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·護(hù)理園地·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳潔吳秋平陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；支氣管肺癌；肺癌術(shù)后

肺癌屬常見惡性腫瘤類型之一，病發(fā)率、死亡率高[1-2]。臨床針對(duì)該病的根治方法多選用手術(shù)切除治療，多采用一側(cè)全肺切除、肺癌肺葉切除等，術(shù)后若發(fā)生肺炎、肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥，將會(huì)對(duì)患者健康造成極為不利影響，術(shù)后也易發(fā)生肩胛骨粘連、肌肉粘連，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉廢用性萎縮等[2-8]。因此，加強(qiáng)肺癌術(shù)后患者的護(hù)理，是改善患者生存質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，本文對(duì)我院76例肺癌術(shù)后患者護(hù)理展開了探討，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料及方法

一、一般資料

選擇2013年6月至2014年6月于我院實(shí)施手術(shù)治療的76例肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理活檢確診。排除其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者、排除合并肺結(jié)核、術(shù)后嚴(yán)重呼吸功能障礙、合并其他慢性疾病患者。76例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組患者38例，男21例，女17例，年齡46~75歲，平均年齡(58.3±4.2)歲。腫瘤直徑1.2~8.9 cm，平均直徑(3.62±0.50)cm，左肺病變18例，右肺病變20例，TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例。對(duì)照組患者38例，男20例，女18例，年齡44~74歲，平均年齡(57.9±4.5)歲。腫瘤直徑1.3~8.8cm，平均直徑(3.59±0.41)cm，左肺病變19例，右肺病變19例，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、病變部位、轉(zhuǎn)移(tumor node metastasis, TNM)分期等一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

二、護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)臨床護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：健康宣教、病房環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 護(hù)理培訓(xùn)：加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)所有護(hù)理人員加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨及方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)肺癌護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可外聘專家開授講堂，定期對(duì)護(hù)理人員展開臨床護(hù)理知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員各方面專業(yè)技能，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)，通過(guò)書籍、互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)來(lái)不斷提升自我。

2. 心理護(hù)理： 肺癌術(shù)后患者通常擔(dān)心病情狀況、生活質(zhì)量狀況，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等心理負(fù)性情緒，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解治療成功案例或病情康復(fù)效果佳的案例，提高患者術(shù)后治療依從性，并向患者講解心理自我疏導(dǎo)的方法，發(fā)放心理自我疏導(dǎo)手冊(cè)或指導(dǎo)自我放松方法，如指導(dǎo)患者自行控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-牙齒-舌-緊閉雙眼-額頭繃緊及放松[9-10]，以肌肉自我控制來(lái)達(dá)到心理情緒的放松，改善患者心理負(fù)性狀態(tài)。

3. 呼吸道護(hù)理： 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸深度、頻率、強(qiáng)弱、啰音?；颊咔逍押罂人耘盘担瑓f(xié)助患者翻身拍背，待患者血壓穩(wěn)定后可以讓患者改換為坐位或側(cè)臥位，將手指并攏，稍微彎曲合并成勺狀，避開患者胸部切口，輕叩背部，協(xié)助患者把阻塞在支氣管內(nèi)的塵污顆粒包括分泌物排出體外。在叩背期間，囑患者應(yīng)進(jìn)行間歇性深吸氣，指導(dǎo)患者如何將痰咳出，即使并未咳出，也可以促進(jìn)患者術(shù)后肺膨脹。必要時(shí)可以給予超聲霧化吸入，咳痰前吸入15~20 min/次，2~3次/d。

4. 并發(fā)癥護(hù)理： 術(shù)后呼吸系統(tǒng)容易出現(xiàn)肺不張、低氧血癥、呼衰、肺炎等，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道監(jiān)測(cè)及護(hù)理，注意保持患者的呼吸道通暢及供氧適宜，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后疼痛管理，預(yù)防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)給予患者補(bǔ)鉀、輸血、補(bǔ)充白蛋白、合理抗生素治療等，防止肺水腫出現(xiàn)[11-12]。肺癌術(shù)后患者易發(fā)生心肌自律性、應(yīng)激性增高，從而造成各類心血管并發(fā)癥，在術(shù)后臨床護(hù)理期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度及心電圖變化，使用面罩吸氧，適量的給予患者一些鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等，可以防止術(shù)后出現(xiàn)心率失常；同時(shí)加強(qiáng)輸液護(hù)理，嚴(yán)格控制輸注速度、輸注量，加強(qiáng)巡房換藥，可以從一定程度上降低心臟應(yīng)激反應(yīng)程度。此外，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)糖尿病的護(hù)理，因本組患者多屬中老年人，肺癌術(shù)后，患者多會(huì)出現(xiàn)糖代紊亂、白細(xì)胞功能變差，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)，若患者血糖值低于11 mmol/L，且存在有嚴(yán)重肺部感染，應(yīng)該給予適量胰島素控制，并加強(qiáng)翻身拍背護(hù)理。

5. 導(dǎo)管護(hù)理及疼痛護(hù)理： 加強(qiáng)各類導(dǎo)管觀察，觀察導(dǎo)管是否有移位、滑脫、扭曲等現(xiàn)象，防止非計(jì)劃性拔管發(fā)生。其次，因肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，切口疼痛劇烈，且疼痛可造成患者呼吸模式改變、潮氣量降低、呼吸頻率變快，功能殘余量變低，引發(fā)氣道關(guān)閉，終而形成肺不張，且精神負(fù)性因素也是影響疼痛的重要因素， 在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，注意多運(yùn)用鼓勵(lì)和安慰的言語(yǔ)。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸，減小胸廓運(yùn)動(dòng)；若患者在此間有咳嗽，應(yīng)該協(xié)助患者壓住傷口來(lái)減小切口張力，同時(shí)協(xié)助患者體位改變，來(lái)尋找患者自我覺得舒適且不影響病情的體位，減低患者疼痛。必要時(shí)可以注射阿片類受體類止疼藥，并嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，避免抑制患者引發(fā)痰潴留。

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三、觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生類型及發(fā)生率，口頭詢問(wèn)患者護(hù)理滿意度，以否認(rèn)、不回答、發(fā)生護(hù)理糾紛、護(hù)理不良事件等視為護(hù)理不滿意。以SF-36量表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，主要包括活力、生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康六大維度，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越優(yōu)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS19.0處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

討論

肺癌屬于高發(fā)疾病，占全世界癌癥死因首位，肺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，致死率高，加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)工作，是改善患者預(yù)后、保證患者生命安全的重要措施。其次，肺癌術(shù)后患者通常出現(xiàn)悲觀、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)生命健康等方面抱有負(fù)性心理情緒，不利于患者預(yù)后改善，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨是為患者提供更有針對(duì)性的護(hù)理，提供以人為本的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。從本研究結(jié)果來(lái)看，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者臨發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，SF-36生存治療量表各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，也說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者生存質(zhì)量，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，故值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：黃紅稷)

陳潔，吳秋平，陳幫菊. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 790-791.

(收稿日期：2015-07-19)

中圖法分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通訊作者：吳秋平，Email: qiupw123@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.032