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西沙必利聯(lián)合帕羅西汀治療老年功能性消化不良的臨床研究

王劍

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科, 陜西 榆林, 718000)

關(guān)鍵詞:西沙必利; 帕羅西汀; 老年功能性消化不良

功能性消化不良是臨床上一種常見的胃腸道疾病，是由胃十二指腸功能紊亂所引起的，經(jīng)過臨床檢查找不到可以解釋這些癥狀的代謝性疾病或者器質(zhì)性疾病的一種綜合征。功能性消化不良的發(fā)病率逐年上升，并且隨著年齡的增加而升高，所以老年人功能性消化不良已經(jīng)成為了一種常見病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量以及身體健康。功能性消化不良是一種心身疾病，其發(fā)病率越來越高，所以對(duì)患者的治療應(yīng)該從身心兩方面同時(shí)進(jìn)行[1]。本院以100例老年功能性消化不良患者為研究對(duì)象，分別采取西沙必利口服進(jìn)行治療和西沙必利、帕羅西汀同時(shí)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2013年6月—2014年6月收治的老年功能性消化不良性患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。2組患者均符合功能性消化不良臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有上腹痛或不適、腹脹、惡心、泛酸、食欲不振、早飽、噯氣等臨床癥狀，均為首次發(fā)病。排除合并消化道疾病患者、合并肝腎等臟器功能障礙性疾病患者、藥物過敏禁忌患者、智力障礙與語言表達(dá)障礙患者以及精神疾病患者等。其中對(duì)照組采取西沙必利口服進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取西沙必利聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療。對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡53～82歲，平均年齡(68.1±1.8)歲；觀察組50例，其中男29例，女21例；年齡52～83歲，平均年齡(67.8±2.1)歲。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且2組患者都無其他方面的病史，具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組采取西沙必利口服進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取西沙必利聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療。對(duì)照組：所有患者均給予西沙必利口服治療，3次/d, 每次5 mg, 連續(xù)使用4周。實(shí)驗(yàn)組：口服西沙必利5 mg, 3次/d, 同時(shí)口服帕羅西汀20 mg, 每天晚飯后1次。所有患者在服藥期間同時(shí)給予正確的心理指導(dǎo)，并且記錄患者的臨床癥狀變化以及不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后均行血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查。

1.3　觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察患者服藥治療期間功能性消化不良病癥變化與服用藥物之后的不良反應(yīng)?；颊忒熜卸ǚ譃?個(gè)等級(jí)，其中患者在服用藥物治療后腹痛、腹脹、惡心、泛酸、食欲不振、早飽、噯氣等臨床癥狀都消失的為顯效；患者服用藥物后腹痛、腹脹、惡心、泛酸、食欲不振、早飽、噯氣等臨床癥狀得到緩解或者減輕的視為有效；患者服用藥物后臨床癥狀沒有改善甚至加重的視為無效?？傆行б燥@效+有效的例數(shù)計(jì)算。

2結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后，老年功能性消化不良得到了明顯的改善。其中實(shí)驗(yàn)組顯效25例，有效22例，無效3例，有效率為94.0%；對(duì)照組患者顯效、有效和無效分別為17例、22例和11例，有效率為78.0%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，其中對(duì)照組頭暈1例、腹瀉2例、困倦1例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；實(shí)驗(yàn)組頭暈1例，困倦1例，無腹瀉腹痛患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查均無明顯變化。

3討論

有研究[2]表明，功能性消化不良可能與內(nèi)臟感覺異常、胃酸、幽門螺旋菌感染以及消化道異常等有關(guān)，胃動(dòng)力障礙可能是引起功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制。在對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行胃腸測壓、胃電圖以及胃排空等方面的研究[3]表明，患者在餐后或者空腹的時(shí)候都存在著腸胃運(yùn)動(dòng)異常或者排空障礙等，患者在空腹時(shí)十二指腸、胃竇運(yùn)動(dòng)減弱，在進(jìn)餐后十二指腸、胃竇運(yùn)動(dòng)力低下，胃內(nèi)物質(zhì)排空延遲，胃幽門、十二指腸的協(xié)調(diào)性收縮力下降。近幾年的研究[4]表明，功能性消化不良的發(fā)病可能與患者的精神以及心理因素有重要的關(guān)系，隨著年齡的增長，老年人喪偶、退休、生活環(huán)境變化等因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理上的很大變化，例如覺得孤獨(dú)、恐懼、焦慮、抑郁等，此類不良心理問題如果長期得不到解決的話，就會(huì)造成患者的精神心理疾病，進(jìn)而影響患者胃腸道的運(yùn)動(dòng)以及感覺功能，最終引起消化道疾病。

胃腸道是人體內(nèi)由中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及腸神經(jīng)共同支配的唯一器官，精神心理障礙會(huì)通過影響老年人的胃腸道運(yùn)動(dòng)、分泌等導(dǎo)致人體身體機(jī)能的改變。精神心理問題等異常刺激會(huì)通過人機(jī)體腦-腸軸通路破壞邊緣系統(tǒng)和下丘腦平衡，增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，而環(huán)形肌的收縮力以及迷走神經(jīng)興奮性會(huì)降低，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力出現(xiàn)障礙，誘發(fā)功能性消化不良。患者抑郁的心理會(huì)通過對(duì)患者大腦皮層影響植物神經(jīng)，再通過腦-腸軸使患者胃腸功能以及其分泌功能發(fā)生紊亂。有研究[5]表明功能性消化不良患者血清褪黑素的水平比較低，而褪黑素是一種可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)。焦慮情緒可以通過血液以及神經(jīng)途徑導(dǎo)致患者胃腸動(dòng)力障礙或者胃腸高敏感性，最后導(dǎo)致患者功能性消化不良。老年人群中功能性消化不良的發(fā)病率很高，但是診斷率卻比較低，由于老年人的心理精神比較復(fù)雜，所以對(duì)其治療的時(shí)候應(yīng)該采取藥物治療以及精神心理因素治療，通過改善患者心理精神問題來緩解患者功能性消化不良癥狀[6]。

西沙比利是一種胃動(dòng)力藥，可以使肌間神經(jīng)叢5-HT4受體興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，使腸胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，從而起到治療功能性消化不良的效果，是臨床上治療功能性消化不良的常用藥物，對(duì)于患者飽脹以及上腹不適等癥狀具有非常好的改善作用[7]。帕羅西汀是一種5-HT強(qiáng)力抑制劑，同時(shí)具有高度選擇性，是一種新型的抗抑郁藥，治療功能性消化不良的機(jī)制就是通過改善患者抑郁等不良心理來對(duì)疾病進(jìn)行治療的。帕羅西汀可以通過提高患者內(nèi)臟感覺閾值，使5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量增加，調(diào)節(jié)中樞痛覺傳導(dǎo)通路來達(dá)到治療效果的，不僅僅可以改善患者的精神心理問題，還能對(duì)胃腸道本身的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。有研究認(rèn)為，帕羅西汀具有抗抑郁的作用，可能是因?yàn)樗幬锉旧砜梢越档屯挥|前自身受體的敏感性，減少對(duì)5-HT神經(jīng)元的抑制作用，使5-HT的釋放量增加，阻斷它的回收，提高突觸間隙內(nèi)5-HT的整體水平，有效改善患者的心理狀態(tài)，最終使患者的胃腸道癥狀得到改善[8-9]。

本研究結(jié)果表明，西沙必利聯(lián)合帕羅西汀治療老年功能性消化不良，從提高患者胃動(dòng)力、改善患者抑郁等不良情緒兩方面同時(shí)為患者進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，并且可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，極大地改善了患者的癥狀。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-03-21

中圖分類號(hào):R 975

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201517042