林舟橋 劉帥 林丹丹 徐栩

·臨床研究·

超高齡白內障患者術后臨床療效分析

林舟橋 劉帥＊林丹丹 徐栩＊

目的探討超高齡白內障患者實施白內障手術的臨床療效。方法選取溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院2010年3月～2012年12月超高齡(90～100歲)白內障患者96例(125眼)，對其白內障術后結果進行分析。隨機選取80～89歲白內障患者96例(153眼)作為對照組。結果2組白內障患者術后視力均有明顯提高。超高齡組術后視力≥0.5有39眼(31.2%)，80～89歲組術后視力≥0.5有98眼(64.1%)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。白內障患者術后視力未提高的主要原因為眼底疾病。超高齡組中有6眼(42.9%)、80～89歲組中有4眼(44.4%)因年齡相關性黃斑變性(AMD)術后視力未提高。超高齡組有2眼(1.6%)、80～89歲組有1眼(0.7%)因后囊膜破裂晶狀體植入睫狀溝，其余未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論超高齡者白內障術后視力可得到明顯提高，其提高幅度較高齡者少。術后視力未提高的主要原因為AMD。(中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15：412-415)

超高齡；白內障手術；視力

白內障是全球第1致盲性眼病，在全球4 000萬～4 500萬盲人中，因白內障致盲者占46%[1]。隨著人口老齡化的加劇以及平均壽命的延長，高齡甚至90歲以上接受白內障手術的人數(shù)將會增加[2]。超高齡白內障患者因其高密度的白內障核、逐漸減少的角膜內皮細胞數(shù)、松弛的懸韌帶等特點，增加了白內障手術的風險。

Berler[3]研究認為，年齡>88歲的白內障患者與年齡<88歲的患者比較，其白內障手術的并發(fā)癥增多。Syam等[4]的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，96歲以上白內障患者表現(xiàn)出較高的白內障手術并發(fā)癥的發(fā)生率。Michalska-Maecka等[5]則認為90歲以上不是白內障手術的禁忌證。

Davison[6]的研究顯示，2 839例白內障患者中只有1.3%患者年齡≥90歲。目前國內外臨床上關于90歲以上的患者白內障術后臨床療效的研究相對較少。本研究通過回顧分析超高齡和高齡白內障患者的術后視力以及手術并發(fā)癥，探討高齡和超高齡患者白內障手術的臨床療效。

1 資料與方法

收集了2010年3月～2012年12月在溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院接受白內障手術、年齡≥90歲的白內障患者，共有96例(125眼)。隨機選取同時間80～89歲共96例(153眼)白內障手術患者作為對照組。均進行白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術。術后使用0.5%左氧氟沙星滴眼液4次/d、普拉洛芬滴眼液4次/d、妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d滴眼。

入選標準：術前矯正視力<0.7，角膜內皮細胞數(shù)>1 500個/mm2，無眼部手術、外傷史，術前檢查無嚴重眼部伴隨疾病，如濕性年齡相關性黃斑變性(aged-related macular degeneration，AMD)、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等。排除標準：因手術禁忌導致無法接受手術，或因全身情況、精神異常等原因無法接受手術者。本研究采用GB11533-1989《標準對數(shù)視力表》進行視力測量，用小數(shù)點記錄。術后視力即術后1個月的視力。比較2組患者的術前視力及術后視力，并記錄手術并發(fā)癥。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計。術后視力采用卡方檢驗來分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超高齡組中，男性46例、女性50例；80～89歲組中，男性42例、女性54例。超高齡組的平均年齡為(92.3±2.4)歲，80～89歲組的平均年齡為(85.7±3.5)歲。超高齡組中雙眼手術者有29例(30.2%)，80～89歲組有57例(59.4%)。超高齡組中患有慢性全身性疾病(高血壓、糖尿病等)需要長期治療的有72例(75%)，80～89歲組有33例(34.4%)。2組均進行超聲乳化手術：行3 mm大小主切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，根據(jù)核大小、硬度選擇合適能量。術中超高齡組有2眼(1.6%)、80～89歲組中有1眼(0.7%)因后囊膜破裂晶狀體植入睫狀溝，其余病例術中未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術后1周及1個月復查，所有患者均未出現(xiàn)感染、眼壓升高等術后并發(fā)癥。

超高齡組中術后有111眼(88.8%)視力提高，14眼(11.2%)未提高；80～89歲組中術后有144眼(94.1%)視力提高，9眼(5.9%)未提高。

超高齡組和80～89歲組術前視力分布差異無統(tǒng)計學意義(表1)。術后2組的視力主要分布在0.2～0.7。2組白內障患者術后相同視力范圍兩兩相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。80～89歲組術后視力為0.5～0.7和0.8～1.0所占的比例明顯高于超高齡組(P<0.05)。超高齡組術后視力≥0.5有39眼(31.2%)，80～89歲組術后視力≥0.5有98眼(64.1%)?？梢姵啐g組雖然術后視力有明顯提高，但其視力≥0.5的人數(shù)較少。

表1 2組白內障術眼視力對比[n(%)]

2組白內障患者術后視力未提高的原因見表2。超高齡組術后視力未提高的14眼中，有6眼(42.9%)因為AMD，有2眼(14.3%)是因為病理性近視。術后因糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑前膜、角膜白斑、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、青光眼引起視力不提高各1例。80～89歲組術后視力未提高的9眼中，有4眼(44.4%)因為AMD，有2眼(22.2%)是因為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，術后因病理性近視、黃斑前膜、黃斑裂孔引起視力未提高各1例(11.1%)。

表2 2組白內障患者術后視力未提高的原因

3 討論

隨著人口老齡化的加劇以及平均壽命的延長，90歲以上的白內障患者接受白內障手術的比例也會相應提高。本研究將90歲以上的白內障患者定義為“超高齡”有其一定的意義。超高齡和高齡白內障患者有著其特殊性：高密度的白內障核、減少的角膜內皮數(shù)量、松弛的懸韌帶[7]；以及因語言、聽力障礙等原因無法完全配合，這些都增加了手術風險。白內障超聲乳化手術因其手術切口小、術后反應輕、切口愈合快、手術時間短等特點，提高了手術安全性和術后效果。

本研究中，2組患者術后視力都得到了明顯提高，白內障超聲乳化手術能夠有效改善高齡甚至超高齡患者的視力。80～89歲組術后視力為0.5～0.7和0.8～1.0所占的比例明顯高于超高齡白內障患者(P<0.05)。超高齡白內障患者術后視力≥0.5有39眼(31.2%)、80～89歲白內障患者有98眼(64.1%)。較年輕組的白內障患者術后視力要比超高齡的白內障患者術后視力好。造成這種現(xiàn)象可能的原因是：一方面是自然的衰老過程；另一方面可能是年齡越大，手術眼伴隨的疾病發(fā)生率會越高，從而影響術后視力[8]。本研究中2組白內障患者眼部伴隨疾病的眼數(shù)比例相似，80～89歲組為35眼(22.9%)，超高齡組為27眼(21.6%)，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？梢哉J為：在本次研究中，年齡增大引起的自然衰老在視力下降過程起主要作用。

本研究中，超高齡組中雙眼手術者有29例(30.2%)，80～89歲組有57例(59.4%)。80～89 歲的白內障患者中雙眼手術的比例要高于超高齡組，我們推測，80～89 歲的白內障患者因術后視力較好，從而增加了患者對白內障手術的信心，增強了患者另一只眼接受白內障手術的意愿。

有研究[3]認為，隨著年齡增加，白內障手術的并發(fā)癥發(fā)生率增高，手術風險增高。也有研究認為，白內障超聲乳化手術的并發(fā)癥發(fā)生率并不隨著年齡增加而增加，年齡并非白內障手術的禁忌證[5,9]。本研究中，超高齡組有2眼(1.6%)、80～89歲組有1眼(0.7%)因后囊膜破裂晶狀體植入睫狀溝，其余病例未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。超高齡患者的手術并發(fā)癥發(fā)生率低，并沒有比80～89歲組發(fā)生率高。因而我們認為：高齡患者白內障患者雖然有其特殊性，但是在全身情況允許的情況下，超高齡白內障患者行超聲乳化手術仍是安全的。

研究中我們發(fā)現(xiàn)，2組白內障患者術后視力未提高的主要原因為眼底疾病，其中最常見是AMD。許多研究也得到類似結論。英國的流行病學調查研究[10]顯示，年齡≥90歲的患者人群中，AMD是導致視力下降的最主要原因。年齡≥85的人群AMD患病率是70～74歲人群的10倍[11]。本次調查中，超高齡組中有6眼(42.9%)、80～89歲組中有4眼(44.4%)因為AMD導致術后視力未提高，超高齡白內障患者AMD的患病率并沒有高于80～89歲組，可能是2組患者年齡相差不如其他研究明顯。有學者認為,對于進展期的AMD而言，白內障手術并沒有給視力帶來任何提高，因而對于進展期的AMD患者可以不急于行白內障手術治療，除非白內障進展迅速[12]。本研究中，超高齡白內障患者中有眼部伴隨疾病的術眼為27眼(21.6%)，其中只有13眼術后視力提高，這說明雖然存在眼部伴隨疾病，但是隨著超聲乳化技術的提高，部分患者白內障術后視力也有可能在一定程度獲得提高。

高齡白內障患者除了要關注眼部伴隨疾病外，還需要關注內皮細胞數(shù)。隨著超聲乳化技術和設備的更新，手術對于內皮細胞的損傷減少。有研究[13]認為，目前超聲乳化手術中內皮丟失率為7%～10%。本研究中入選的白內障患者內皮細胞數(shù)均>1 500個/mm2，從而保證術后內皮細胞數(shù)，防止內皮功能失代償。本研究中所有白內障患者術后均未出現(xiàn)內皮細胞失代償，在另一方面也證明了超聲乳化手術的安全性。Lee等[14]通過比較1.8 mm和2.2 mm微切口的同軸白內障超聲乳化手術，認為1.8 mm組角膜內皮細胞丟失更多?？赡苁怯捎谇锌谛?，不利于手術操作而導致手術時間過長。新型的扭動超聲模式較傳統(tǒng)的縱向超聲模式超聲能量減少20%，提高了手術的安全性。高齡白內障患者的核大且多較硬，在手術過程中，使用劈裂和攔截劈裂可以顯著縮短超聲時間，增加了手術的安全性[15]。手術過程的安全性是多因素的疊加：前房深度、核硬度、術中用藥、超聲能量、人工晶狀體植入、后囊膜破裂、黏彈劑、灌注液等，對于高齡白內障患者，仔細的術前評估和使用合適的白內障超聲乳化技術是手術成功的關鍵。

總之，在全身情況允許的情況下，高齡甚至超高齡白內障患者可以施行白內障超聲乳化手術，其術后視力能得到顯著提高，但提高幅度較高齡者少。但本研究中2組間年齡差距不大，是本研究的不足之處，和低于80歲患者的白內障術后特點比較還需要進一步的研究。

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(本文編輯 諸靜英)

Clinical analysis of cataract surgery in the very elderly patients

LINZhou-qiao,LIUshuai＊,LINDan-dan,XUxu＊.

DepartmentofOpthalmology,LeqingHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325600,China

LIN Zhou-qiao，Email: linzhouqiao.mba72@163.com

Objective To analyze the clinical outcome of cataract surgery in patients aged 90 years and older. Methods The study enrolled a total number of 96 very elderly patients(125 eyes) who had undergone cataract surgery between March 2010 and December 2012 in Affiliated Eye Hospital of Wenzhou Medical University. The clinical outcomes of cataract surgery were analyzed and compared with 96 cataract patients aged from 80 to 89 years (153 eyes) selected randomly. Results Compared with preoperative visual acuity, postoperative visual acuity was improved significantly in both groups. Thirty-nine eyes (31.2%)had ≥0.5 preoperative visual acuity in 90 years or older patients group whereas 98 eyes (64.1%) ≥0.5 preoperative visual acuity in 80 to 89 years old patients group. There was significant difference between the two groups(P<0.05). Six eyes (42.9%) of 90 years or older patients group and 4 eyes (44.4%) of 80 to 89 years old patiens group did not achieve better visual acuity due to aged-related macular degeneration (AMD). Two eyes (1.6%) of 90 years or older patients group and 1 eye(0.7%)of 80 to 89 years old patients group had posterior capsular rupture with intraocular len implanted in the ciliary sulcus. No serious complications happened in the remaining cases. Conclusions The visual acuity of very elderly people is improved significantly after cataract surgery,however less than younger people.The main cause for poor postoperative vision is AMD.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:412-415)

Very elderly; Cataract surgery; Visual acuity

溫州醫(yī)科大學附屬樂清醫(yī)院眼科 溫州 325600；＊溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院眼科 溫州 325000

林舟橋(Email: linzhouqiao.mba72@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.06.011

2014-07-14)