方　萍　靳慶芝　李　維　劉　昀

和　平　董西林　楊拴盈

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·論著·

經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在肺部以及縱膈疾病診斷中的價(jià)值及應(yīng)用

方萍靳慶芝李維劉昀

和平董西林楊拴盈

靠近肺門或縱膈的病變是目前臨床上經(jīng)常遇到的比較棘手的問(wèn)題，由于病變的解剖學(xué)位置多靠近縱膈大血管，并且多位于氣管腔外，因此采用臨床常規(guī)檢查手段獲得病理檢查標(biāo)本具有一定困難，而采用經(jīng)皮肺穿刺活檢也僅能解決一部分肺內(nèi)病變的診斷問(wèn)題，對(duì)于縱膈病變?nèi)詿o(wú)法診斷?？v膈鏡雖然能夠獲取較為滿意的標(biāo)本，但因其損傷大、需要?dú)夤懿骞艿认拗屏似湓谂R床的應(yīng)用[1]。超聲支氣管鏡(endobronchial ultrasound, EBUS)的誕生在很大程度上解決了這一難題[2-4]。它是將微小超聲探頭引入支氣管鏡，利用超聲波對(duì)血流及軟組織影的鑒別能力，大大降低了操作的風(fēng)險(xiǎn)，提高了縱膈疾病的診斷率。本研究總結(jié)了我科2014年6月至2015年10月已完成的32例接受經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)(EBUS-transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)檢查的患者，探討EBUS-TBNA的診斷價(jià)值以及應(yīng)用體會(huì)。

資料與方法

一、一般資料

收集2014年6月至2015年10月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科行EBUS-TBNA檢查的32例患者資料。其中男性18例，女性14例，男女比例約為1.3︰1;平均年齡59.5歲?；颊咝g(shù)前均經(jīng)過(guò)胸部CT平掃和/或胸部增強(qiáng)CT掃描以確定穿刺部位。

二、檢查方法

所有患者均按常規(guī)支氣管鏡檢查術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。禁食6 h，禁飲8 h。術(shù)前肌肉注射阿托品及地西泮，以減少患者呼吸道分泌物并減輕患者緊張、恐懼的情緒。檢查前0.5 h給予口服丁卡因膠漿對(duì)咽喉部黏膜進(jìn)行表面麻醉，檢查前10 min給予環(huán)甲膜穿刺注射2%利多卡因2 ml，對(duì)氣道進(jìn)行局部麻醉。EBUS-TBNA使用的設(shè)備包括電子掃描超聲主機(jī)(奧林巴斯公司EU-ME1，日本)和帶有凸面超聲探頭(Convex probe)的電子支氣管鏡(BF-UC260FW)，頻率為7.5MHz，前方觀察角度90°，觀察方向是前斜30°，外接水囊使探頭更好地接觸氣道黏膜。使用22#一次性穿刺活檢針(NA-201SX-4022)。穿刺采用“突破法”，盡量避開(kāi)軟骨，從軟骨環(huán)間隙進(jìn)針，每個(gè)部位平均穿刺2～3針。檢查全程給予患者吸氧，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

三、標(biāo)本處理

組織病理學(xué)檢查：經(jīng)EBUS-TBNA針吸活檢的標(biāo)本直接采用10% 中性甲醛固定，之后在處理標(biāo)本前稍適離心，以保證標(biāo)本不被丟失。之后分別經(jīng)過(guò)組織脫水、石蠟包埋、切片，再經(jīng)過(guò)蘇木素-伊紅(HE)染色，在光學(xué)顯微鏡下辨別活檢標(biāo)本的良惡性以及細(xì)胞類型。對(duì)于HE染色仍不能明確診斷的標(biāo)本，進(jìn)一步采用免疫組化染色明確診斷。分枝桿菌核酸檢測(cè)：將EBUS-TBNA針吸活檢標(biāo)本置入生理鹽水，采用RT-PCR法檢測(cè)標(biāo)本中的分枝桿菌核酸片段。

四、結(jié)果判定

穿刺標(biāo)本回報(bào)明確病理診斷的以病理結(jié)果為準(zhǔn)；穿刺回報(bào)陰性結(jié)果，而其他有創(chuàng)檢查獲得明確病理診斷的以后者的病理結(jié)果為準(zhǔn)；EBUS-TBNA未能明確診斷，并且由于客觀原因未能行進(jìn)一步檢查的患者，給出臨床診斷并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，隨訪半年后以臨床診斷為最終診斷。依據(jù)以下公式計(jì)算敏感性、特異性等。敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性數(shù)例/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%。

結(jié)果

一、穿刺結(jié)果

在32例患者穿刺操作中，淋巴結(jié)穿刺成功率95%，其中穿刺2R組淋巴結(jié)2例，4L組淋巴結(jié)1例，7R組淋巴結(jié)1例，11R組淋巴結(jié)1例，其余均為4R組淋巴結(jié)。平均操作時(shí)間約為20 min，每組淋巴結(jié)穿刺2～3針，無(wú)明顯操作失誤及并發(fā)癥發(fā)生，見(jiàn)表1。EBUS鏡下表現(xiàn)，見(jiàn)圖1；穿刺圖像，見(jiàn)圖2。

圖1　EBUS鏡下圖像

淋巴結(jié)位置穿刺例數(shù)2R24L14R277R111R1

二、病理診斷結(jié)果

32例病例經(jīng)過(guò)EBUS-TBNA檢查后，確診小細(xì)胞癌5例，鱗癌3例，未分型癌4例，結(jié)節(jié)病5例，縱膈淋巴結(jié)結(jié)核4例，慢性非特異性炎1例。EBUS-TBNA對(duì)良性病變?cè)\斷的敏感性達(dá)77%，特異性達(dá)100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為25%；對(duì)于惡性病變?cè)\斷的敏感性為75%，特異性為100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為33%，見(jiàn)表2。

表2　EBUS-TBNA對(duì)縱膈病變的診斷價(jià)值

討論

縱膈是多種良惡性病變的好發(fā)部位，因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰心臟等重要臟器及大血管，因此很難獲得組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。傳統(tǒng)診斷縱膈病變的常用方法主要有經(jīng)支氣管鏡針吸活檢(transbronchial needle aspiration, TBNA)、縱膈鏡以及胸腔鏡，但以上方法因其自身的局限性而各有優(yōu)缺點(diǎn)[5-7]。在TBNA技術(shù)應(yīng)用于臨床以前，診斷縱膈病變主要依靠縱膈鏡或胸腔鏡，這兩者不僅需要在全麻下進(jìn)行，存在較大的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并且因其有創(chuàng)性也較難被患者所接受。1987年，王國(guó)本教授率先開(kāi)展了纖維支氣管鏡引導(dǎo)下TBNA技術(shù)，成功對(duì)縱膈病變進(jìn)行了活檢，將縱膈病變的檢查手段從有創(chuàng)帶向微創(chuàng)。但支氣管鏡下傳統(tǒng)的TBNA技術(shù)要求操作者具有扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)以及很強(qiáng)的空間想象能力，同時(shí)要求操作者具有嫻熟的氣管鏡檢查技術(shù)以及過(guò)硬的心理素質(zhì)[8]。 由于穿刺過(guò)程沒(méi)有實(shí)時(shí)圖像的引導(dǎo)，因此穿刺過(guò)程仍為盲穿，存在較大的出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、氣胸、縱膈氣腫以及損傷縱膈大血管等。EBUS-TBNA是近年興起的縱膈疾病診療新技術(shù)，它將超聲學(xué)與內(nèi)鏡學(xué)巧妙結(jié)合，相當(dāng)于使我們又多了一雙眼睛[9]，使得操作者能夠在超聲圖像的實(shí)時(shí)導(dǎo)引下，清晰而準(zhǔn)確地辨認(rèn)縱膈病變與毗鄰血管的關(guān)系，確保穿刺路徑的準(zhǔn)確無(wú)誤，很大程度上避免了前述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前該技術(shù)已逐漸開(kāi)始在臨床推廣應(yīng)用[10]，主要用于中央型肺癌的診斷和分期、結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)核、淋巴瘤等疾病的診斷[11-15]。

但該項(xiàng)技術(shù)也并非預(yù)期的那樣完美。由于所用穿刺針較細(xì)，因此標(biāo)本取材常不甚滿意，我們總結(jié)了EBUS-TBNA穿刺失敗主要有以下原因：穿刺點(diǎn)恰好經(jīng)過(guò)氣管軟骨，穿刺物為氣管壁軟骨組織；穿刺針前端出鞘過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致穿刺針在穿透氣管壁時(shí)角度不夠垂直，穿刺路徑發(fā)生改變；穿刺物過(guò)少，標(biāo)本未經(jīng)充分收集，部分標(biāo)本在處理過(guò)程中發(fā)生丟失。其中穿刺標(biāo)本太少而不能診斷常常是穿刺失敗的主要原因，占到所有穿刺失敗病例的65%，其余則主要是由于穿刺時(shí)穿刺針與支氣管壁不很垂直，穿刺點(diǎn)恰好落在軟骨上，軟骨組織阻塞穿刺針而未能獲取有質(zhì)量的標(biāo)本。EBUS-TBNA在判斷惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上具有很好的敏感性和特異性，但在穿刺之前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，最好先進(jìn)行普通支氣管鏡檢查明確腔內(nèi)情況，并制定好擬穿刺病灶的的次序(N3-N1)，提前進(jìn)行影像資料的閱讀與分析，穿刺過(guò)程中注意標(biāo)本的采集以及并發(fā)癥的處理等，以避免人為因素導(dǎo)致的假陽(yáng)性和假陰性。此外穿刺前采用EBUS觀察淋巴結(jié)的大小、邊界、密度、血供等情況能夠初步預(yù)測(cè)待檢病灶的良惡性[16]。對(duì)于肉芽腫性疾病，由于所獲取的標(biāo)本有限，需要結(jié)合分枝桿菌核酸檢測(cè)、結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及患者病歷資料和治療后的隨訪結(jié)果加以綜合判斷。我們?cè)?jīng)診斷過(guò)的兩例右肺門大伴右肺中葉不張的患者，全身PET-CT均提示肺惡性腫瘤伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而EBUS-TBNA回報(bào)為結(jié)核可能，抗結(jié)核治療后患者病灶逐漸吸收。因此EBUS-TBNA相比較全身PET-CT具有更好的特異性和敏感性。而對(duì)于淋巴瘤或間葉來(lái)源的腫瘤采用EBUS-TBNA所獲得的標(biāo)本過(guò)少，僅憑EBUS-TBNA檢測(cè)結(jié)果診斷具有一定難度，需要高水平病理醫(yī)師配合，對(duì)于診斷結(jié)果應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。本組患者的分析結(jié)果表明EBUS-TBNA具有很好的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，本組患者的結(jié)果與相關(guān)研究比較，敏感性稍差，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，分析原因，可能與病例數(shù)偏少有關(guān)。

此外，EBUS-TBNA獲得的標(biāo)本是通過(guò)針吸獲得的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，由于獲取的標(biāo)本量有限，因此如何及時(shí)、正確地處理標(biāo)本、最終獲得診斷也是EBUS-TBNA成功的關(guān)鍵。在有條件的情況下，最好能夠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)檢查(rapid on-site cytopathologic examination, ROSE)，以提高穿刺成功率[17-18]。通過(guò)在穿刺現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行穿刺物的涂片、固定、染色，顯微鏡下觀察能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷穿刺物的質(zhì)量，以決定是否需要繼續(xù)穿刺，甚至獲得最初的病理診斷。穿刺的分泌物可以進(jìn)行涂片送檢，也可以進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，組織條或細(xì)胞塊送組織病理學(xué)檢查。制作細(xì)胞學(xué)涂片可以采用直接或間接涂片法，直接涂片法是將穿刺物直接進(jìn)行涂片，間接涂片法是將穿刺物離心沉淀后將沉淀物進(jìn)行涂片。無(wú)論采用何種涂片方法，均應(yīng)做到涂片均勻、厚薄合適、操作輕柔，盡可能減少人為因素造成的細(xì)胞損傷。制備的細(xì)胞涂片立即進(jìn)行固定，常用的固定液有95%的酒精或中性甲醛。固定好的涂片可進(jìn)一步進(jìn)行快速染色，目前常用的染色方法有Diff-quick染色、HE染色等。組織條可放入中性甲醛等固定液中送常規(guī)組織病理學(xué)檢查。有報(bào)道稱在收集標(biāo)本過(guò)程中使用組織凝固劑能夠明顯提高細(xì)胞蠟塊診斷的陽(yáng)性率[19]。而本研究在處理穿刺標(biāo)本前對(duì)于試管內(nèi)的組織在固定、制備組織蠟塊前稍適離心，既保證了標(biāo)本的質(zhì)量，又能夠很好地避免標(biāo)本的丟失。這一操作看似簡(jiǎn)單，但卻大大提高了EBUS-TBNA穿刺物病理診斷的陽(yáng)性率。這一做法在相關(guān)文獻(xiàn)中也有報(bào)道[19]。此外，穿刺抽吸物還可注入進(jìn)行液基薄層檢測(cè)的專用固定液或生理鹽水中，以備后續(xù)的液基薄層檢測(cè)和分枝桿菌PCR檢測(cè)。根據(jù)臨床需求，還可將穿刺抽吸物送微生物學(xué)培養(yǎng)以協(xié)助尋找病因。

在診斷方面EBUS不僅僅在鑒別縱膈和肺門腫塊性質(zhì)時(shí)具有其他檢查無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道根據(jù)其圖像的特點(diǎn)還可在穿刺前鑒別縱膈淋巴結(jié)的良惡性，并且在診斷肺血栓栓塞癥和肺血管內(nèi)非栓塞疾病中具有一定價(jià)值。在治療方面，EBUS還可被用于縱膈囊腫的引流和病變局部藥物注射[20-22]。

32例患者在接受EBUS-TBNA檢查過(guò)程中均配合良好，檢查過(guò)程順利完成，術(shù)中及術(shù)后未見(jiàn)縱膈感染、大血管損傷及氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。有報(bào)道稱EBUS-TBNA易并發(fā)縱膈感染，但本組患者目前并未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。因此EBUS-TBNA是一項(xiàng)安全的支氣管鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)[23-24]。

綜上所述，EBUS-TBNA是一項(xiàng)安全、有效的針對(duì)縱膈或肺門淋巴結(jié)以及靠近縱膈的肺部病變的微創(chuàng)檢查方法，它通過(guò)對(duì)病變部位的細(xì)針穿刺活檢，能夠得到較為準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷結(jié)果。操作者對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)掌握的熟練程度以及穿刺后標(biāo)本的處理過(guò)程直接影響了穿刺結(jié)果的準(zhǔn)確性。而對(duì)于病理結(jié)果的陰性預(yù)測(cè)仍需綜合分析，必要時(shí)需結(jié)合其他無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查手段以彌補(bǔ)此項(xiàng)檢查標(biāo)本過(guò)少導(dǎo)致的不足。

參考文獻(xiàn)

1Detterbeck F, Jantz M, Wallace M, et al. Invasive mediastinal staging of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines(2nd edition)[J]. Chest, 2007, 132(3 Suppl): 202s-220s.

2Simon M, Baldea L, Pop B, et al. Endobronchial ultrasound EBUS-a new method for the diagnosis and staging of lung cancer[J]. Pneumologia, 2015, 64(2): 23-25.

3Cubero N, Salamonsen M, López-Lisbona R, et al. Transarterial EBUS-TBNA in the Diagnosis of Hilar Lesions[J]. J Bronchology Interv Pulmonol, 2015, 22(4): e19-22.

4孫瑞琳, 金發(fā)光, 王佳, 等. 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在氣管縱隔周圍病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2014, 7(4)：364-368.

5Chabowski M, Szymanska-Chabowska A, Skotarczak J, et al. The role of mediastinoscopy in the diagnosis of thoracic disease: one-year single center experience[J]. Adv Exp Med Biol, 2015, 852: 1-4.

6Zhu TY, Zhang XJ, Xu JN, et al. Endobronchial ultrasound guided-

transbronchial needle aspiration vs. conventional transbronchial needle aspiration in the diagnosis of mediastinal masses: A meta-analysis[J]. Mol Clin Oncol, 2014, 2(1): 151-155.

7Loganathan N, Karan M, Anant M, et al. Utility of semi-rigid thoracoscopy

in undiagnosed exudative pleural effusion[J]. Lung India, 2015, 32(2): 119-126.

8Xia Y, Wang KP. Transbronchial needle aspiration: where are we now[J]. J Thorac Dis, 2013, 5(5): 678-682.

9Gilbert CR, Yarmus L, Feller-Kopman D. Educating the next generation

of pulmonary fellows in transbronchial needle aspiration. Leading the blind to see[J]. Ann Am Thorac Soc, 2014, 11(5): 828-832.

10Medford AR, Bennett JA, Free CM, et al. Mediastinal staging procedures

in lung cancer: EBUS, TBNA and mediastinoscopy.[J] Curr Opin Pulm Med, 2009, 15(4): 334-342.

11Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D. Efficacy and safety of conventional

transbronchial needle aspiration in sarcoidosis: a systematic review and meta-analysis[J]. Respir Care, 2013, 58(4): 683-693.

12Eberhardt R, Becker HD, Herth FJ. Endobronchial ultrasound for diagnosis of the mediastinum[J]. Chirurg, 2008, 79(1): 50-55.

13Vaidya PJ, Kate AH, Yasufuku K, et al. Endobronchial ultrasound-

guided transbronchial needle aspiration in lung cancer diagnosis and staging[J]. Expert Rev Respir Med, 2015, 9(1): 45-53.

14王立忠, 蔣勝華, 李杰平, 等. 支纖鏡肺活檢聯(lián)合刷檢與經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺周圍型病變?cè)\斷價(jià)值的研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2008, 8(1): 80-81,79.

15曹國(guó)強(qiáng), 黃勇, 畢玉田, 等. 經(jīng)纖維支氣管鏡縱隔淋巴結(jié)針吸活檢對(duì)肺癌的診斷價(jià)值及其分期和安全性評(píng)價(jià)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 27(15): 1584-1585.

16Viviane RF, Márcia J, Ascédio JR, et al. Current status and clinical

applicability of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration[J]. J Bras Pneumol, 2013, 39(2): 226-237.

17Daisuke M, Nagio T, Hirofumi I, et al. Rapid on-site evaluation with BIOEVALUATOR during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for diagnosing pulmonary and mediastinal diseases[J]. Ann Thorac Med, 2014, 9(1): 14-17.

18Hyo JK, Bin H. Technical Aspects of Endobronchial Ultrasound-Guided

Transbronchial Needle Aspiration[J]. Tuberc Respir Dis (Seoul), 2013, 75(4): 135-139.

19Yung RC, Otell S, Illei P, et al. Improvement of Cellularity on Cell Block Preparations Using the So-Called Tissue Coagulum Clot Method During Endobronchial. Ultrasound-Guided Transbronchial Fine-Needle Aspiration[J]. Cancer Cytopathol, 2012, 120(3): 185-195.

20Li P, Zheng W, Zhao L. Convex probe endobronchial ultrasound: applications beyond conventional indications[J]. J Thorac Dis, 2015, 7(9): E289-297.

21Yarmus L, Akulian J, Ortiz R, et al. A randomized controlled trial evaluating airway inspection effectiveness during endobronchial ultrasound bronchoscopy[J]. J Thorac Dis, 2015, 7(10): 1825-1832.

22Cubero N, Salamonsen M, López-Lisbona R, et al. Transarterial EBUS-TBNA in the Diagnosis of Hilar Lesions[J]. J Bronchology Interv Pulmonol, 2015, 22(4): e19-22.

23von Bartheld MB, van Breda A, Annema JT. Complication rate of endosonography (endobronchial and endoscopic ultrasound): a systematic review[J]. Respiration, 2014, 87(4): 343-351.

24Gao BA, Zhou G, Guan L, et al. Effectiveness and safety of diagnostic flexi-rigid thoracoscopy in differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology: a retrospective study of 215 patients[J]. J Thorac Dis, 2014, 6(5): 438-443.

(本文編輯：王亞南)

方萍，靳慶芝，李維，等. 經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在肺部以及縱膈疾病診斷中的價(jià)值及應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 689-693.

【摘要】目的探討經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)在縱膈及肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)病變?cè)\斷中的價(jià)值及應(yīng)用。方法回顧性總結(jié)2014年6月至2015年10月在我科收治的32例接受EBUS-TBNA患者的臨床資料。其中縱膈淋巴結(jié)腫大患者13例，單純肺部病變患者4例，肺部病變合并縱膈淋巴結(jié)腫大患者15例。結(jié)果通過(guò)對(duì)32例患者檢查結(jié)果分析，22例患者明確診斷。其中，惡性病變12例，良性病變10例; 12例未能確診。未能確診者采用經(jīng)皮肺穿刺活檢或全身PET-CT掃描明確診斷。EBUS-TBNA敏感性、特異性、分別為76%和100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為100%和30%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論EBUS-TBNA是近年逐漸開(kāi)始推廣應(yīng)用的支氣管鏡下有創(chuàng)診療技術(shù)，是安全、高效的微創(chuàng)診療方法，在診斷縱膈及肺部疾病中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】超聲支氣管鏡；肺門和縱膈病變；針吸活檢

Application of transbronchial needle aspiration with endobronchial ultrasound for diagnosing mediastinal and hilar lesionsFangPing,JinQingzhi,LiWei,LiuYun,HePing,DongXilin,YangShuanying.DepartmentofRespiratory,theSecondAffiliatedHospital,Xi′anJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Xi′an710004,China

Correspondingauthor：YangShuanying,Email:yangshuanying66@163.com

【Abstract】ObjectiveTo determine the efficacy and safety of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for dagnosis of the mediastinum and hilar lesions. MethodsA retrospective study about EBUS-TBNA from 32 patients with mediastinum and hilar lesions was carried out. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and diagnostic accuracy of EBUS-TBNA were evaluated. ResultsAmong all the 32 patients, specimens were of histological quality showed malignant invasion in 12 cases and benign granuloma disease in 10 cases. The overall sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for all the patients were 76%, 100%, 100%, 30%, respectively. There was no severe complication happened. ConclusionsEBUS-TBNA is a valueable and safe transbronchial needle aspiration biopsy of mediastinum and hilar lesions.

【Key words】Endobronchial ultrasound bronchoscope;Mediastinum and hilar lesions;Transbronchial needle aspiration

(收稿日期：2015-11-16)

中圖法分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通訊作者：楊拴盈，Email: yangshuanying66@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助(81000009)
2012年西安交通大學(xué)國(guó)際合作項(xiàng)目(2012jdh215)
作者單位： 710004 西安，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.004