柳　彬, 黃興濤, 陳秋玲

(1. 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院, 重慶, 408000; 2. 重慶市第五人民醫(yī)院, 重慶 400062)

?

胎兒肺動(dòng)脈多普勒超聲預(yù)測(cè)肺成熟度的可行性分析

柳彬1, 黃興濤2, 陳秋玲1

(1. 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院, 重慶, 408000; 2. 重慶市第五人民醫(yī)院, 重慶 400062)

摘要:目的通過測(cè)量胎兒肺動(dòng)脈多普勒波形中的加速時(shí)間/射血時(shí)間比值，評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)胎兒肺成熟度的靈敏度及特異性。方法選取76例接受羊膜腔穿刺術(shù)的單胎孕婦作為研究對(duì)象，在未知穿刺結(jié)果的24 h內(nèi)進(jìn)行胎兒肺動(dòng)脈多普勒超聲測(cè)量，通過計(jì)算加速時(shí)間/射血時(shí)間比值判斷肺成熟度，并與穿刺結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)胎兒肺動(dòng)脈多普勒超聲對(duì)肺成熟度預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性及特異性。結(jié)果穿刺結(jié)果和超聲結(jié)果成正相關(guān)性(r=0.58,P<0.05)，多普勒超聲預(yù)測(cè)胎兒肺成熟度的特異性為94%，靈敏度為74%，陰性預(yù)測(cè)值為88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87%。結(jié)論通過測(cè)量胎兒肺動(dòng)脈的多普勒超聲波形中的加速時(shí)間/射血時(shí)間比值，可作為一種非侵入性的檢測(cè)手段預(yù)測(cè)肺成熟度，其特異性及靈敏度均較高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:多普勒; 肺成熟; 加速時(shí)間; 射血時(shí)間; 胎兒

目前，醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)做出了巨大的努力來預(yù)測(cè)胎兒的肺成熟度，從而判斷新生兒是否會(huì)因?yàn)榉伟l(fā)育不成熟而出現(xiàn)并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫綜合征或死亡。目前有幾種方法可應(yīng)用于胎兒的肺成熟判斷中，如羊膜腔穿刺術(shù)[1]。但有約0.7%的行羊膜腔穿刺術(shù)的孕婦會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、早產(chǎn)的臨產(chǎn)前胎膜破裂、胎盤破裂以及胎兒母體出血[2]。研究[3-4]表明，胎齡及胎兒肺動(dòng)脈多普勒波形的加速時(shí)間/射血時(shí)間比值與后期所采用羊膜腔穿刺術(shù)確定的胎兒的成熟度是具有相關(guān)性的。本研究通過測(cè)量胎兒肺動(dòng)脈多普勒波形中的加速時(shí)間(AT)/射血時(shí)間(ET)比值(PATET)來預(yù)測(cè)胎兒的肺成熟度，而后使用羊膜腔穿刺術(shù)確定，從而驗(yàn)證PATET對(duì)于預(yù)測(cè)胎兒肺成熟度的可行性。

1材料與方法

1.1　一般材料

選取2012年4月—2014年3月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及生產(chǎn)的76例單胎孕婦作為研究對(duì)象。所有孕婦在接受羊膜腔穿刺術(shù)后24 h內(nèi)，但還未獲得胎兒肺成熟的結(jié)果前，進(jìn)行多普勒超聲檢查胎兒肺成熟度。所有孕婦或家屬均簽署知情同意書，研究獲得本院倫理委員會(huì)審查通過。排除胎兒畸形、溶血及3 d內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素的孕婦。使用多普勒超聲獲得胎兒肺動(dòng)脈的波形；同時(shí)，采用胎兒生物測(cè)量確定胎齡，還對(duì)羊水指數(shù)、胎兒估計(jì)重量以及胎兒心率均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2　儀器及檢測(cè)方法

使用飛利浦iu22超聲儀進(jìn)行診斷，以頻率為3～5 MHz的腹部探頭進(jìn)行超聲。孕婦以小于45度的仰臥位靜躺，取樣框保持在2～3 mm, 置于肺動(dòng)脈瓣遠(yuǎn)端。肺主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣從右心室流出道或肺動(dòng)脈弓開始超聲檢測(cè)。本研究最少需要得到3個(gè)肺動(dòng)脈主干的波形圖，從而分析加速時(shí)間及射血時(shí)間。加速時(shí)間定義為右心室收縮開始到收縮期峰值的時(shí)間段，射血時(shí)間則定義為從收縮期開始到結(jié)束的時(shí)間段。計(jì)算加速時(shí)間(AT)/射血時(shí)間(ET)比值(PATET)，從而減少胎兒心率造成的影響。

產(chǎn)科醫(yī)生和超聲科醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)，使用表面活性物質(zhì)/白蛋白的比值熒光偏極化分析(TDx-FLM II)對(duì)胎兒肺成熟度進(jìn)行檢測(cè)(雅培，美國(guó))。TDx-FLM II的值大于或等于55 mg/g則判斷胎兒肺成熟，靈敏度為100%，特異性為90%。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Pearson相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)分析分析PATET和TDx-FLM II之間的相關(guān)性，同時(shí)使用接受者操作特征曲線(ROC曲線)確定PATET最佳敏感性及特異性的截?cái)嘀?，?jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，若存在顯著性差異則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將TDx-FLM II和PATET的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后可知，經(jīng)TDx-FLM II驗(yàn)證后胎兒肺發(fā)育成熟的PATET平均值為(0.368±0.047), 同時(shí)發(fā)育不成熟的PATET平均值為(0.217±0.052)(P<0.05), 對(duì)TDx-FLM II和PATET相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析可知，二者成正相關(guān)(r=0.58,P<0.05)。見表1。

表1　TDx-FLM II標(biāo)準(zhǔn)的特征值

與TDx-FLM Ⅱ顯示成熟比較，*P<0.05。

ROC曲線表明, PATET的截?cái)嘀禐?.3011時(shí)，預(yù)測(cè)TDx-FLM II的特異性為94%(95% CI 76%～97%)，靈敏度為74%(95% CI 50%～90%)，陰性預(yù)測(cè)值為88%(95% CI 72%～96%), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87%(95% CI 68%～95%)，曲線下面積為0.901。與TDx-FLM II結(jié)果比較，PATET正確胎兒肺發(fā)育成熟的概率為93.1%(54/58)，正確胎兒肺發(fā)育不成熟的概率為88.89%(16/18)。見表2。所有新生兒出生后，有4例出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征，而這4例新生兒產(chǎn)前檢查的TDx-FLM II和PATET值均顯示不成熟。

表2　PATET標(biāo)準(zhǔn)的特征值

與PATET顯示成熟比較，*P<0.05。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PATET值預(yù)測(cè)胎兒肺成熟度檢測(cè)(TDx-FLM II)的其特異性為94%，靈敏度為74%,，陰性預(yù)測(cè)值為88%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87%。PATET與TDx-FLM II成正相關(guān)，隨著PATET值的增加，胎兒肺成熟的概率也相應(yīng)增加。

Kitabatake等[5]曾證明，測(cè)量加速時(shí)間/射血時(shí)間比值是一種無創(chuàng)性的評(píng)估肺動(dòng)脈壓阻抗的方法，在對(duì)正常人的肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，射血峰值在收縮中期就出現(xiàn)，相比異常的患者，其射血峰值提前出現(xiàn)，也就是加速時(shí)間縮短，從而降低PATET值，增加了肺動(dòng)脈壓阻抗，反之亦然。Rasanen等[6]研究發(fā)現(xiàn)，隨著胎齡的增加，胎兒的肺動(dòng)脈壓阻抗降低，其原因可能是因?yàn)樾律窝艿某掷m(xù)生成，從而出現(xiàn)更大的血管腔，增加了血管壁的彈性，同時(shí)在妊娠晚期表面活化物質(zhì)增加，這些因素都使得肺發(fā)育成熟[7-8]。

本研究的優(yōu)點(diǎn)主要有，在測(cè)出PATET前，屏蔽了TDx-FLM II的結(jié)果，從而減少了人為主觀判斷誤差；在羊膜穿刺術(shù)24 h內(nèi)就進(jìn)行多普勒超聲檢查，減少兩種檢查方式的時(shí)間間隔，降低誤差。同時(shí)本研究也存在一些缺陷，由于受試者數(shù)量較少，不能足以說明PATET的意義；由于PATET的靈敏度、特異性及預(yù)測(cè)值都是從同一樣本中獲得的，這有可能高估了其意義[9-10]。因此，對(duì)于PATET測(cè)量還應(yīng)該開展大樣本，多中心，胎齡及孕婦年齡跨度大，只有這樣才能更好地評(píng)估PATET測(cè)量的意義，從而更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胎兒的肺成熟程度。

總之，PATET測(cè)量給檢測(cè)胎兒肺成熟度提供了一個(gè)很好的非侵入性的檢測(cè)方法，同時(shí)其靈敏度、特異性及預(yù)測(cè)值也較高，檢查結(jié)果可信度高，該方法未來可廣泛應(yīng)用于臨床中，從而避免過多的羊膜穿刺術(shù)，避免并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘廣春. 胎肺成熟度的評(píng)估方法研究進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(31): 6558.

[2]梁西嵐, 陳小樂.羊膜腔穿刺在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用研究[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(16): 2456.

[3]Azpurua H, Norwitz E R, Campbell K H, et al. Acceleration/ejection time ratio in the fetal pulmonary artery predicts fetal lung maturity[J]. Am J Obstet Gynecol, 2010, 203(1): 40.

[4]官勇, 李勝利. 產(chǎn)前肺動(dòng)脈多普勒流速曲線在評(píng)估胎兒肺成熟度中的作用[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版, 2013, 10(1): 23.

[5]Kitabatake A, Inoue M, Asao M, et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique[J]. Circulation, 1983, 68(12): 302.

[6]Rasanen J, Huhta J C, Weiner S, et al. Fetal branch pulmonary arterial vascular impedance during the second half of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 1996, 174(8): 1441.

[7]陳琳, 張興園, 楊勝, 等. 節(jié)段分析法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先心病中的運(yùn)用價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, (3): 451.

[8]陳莞春, 吳鳳林, 段學(xué)蘊(yùn), 等. 妊娠晚期妊高征胎兒左、右心室Tei指數(shù)對(duì)比研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010(5): 1031.

[9]傅文英, 孫耕妹, 趙佩英. 胎兒側(cè)腦室輕度增寬的超聲測(cè)量結(jié)果與臨床預(yù)后的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, (11): 1243.

[10]趙婧, 周柳英, 徐亞麗, 等. 胎兒超聲心動(dòng)圖診斷永存動(dòng)脈干的臨床價(jià)值[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, (24): 2669.

Feasibility of Doppler ultrasound for fetal pulmonary artery in prediction of fetus lung maturity

LIU Bin1, HUANG Xingtao2, CHEN Qiuling1

(1.FulingMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing, 408000; 2.ChongqingFifthPeople′sHospital,Chongqing, 400062)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the sensitivity and specificity of Doppler ultrasound for fetal pulmonary artery in prediction of fetus lung maturity by measuring the time ratio of acceleration time/ejection time ratio. MethodsA total of 76 single pregnant women who accepted amniocentesis were selected as the research subjects. The Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary artery was conducted within 24 hours before knowing the outcome, then the acceleration time/ejection time ratio was calculated to determine the lung maturity, the accuracy and specificity of Doppler ultrasound for fetal pulmonary artery in prediction of fetus lung maturity.ResultsPuncture results and ultrasound results were positively correlated (r=0.58,P<0.05),the specificity of prediction for fetal lung maturity by Doppler ultrasound was 94%, the sensitivity was 74%, the negative predictive value was 88% and the positive predictive value was 87%.ConclusionBy measuring the time ratio of acceleration time/ejection time ratio on the Doppler waveform of the fetal pulmonary and using it as a non-invasive means of detection to predict the lung maturity, both the specificity and sensitivity are high, and it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:Doppler; lung maturity; acceleration time; ejection time; fetus

通信作者:黃興濤

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號(hào):R 445.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201517020