車銀鋒

帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在婦科腹腔鏡手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛效果比較

車銀鋒

目的觀察比較帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在婦科腹腔鏡手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛效果。方法101例擬行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(51例)和B組(50例),兩組麻醉均采用全身麻醉,麻醉用藥種類及劑量相同,A組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司,批號：J20080045)40 mg,B組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射1.25 mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥有限公司,批號：H20041508)。觀察兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組術(shù)后3、6、12 h鎮(zhèn)痛效果比較,A組明顯優(yōu)于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組術(shù)后24 h比較,兩組視覺模擬疼痛評分(VAS)及舒適度評分 (BCS)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80％,B組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0％。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛均可減輕術(shù)后疼痛,術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉療效優(yōu)于氟比洛芬酯,兩藥均具有良好的安全性。

帕瑞昔布鈉；氟比洛芬酯；婦科腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)創(chuàng)傷和圍術(shù)期疼痛會增加全身性的應(yīng)激反應(yīng),引起內(nèi)分泌、心血管和凝血功能等方面的并發(fā)癥。合理的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理,有效的調(diào)控應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施,防止中樞或外周神經(jīng)敏感化,減少或消除傷害引起的疼痛的一種方法[1]。研究表明,局部麻醉藥、阿片類藥物具有超前鎮(zhèn)痛作用,非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是否具有超前鎮(zhèn)痛目前尚無肯定性結(jié)論[2]。本研究將探討兩種非甾體帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年2月擬行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者101例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組51例和B組50例。選擇美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級,凝血功能正常,并簽署知情同意書的患者。排除對非甾體類抗炎藥(NSAIDs)過敏者,胃十二指腸潰瘍,有慢性疼痛史,有腹腔鏡禁忌證患者。A組年齡22～54歲,平均年齡(40.52±6.91)歲；身高155.5～175.6 cm,平均身高(161.23±4.81)cm；體重45.5～78.3 kg,平均體重(59.03±9.17)kg；ASAⅠ級37例,Ⅱ級14例；手術(shù)時(shí)間(105.31±15.37)min。B組年齡25～55歲,平均年齡(41.37±6.07)歲；身高156.2～173.4 cm,平均身高162.07±5.03)cm；體重46.2～79.2 kg,平均體重(58.79±8.91)kg；ASAⅠ級38例,Ⅱ級12例；手術(shù)時(shí)間(108.25±14.82)min。兩組患者在年齡、身高、體重及ASA分級等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 兩組患者術(shù)前禁食12 h,術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,入手術(shù)室后開放一側(cè)上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、無創(chuàng)動脈壓、心率、血氧飽和度相關(guān)指標(biāo),留置尿管。丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.3 ～0.5 μg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo),然后行氣管插管,麻醉誘導(dǎo)后接麻醉機(jī)控制呼吸。潮氣量8～10 ml/kg,呼吸頻率為12次mg /min,呼吸比為1∶2。麻醉維持持續(xù)輸注丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min),維庫溴銨1～2 μg/(kg·min)。術(shù)中維持呼吸末二氧化碳分壓(PCO2) 35～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),根據(jù)血壓變化調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼泵速,維持血壓變化不超出基礎(chǔ)值20％。術(shù)畢前30 min停用維庫溴銨。

A組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射注射用帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司,批號：J20080045)40 mg,B組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射1.25 mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥有限公司,批號：H20041508)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察生命體征,包括三導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。②術(shù)后鎮(zhèn)痛評分：采用視覺模擬疼痛評分[3](VAS)評估術(shù)后3、6、12、24 h鎮(zhèn)痛效果,0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。③舒適度評分 (BCS)：持續(xù)疼痛：0分；安靜時(shí)不疼痛,咳嗽或深呼吸疼痛嚴(yán)重：1分；平臥安靜不疼痛,咳嗽或深呼吸輕微疼痛：2分；深呼吸時(shí)也不會疼痛：3分；咳嗽時(shí)不疼痛：4分。④安全性評價(jià)：用藥后72 h檢測血尿、肝腎常規(guī)及心電圖。觀察記錄藥物相關(guān)的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組術(shù)后3、6、12 h鎮(zhèn)痛效果比較,A組VAS評分明顯低于B組(P＜0.05),兩組術(shù)后24 h VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組BCS評分比較 兩組術(shù)后3、6、12 h鎮(zhèn)痛效果比較,A組BCS評分明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組術(shù)后24 h BCS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

注：與B組比較,aP＜0.05

1.43±0.351.58±0.821.199組別 例數(shù) 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h A組B組t 51 502.35±0.81a2.87±0.633.5962.13±0.67a2.74±0.933.7871.79±0.58a2.78±0.797.189

表2 兩組BCS評分比較(±s,分)

表2 兩組BCS評分比較(±s,分)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h A組B組t 51 501.82±0.68a1.24±0.584.6152.27±0.76a1.69±0.833.6632.99±0.91a2.24±0.723.9763.27±0.713.36±0.83 0.586

2.3 不良反應(yīng)情況比較 A組皮膚瘙癢1例,惡心嘔吐3例,頭暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80％；B組發(fā)生惡心嘔吐2例,頭暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00％。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛主要是肩部疼痛和內(nèi)臟痛,其疼痛發(fā)生與CO2氣腹引起的腹膜炎癥相關(guān),當(dāng)機(jī)體組織受到損傷或炎癥刺激,機(jī)體可釋放氧自由基、5-羥色胺(5-HT)、花生四烯酸代謝產(chǎn)生的前列腺素等致痛物質(zhì),在致痛物質(zhì)的共同作用下,外周敏化,閾下刺激即可引起傷害性信號傳入中樞,導(dǎo)致疼痛[5]。小切口直接刺激傷害感受器,造成周圍神經(jīng)敏感化,使正常的閾下刺激即可引起疼痛。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少患者術(shù)后并發(fā)癥,提高術(shù)后生活質(zhì)量。圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛在傷害性刺激作用于機(jī)體前,采取一定措施防止手術(shù)引起的損傷刺激向中樞傳遞及神經(jīng)中樞過敏化,達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的,使鎮(zhèn)痛效果更為明顯。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥能夠減少炎癥介質(zhì)的釋放,抑制外周敏化,減輕神經(jīng)源性水腫,從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的作用[6]。

帕瑞昔布鈉為水溶性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,是高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑,對COX-2的抑制作用是環(huán)氧化酶-1(COX-1)的28000倍。研究顯示,其在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著,普遍應(yīng)用于骨科、婦科、口腔科等術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。氟比洛芬酯注射液為非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,抑制脊髓和外周前列腺素的合成,提高疼痛閾值而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后3、6、12 h鎮(zhèn)痛效果比較,A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05),兩組術(shù)后24 h比較,兩組VAS評分及BCS比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。說明帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長,能維持6～12 h,氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛維持6 h,故帕瑞昔布鈉術(shù)后12 h鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于氟比洛芬酯。這與Ji 等[8]研究結(jié)果相一致。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),說明用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛有良好的安全性。

綜上所述,帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛均可減輕術(shù)后疼痛,術(shù)前靜注帕瑞昔布鈉療效優(yōu)于氟比洛芬酯,兩藥均具有良好的安全性。

[1]Batista LM,Batista IM,Almeida JP,et al. Preemptive analgesic effect of lidocaine in a chronic neuropathic pain model. Arq Neuropsiquiatr,2009,67(4):1088-1092.

[2]Buvanendran A,Kroin JS. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain. Cur Opin Anaesthesiol,2009,22(5):588-593.

[3]呂晨,鄒建玲,沈淑華,等.視覺模擬量表和語言評價(jià)量表用于術(shù)后疼痛評估的比較.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2004,2(4):217-219.

[4]鄒雪芹.帕瑞昔布鈉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用研究.中國臨床醫(yī)生,2013,33(1):34-35.

[5]孫正怡,冷金花,郎景和,等.婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):299-301.

[6]胡憲文,張野,謝春林,等.帕瑞昔布鈉對骨科患者術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(4): 461-464.

[7]沈興模,饒麗華,蘇小虎.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(12):825-826.

[8]Ji FH,Jin X,Yang JP,et al. Analgesic effect of parecoxib and flurbiprofen axetil for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and their influences on platelet aggregation. Chin Med J (Engl),2010,123(12):1607-1609.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.087

2014-11-05]

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院麻醉科