：①15歲以上，較好耳0.5、1、2、4 kHz 4個頻率永久性非助聽聽閾級的平均值≥41 dB；②15歲及以下：較好耳0.5、1、2、4 kHz 4個頻率永久性非助聽聽閾級的平均值≥31 dB。聽力損失[2]：任一耳0.5、1、2、4 kHz 4個頻率聽閾級的平均值≥26 dB。聽力損失程度分級：輕度26～40 dB，中度41～60 dB，重度61～80 dB，極重度≥81 dB。噪聲性聽力損失：有明確的MP3/MP4、手機、游戲機等發(fā)聲類電子產(chǎn)品使用史或其他穩(wěn)態(tài)噪聲暴露史，結(jié)合病史、癥狀和查體及聽力學檢查結(jié)果進行診斷，并排除其他原因引起的聽力損失。

1.4 統(tǒng)計學處理 用Epidate 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 聽覺障礙 2 009例學生中，66例有聽力損失，患病率為3.29%；其中4例達到聽力殘疾診斷標準，患病率為0.20%。聽力損失程度分級：輕度聽力損失61例，占聽力損失人數(shù)的92.42%(61/66)；中度聽力損失3例，占4.55%(3/66)；重度聽力損失2例, 占3.03%(2/66)。1 023例男生中，有聽力損失的42例，患病率為4.11% ；986例女生中，有聽力損失的24例，患病率為2.43%。男、女生聽力損失患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.41，P<0.05)，男生高于女生。

2.2 耳科疾病 2 009例學生中，142例患耳科疾病，總患病率為7.07%(表1)。外耳疾病患病率為3.84%，中耳疾病患病率為0.80%，內(nèi)耳疾病患病率為2.44%。外耳疾病占耳科疾病的54.22%(77/142)，中耳疾病占11.27%(16/142)，內(nèi)耳疾病占34.51%(49/142)?；疾÷饰痪忧?位的耳科疾病是：耵聹栓塞(1.94%)、噪聲性聽力損失(1.79%)、先天性耳前瘺管(0.55%)、化膿性中耳炎(0.40%)，外耳道炎(0.35%)。1 023例男生中，有耳科疾病的84例，患病率為8.21% ；986例女生中，有耳科疾病的58例， 患病率為5.88%。男、女生耳科疾病患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.15，P<0.05)，男生高于女生。

表1 銀川市中學生耳科疾病患病率

2.3 聽覺障礙病因 66例聽覺障礙中學生的可能病因見表2。非感染性因素為中學生聽覺障礙的主要病因，占63.64%(42/66)。噪聲性聽力損失居各種病因的首位，占54.55%。中耳炎及原因不明者居2、3位。4例聽力殘疾中學生的病因：2例為遺傳性，1例為耳毒性藥物中毒，1例為化膿性中耳炎。

2.4 干預需求 2 009例學生中，116例(5.77%)需要干預，其中39例(1.94%)需取出耵聹(7例聽力損失，耵聹取出后聽力正常)，3例(0.15%)配戴助聽器(2例為遺傳性聽力損失、1例為藥物性聽力損失)，18例(0.90%)需要外科手術(shù)治療。41例(2.04%)需要藥物治療。其他需求15例(0.75%)。

表2 76例中學生聽覺障礙的病因

3 討論

聾和聽力損失已日益成為世界性的公共衛(wèi)生問題，它不但嚴重阻礙兒童言語發(fā)育和教育，也給成年人和老年人的交往帶來嚴重影響[3]。我國目前聽力殘疾有2 004萬人，在所有殘疾中占24.16%[4]。本次調(diào)查采用分層隨機整群抽樣方法；耳科體格檢查和聽力學檢測均在?？崎T診和聽力室由高年資?？漆t(yī)師和聽力師負責，結(jié)果真實可靠，能較好地反映當前中學生聽覺障礙和耳科疾病的現(xiàn)況，可為制定防治策略提供科學依據(jù)。

中學期間是學生心身發(fā)育高峰期，耳科疾病不同程度地阻隔了學習和社交的正常途經(jīng)，給學生帶來的不只是生活、學習上的困難，同時伴有精神心理創(chuàng)傷，嚴重影響中學生身心健康，也增加了家庭及社會的經(jīng)濟負擔。本次調(diào)查結(jié)果顯示：中學生耳科疾病總患病率為7.07%，外耳疾病占半數(shù)以上，耵聹栓塞最常見。外耳道炎和外耳道濕疹是外耳疾病中最常見的感染性疾病，要積極行抗感染治療，以免病情加重，引起鼓膜及中耳感染，導致聽覺障礙。中耳炎是學生中最多見的中耳疾病，也是可以預防和治愈的疾病，因此積極預防和治療該病是防止學生聽力殘疾的有效措施。內(nèi)耳疾病約占耳科疾病的1/3，噪聲性聽力損失是危害中學生內(nèi)耳功能的最主要因素；不明原因和遺傳性聽力損失占內(nèi)耳疾病的第2、3位。由于內(nèi)耳的損害多具有不可逆性，可嚴重影響學生的身心健康，應引起足夠的重視。

根據(jù)以往人口調(diào)查統(tǒng)計有不同程度聽力下降者在人群中的比例，青年期為1%[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：中學生聽力損失的患病率為3.29%，提示中學生人群中有聽覺障礙的比例在上升，已成為不容忽視和急需干預的問題。非感染性因素為中學生聽覺障礙的主要病因，其中噪聲性聽力損失居首位，占54.55%。噪聲對人類的危害是多方面的，不僅直接作用于聽覺系統(tǒng)而產(chǎn)生特異性聽覺效應，還可通過聽覺神經(jīng)的分支達到不同的神經(jīng)中樞而產(chǎn)生非特異性聽覺外效應，對心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)和精神、心理造成非特異性的損害[6]。短時間暴露于強噪聲環(huán)境所引起的聽力下降，屬于暫時性聽力閾移(TTS)，在此基礎上再繼續(xù)接觸強噪聲暴露，就會使內(nèi)耳Corti器由功能性改變發(fā)展為器質(zhì)性退行性病變，出現(xiàn)永久性聽力閾移(PTS)[7]。中學生面臨的噪聲主要來源于由機械、空氣動力和電磁性噪聲組成的環(huán)境噪聲、交通及生產(chǎn)噪聲和發(fā)聲類電子產(chǎn)品。學生是一個非常特殊的群體，使用MP3、隨身聽等發(fā)聲類電子產(chǎn)品比一般人多，使用的時間更長。有關(guān)調(diào)查顯示：中學生的MP3、MP4等隨身聽擁有率達85.2%，其中88.2%的學生把音量調(diào)到最大音量的2/3(87 dB)及以上，平均每天使用時間為(1.41±1.11)h。長時間高分貝聽MP3、MP4等現(xiàn)象在中學生中已相當普遍[8-9]。彭建華等[10]對30例耳科正常青年人及120例隨身聽使用者的聽力進行研究后表明，耳塞式隨身聽可以產(chǎn)生導致聽覺功能潛在危險的強度,即85～105 dB (A),如果使用方式(如音量設置和持續(xù)聆聽時間等) 不當,存在導致發(fā)展為永久性噪聲性聾的嚴重危險性。在性別方面,劉丞等[11]在江蘇省的調(diào)查及王幼勤等[12]在貴州省的調(diào)查均表明聽力減退患病率男性高于女性，其差別均有統(tǒng)計學意義。本次調(diào)查也顯示男生高于女生，這是否與男生更多使用MP3、隨身聽等發(fā)聲類電子產(chǎn)品，喜歡聽爵士、搖滾等高音調(diào)歌曲，打網(wǎng)絡游戲及不重視耳的保護，使耳部更易受傷等因素有關(guān)，需進一步研究。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療保健的完善，因炎癥、藥物和外傷造成聽覺障礙的比例將繼續(xù)下降，其他和(或)不詳病因也會減少，噪聲性聾及遺傳性聾的問題會更加明顯。因此，噪聲污染必須加強治理，遺傳性聾的咨詢和干預研究需進一步深化。為此，教育部門要盡快制定關(guān)于中學生人群聽覺障礙和耳科疾病的防治策略和實施方案；加強宣傳教育，培養(yǎng)學生關(guān)愛雙耳及珍惜聽力的保健意識；積極指導學生正確使用MP3、隨身聽等發(fā)聲類電子產(chǎn)品，盡量保證其音量不高于60 dB(A)，以40～50 dB(A)為宜，達到清晰的程度即可，不可超過最大音量的60%。連續(xù)使用耳機的時間不應超過1 h；當音量增加[不超過80 dB(A)])時，使用時間應保持在30～40 min。對疑有聽覺障礙和耳科疾病的學生，要及時就診，積極行聽力檢查, 爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免聽力進一步受損。

[1] 王世強，侯建鑫. 學生噪聲性聽力損失的預防[J].安全，2009，10：41.

[2] Smith AW. WHO/PBD/PHD/99.8(1)：WHO ear and hearing disorders survey protoco1.1999.[EB/OL][1998-08].http//www.who. int /pbd /deafness /activeties-/epidemiology economic analysis/en/index.html.

[3] 卜行寬，劉鋋.世界衛(wèi)生組織預防聾和聽力損失工作情況介紹[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(3)：237-238.

[4] 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領導小組，中華人民共和國國家統(tǒng)計局．2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報[EB/OL]. [2006-12-01]. http://news. Xin huanet.com/politics/2006-12/01/content 5419388.

[5] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：533.

[6] Katz J.Handbook of clinical audiology[M].5th ed, USA：Lippincott Williams & Wilkins. 2002：977-978.

[7] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1063-1069.

[8] 李宗華，徐展，陳陽，等. 西安市中學生噪聲性聽力損失調(diào)查分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2010，18(5)：437-439.

[9] 李宗華，徐展,陳陽，等. MP3/ MP4對中學生聽力影響的調(diào)查分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6)：1018-1020.

[10] 彭建華，黃治物，朱素琴，等. 隨身聽裝置對青年人聽力的影響[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2004，12(2): 83-86.

[11] 劉丞，卜行寬，邢光前，等.老年人聽力損失和耳疾流行病學調(diào)查研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006，41(9)：661- 664.

[12] 王幼勤，楊崇玲,許世文,等.WHO關(guān)于耳疾與聽覺障礙調(diào)查方案在貴州省的實施報告[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(16)：731-734.

(本文編輯 楊美琴)

Epidemiologic study of hearing impairment and ear diseases among middle school students

LIZong-hua,WUYu-long,ZHANGShun-xia＊,WANGZhi-zhong＊＊.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theFifthHospitalofPeople′sLiberationArmy,Yinchuan750004,China

LI Zong-hua, Email: lzh2004@yeah.net

Objective To undertake a survey on the prevalence，pathogenic factors and treatment of hearing impairment and ear diseases among 2 009 middle school students in Yinchuan. Methods A cross-section study was performed to investigate the hearing impairment and ear diseases among middle school students. Questionnaire and ear examination were carried out by the staff who had received special training. Results The prevalence of hearing impairment was 3.29 % and the prevalence of ear diseases was 7.07%, including outer ear diseases(3.84%), middle ear diseases(0.80%)and inner ear diseases(2.44%). There was a statistically difference in prevalence between males and females(P<0.05). Impacted cerumen, noise induced hearing loss, congenital preauricular fistula, otitis media and external otitis were the main ear diseases among middle school students. Conclusions The high prevalence of hearing impairment and ear diseases have negative influences on physical and mental health of middle school students. The scientific strategies of prevention and treatment need to be formulated and implemented urgently. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:409-411,415)

Hearing impairment； Ear diseases； Epidemiology； Middle school students

中國人民解放軍第五醫(yī)院耳鼻喉科 銀川 750004；＊寧夏大學校醫(yī)院 銀川 750021；＊＊寧夏醫(yī)科大學流行病學教研室 銀川 750004

李宗華(Email：lzh2004@yeah.net)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.06.010

2015-01-06)