黃朝霞 蔡光友 尤潔芳 張志娟

限制液體復(fù)蘇和常規(guī)液體復(fù)蘇對院前搶救嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克的效果

黃朝霞 蔡光友 尤潔芳 張志娟

目的分析限制液體復(fù)蘇與常規(guī)液體復(fù)蘇在嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克院前搶救中的效果。方法76例嚴重閉合性創(chuàng)傷患者, 隨機分為兩組, 各38例。對照組應(yīng)用常規(guī)液體復(fù)蘇, 觀察組應(yīng)用限制液體復(fù)蘇, 對比兩組患者入院后的臨床特征、治療情況及病死率、感染發(fā)生率及器官衰竭情況。結(jié)果觀察組輸液量、院前復(fù)蘇時間明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組血制品輸入量少于對照組,血紅蛋白升高情況及凝血功能好轉(zhuǎn)優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組感染發(fā)生率及器官衰竭發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用限制液體復(fù)蘇在嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克院前急救過程中, 能有效改善凝血功能, 降低感染發(fā)生率, 具有良好的臨床效果。

液體復(fù)蘇；創(chuàng)傷失血性休克；院前搶救

閉合性創(chuàng)傷失血性休克是臨床上一種比較常見的危急綜合征, 具有很高的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率, 在患者的臨床救治過程中, 一項非常重要的治療措施就是液體復(fù)蘇[1], 本文對嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克患者采用限制液體復(fù)蘇和常規(guī)液體復(fù)蘇臨床治療效果予以對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院收治的76例嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克患者, 隨機分為兩組, 每組38例。其中, 觀察組, 男22例, 女16例, 年齡19～77歲,平均年齡(38.5±14.5)歲；對照組, 男23例, 女15例, 年齡20～78歲, 平均年齡(37.2±15.3)歲；所有患者都是經(jīng)過診斷符合《現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)》的休克診斷標準[2], 對患者的休克程度應(yīng)用休克指數(shù)來進行估算, 并且患者的創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)≥16分, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可實施對比。

1.2 方法 所有患者都是在120到達現(xiàn)場之后, 對其生命體征進行測量, 對患者可能受傷的臟器及休克程度進行評估,并迅速的為患者建立起兩條以上的靜脈通道, 然后進行羥乙基淀粉及生理鹽水的輸注, 二者的輸注比例為1∶2, 在患者轉(zhuǎn)運的過程中, 應(yīng)該注意保持患者氣道的通暢, 并要做好患者骨折固定、傷口包扎、指端末梢脈氧飽和度的監(jiān)測等工作, 對于氧飽和度<90% 的患者應(yīng)該實施氣管插管或者是口咽通氣,為患者選擇性應(yīng)用止痛藥物、止血藥物或者是血管活性藥物。對對照組患者實施常規(guī)、快速的大量補液, 對觀察組患者, 在收縮壓上升到60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)時, 減少患者的液體輸入量, 減慢輸液速度, 保證兩組患者入院前的收縮壓能夠維持在60～90 mm Hg。在患者送入到急診之后對患者實施迅速的動靜脈采血, 對患者的正堿剩余(BE)、凝血酶原比率(PTR)、血紅蛋白(Hb)等進行測量, 在完成交叉配血后, 若患者的各項指征滿足手術(shù)要求, 應(yīng)該立即開展早期的手術(shù), 所有患者都常規(guī)送入到ICU進行觀察治療, 等待患者的病情相對穩(wěn)定后, 可將患者轉(zhuǎn)入到?？撇》块_展治療[3]。

1.3 觀察指標 對兩組患者院前到達現(xiàn)場的時間(呼叫120到達現(xiàn)場的時間)、院前復(fù)蘇時間(到達現(xiàn)場建立靜脈通路至到達急診室的時間)、現(xiàn)場及到達急診室的血壓、心率、院前輸液量、輸入血液制品(濃縮紅細胞與冷凍血漿)、住院時間(包括入住ICU的時間)、院內(nèi)實驗室檢查的PTR、Hb、住院期間的病死率、感染發(fā)生率、器官衰竭發(fā)生率等進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前比較 觀察組輸液量、院前復(fù)蘇時間明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者在急診室的收縮壓及心率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組院內(nèi)指標比較 觀察組血制品輸入量少于對照組,血紅蛋白升高情況及凝血功能優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者院前比較(±s)

表1 兩組患者院前比較(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間(min) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min) 輸液量(ml)到達現(xiàn)場 復(fù)蘇時間 到達現(xiàn)場 急診室 到達現(xiàn)場 急診室對照組 38 62.7±13.2 80.1±17.4 54.6±12.6 77.2±13.8 95.8±12.1 95.4±11.6 2381.9±403.5觀察組 38 57.5±11.5 59.3±15.5a 51.6±10.5 69.8±14.4a 101.5±10.2 92.2±9.8a 789.6±109.4a

表2 兩組院內(nèi)指標比較(±s)

表2 兩組院內(nèi)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Hb(g/L) PTR(%) BE(mmol/L) 濃縮紅細胞(U) 冷凍血漿(U) ICU時間(d) 住院總時間(d)對照組 38 92.1±11.8 63.1±12.6 -5.2±2.2 7.5±4.6 6.4±2.0 6.6±3.5 26.6±12.6觀察組 38 101.0±12.9a 78.8±8.2a -5.9±1.9 6.4±2.1a 5.1±3.0a 7.4±2.0 28.6±11.8

2.3 觀察組器官衰竭率為21.1%(8/38), 感染發(fā)生率為13.2% (5/38), 明顯低于對照組的39.5%(15/38)和26.3(10/38)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床治療過程中,一種常用的治療方法就是液體復(fù)蘇治療, 在開展治療的過程中, 復(fù)蘇時間的長短以及復(fù)蘇治療的方法對于患者的預(yù)后具有直接的影響, 對患者積極開展院前緊急液體復(fù)蘇治療后患者的恢復(fù)具有非常重要的作用[4]。

維持機體的灌注壓是液體復(fù)蘇治療最主要的目的, 常規(guī)液體復(fù)蘇治療與限制液體復(fù)蘇治療是目前常用的兩種治療方法, 通過為患者開展適量的院前液體復(fù)蘇治療, 能夠幫助患者獲取良好的目標灌注壓及良好的治療機會, 與限制液體復(fù)蘇治療相比, 常規(guī)的液體復(fù)蘇患者在開展復(fù)蘇治療的過程中,治療時間明顯延長, 這與大量的液體復(fù)蘇所導(dǎo)致的血液稀釋導(dǎo)致已經(jīng)形成的凝血塊脫落導(dǎo)致出血量增加有一定的關(guān)系[5],為患者開展大量的液體復(fù)蘇容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液過渡稀釋、凝血功能減退、院內(nèi)治療過程中輸入較多的血液制品等,若對患者開展適量的院前液體復(fù)蘇治療, 能夠有效的減少血液制品的輸入及不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究中, 觀察組輸液量(789.6±109.4)ml、院前復(fù)蘇時間(59.3±15.5)min, 明顯少于對照組(2381.9±403.5)ml和(80.1±17.4)min(P＜0.05)；觀察組血制品輸入量少于對照組,血紅蛋白升高情況及凝血功能優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組感染發(fā)生率及器官衰竭發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。表明限制液體復(fù)蘇應(yīng)用于嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克院前搶救的效果比常規(guī)液體復(fù)蘇更為理想, 這與陳祖鵬等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述, 應(yīng)用限制液體復(fù)蘇在嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克患者的院前急救過程中, 能有效改善凝血功能, 降低感染發(fā)生率, 具有良好的臨床效果, 值得推廣應(yīng)用。

[1]張希國, 劉小豐, 蘇嘉, 等.嚴重閉合性創(chuàng)傷失血性休克院前兩種液體復(fù)蘇方法的比較.武警醫(yī)學(xué),2013,15(9):612-613.

[2]楊祖清, 楊敬寧, 杜娟, 等.限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的應(yīng)用研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(30):615-617.

[3]汪新良, 謝鋼, 鄭偉華, 等.限制與積極液體復(fù)蘇法救治創(chuàng)傷失血性休克的療效比較.中國急救醫(yī)學(xué),2013,12(10):228-229.

[4]馮筑生, 范穎楠, 尹文.限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克療效Meta分析.創(chuàng)傷外科雜志,2014,15(9):44-45.

[5]楊祖清, 付守芝, 卜志勇, 等.創(chuàng)傷失血性休克限制性液體復(fù)蘇的臨床探討.中國誤診學(xué)雜志,2012,20(5):301-302.

[6]陳祖鵬, 李徐, 徐震, 等.早期限制性液體復(fù)蘇在重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性失血性休克救治中的應(yīng)用.浙江創(chuàng)傷外科,2011,26(8):123-125.

Effects of limited fluid resuscitation and conventional fluid resuscitation in pre-hospital resuscitation of severe closed traumatic hemorrhagic shock

HUANG Zhao-xia, CAI Guang-you, YOU Jie-fang, et al. Department of Emergency Surgery, Dongguan City People’s Hospital, Dongguan523059, China

ObjectiveTo analyze the effects of limited fluid resuscitation and conventional fluid resuscitation in pre-hospital resuscitation of severe closed traumatic hemorrhagic shock.MethodsA total of76 patients with severe closed traumatic hemorrhagic shock were randomly divided into two groups with38 cases in each group. Control group received conventional fluid resuscitation, and observation group received limited fluid resuscitation. Comparisons were made on clinical characteristics, treatment situation, mortality, incidence of infection, and organ failure condition between the two groups.ResultsThe observation group had obviously less infusion quantity and pre-hospital revive time than the control group (P＜0.05). Input quantity of blood product was fewer in the observation group than in the control group, and the improved levels of hemoglobin and coagulation function were all better than the control group (P＜0.05). The observation group also had remarkably lower incidences of infection and organ failure than the control group (P＜0.05).ConclusionApplication of limited fluid resuscitation can effectively improve coagulation function and decrease incidence of infection in pre-hospital resuscitation of severe closed traumatic hemorrhagic shock. This method provides precise clinical effect.

Fluid resuscitation; Traumatic hemorrhagic shock; Pre-hospital resuscitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.007

2015-01-13]

523059 東莞市人民醫(yī)院急診外科