喬紅元

浙江省海寧市中醫(yī)院，海寧 ，314400

戒煙對浙江省海寧市某醫(yī)院男性冠心病患者血脂代謝的影響

喬紅元

浙江省海寧市中醫(yī)院，海寧 ，314400

摘要目的:了解冠心病患者戒煙后血脂代謝的變化。 方法：選取浙江省海寧市某醫(yī)院80例有吸煙史的冠心病患者隨機(jī)分為戒煙組和吸煙組，每組40例，分別在戒煙第0個月、3個月、6個月及12個月檢測血清血脂水平，并觀察2組患者主要心血管事件發(fā)生率。結(jié)果: 冠心病患者戒煙第3個月、6個月、12個月血清TC、TG、LDL-C較戒煙第0個月下降(P<0.05﹚，血清HDL-C水平較戒煙第0個月顯著升高(P<0.05)，與吸煙組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過12個月隨訪觀察，戒煙組與吸煙組冠心病患者均未出現(xiàn)心源性死亡事件；2組心血管事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)；戒煙組再住院率為7.5%，顯著低于吸煙組(25.0%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)。結(jié)論: 戒煙能在較短時間內(nèi)降低冠心病患者血清TC、TG、LDL-C水平，升高血清HDL-C水平，減少冠心病患者再住院率。

關(guān)鍵詞戒煙；冠心病；血脂代謝

Influence of Quitting Smoking on Lipid Metabolism in Male Patients with Coronary Heart Disease

Qiao Hongyuan

ChineseMedicineHospitalinHainingCityofZhejiangProvince,Haining, 314400

AbstractObjective: To understand the changes of lipid metabolism in male patients with coronary heart disease after smoking cessation. Methods: 80 cases with coronary heart disease who were smoking were randomly divided into two group- smoking cessation group and control group, and each group had 40 cases. Lipids were monitored after 3 months, 6 months and 12 months in quitting smoking, and the influence of coronary events was investigated. Results: Serum TC, TG and LDL-C decreased after 3 months, 6 months and 12 months in smoking cessation(P<0.05) while HDL-C significantly increased (P<0.05), compared with the control group. After 12-month follow-up, cardiac death did not occur in patients of both groups. The rate of cardiovascular event had no significant difference between two groups (P>0.05). The re-hospitalization rate of smoking cessation group was 7.5%, which was significantly lower than 25% of the control group (P<0.05). Conclusion: Serum TC, TG and LDL-C can be reduced and serum HDL-C can be risen in a relatively short time after smoking cessation, and the rate of re-hospitalization can be reduced in patients with coronary heart disease.

Key WordsSmoking Cessation; Coronary Heart Disease; Lipid Metabolism

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病，已成為心臟病的主要類型，吸煙是冠心病的獨立危險因素。在接受冠脈造影的患者中，吸煙者冠脈造影陽性率顯著高于不吸煙者，吸煙是冠脈造影陽性的預(yù)測因素[1]。對于冠心病患者，戒煙是一種完全可控且收益巨大的干預(yù)措施，但戒煙影響心血管系統(tǒng)的機(jī)制仍未闡明，其中對冠心病患者血脂代謝的影響更是鮮有報道。本研究觀察了80例有吸煙史的冠心病患者，檢測戒煙前后血脂水平變化，探討戒煙對冠心病患者血脂代謝的影響。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月-2013年1月浙江省海寧市某醫(yī)院門診隨訪就診的行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)吸煙的男性冠心病患者80例，隨機(jī)分為戒煙組和吸煙組，其中戒煙組：入組后至隨訪結(jié)束時不吸煙者40例；吸煙組：入組后至隨訪結(jié)束時仍吸煙者40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：男性；年齡40-65歲；經(jīng)PCI確診為冠心??；PCI前吸煙指數(shù)(=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))>100，就診時仍在吸煙。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性；嚴(yán)重肺、肝、腎、腦疾病者；明確細(xì)菌、病毒感染者；伴隨糖尿病或先天性心臟病者。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，入組患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

戒煙組：就診期間詳細(xì)說明吸煙對心血管的危害，告訴患者如何有效戒煙，并定期通過電話、短信向患者發(fā)送健康知識及戒煙宣傳，并告知患者定期門診復(fù)查。吸煙組：就診期間對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，未對其進(jìn)行強(qiáng)化戒煙，告知患者定期門診復(fù)查。2組患者均在入組后第1天(記錄為第0個月)、3個月、6個月、12個月進(jìn)行臨床隨訪，記錄戒煙情況、心血管事件發(fā)生情況以及因冠心病住院情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組觀察對象隨訪12個月，入組后測量體重、身高，并計算體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]，所有入組患者于入組后第1天(記錄為第0個月)、3個月、6個月、12個月時采集晨起空腹前臂靜脈血5ml，分離血清，采用全自動生化免疫分析儀測定血清中甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。門診隨訪1年，觀察主要心血管事件(包括心肌梗死、心絞痛、再次心臟血管重建)、心源性死亡及隨訪期間因冠心病再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線情況

2組患者入組時年齡、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇含量及用藥等情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　2組基線水平

2.2 戒煙各時點總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平變化

為符合倫理，并未要求患者停止服用阿托伐他汀。研究結(jié)果顯示，持續(xù)服用降脂藥的基礎(chǔ)上，在戒煙第3個月、6個月、12個月2組患者血清TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C水平均上升，通過重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析顯示戒煙組變化趨勢更顯著，與吸煙組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且戒煙組在戒煙第3個月、6個月、12個月這3個時間點所檢測血清TC、TG、LDL-C水平與第0個月比較均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05﹚，血清HDL-C水平較第0個月顯著升高(P<0.05)。吸煙組患者在第3個月血清TC、TG、LDL-C雖然與第0個月比較下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第6個月、12個月時血清TC、TG、LDL-C較第0個月下降顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；雖然吸煙組HDL-C水平在戒煙3個月、6個月、12個月均較戒煙前升高，但無顯著性差異(P>0.05)。從變化的趨勢可以看出，同樣服用降脂藥的基礎(chǔ)上，戒煙可顯著改善冠心病患者血脂水平，戒煙后TC、TG、LDL-C顯著下降，HDL-C顯著上升，且這種改變在戒煙第3個月即可出現(xiàn)。見表2。

表2　戒煙組戒煙第0個月、3個月、6個月、12個月與吸煙組

注：*與戒煙前比較P<0.05。

2.3 主要心血管事件、心源性死亡、再住院率比較

經(jīng)12個月隨訪觀察，2組患者均未出現(xiàn)心源性死亡事件，戒煙組有1例患者隨訪期間出現(xiàn)心絞痛，未出現(xiàn)心肌梗死病例；未戒煙組有2例患者在隨訪期間出現(xiàn)心絞痛，1例患者出現(xiàn)ST段抬高性心肌梗死，并需要再次血管重建，2組心血管事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)；隨訪期間戒煙組3人次因冠心病再次住院治療，再住院率為7.5%，吸煙組再住院人數(shù)10人，再住院率25.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)，見表3。

表3　2組主要心血管事件發(fā)生率、心源性死亡率、

3 討論

吸煙、血脂異常、高血壓是冠心病的主要危險因素。其中，吸煙不僅是冠心病的獨立危險因素，而且與其他危險因素有協(xié)同作用，對從血管內(nèi)皮紊亂到臨床心血管事件發(fā)生的各個階段均產(chǎn)生不良影響[2]。

煙草燃燒后會釋放出大量有害物質(zhì)，包括尼古丁、煙焦油、一氧化碳、氫氰酸等有害物質(zhì)。其中尼古丁約含2%-8%，通過調(diào)控血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，降低一氧化氮活性導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，同時促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，最終導(dǎo)致血管舒張減少。吸煙者吸入大量一氧化碳，與血紅蛋白高親和力形成碳氧血紅蛋白，阻礙氧氣釋放，造成心肌缺氧。吸煙者長期相對缺氧，紅細(xì)胞數(shù)量增加，同時煙草中的有害物質(zhì)可促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成，通過多種途徑誘發(fā)冠脈痙攣，引起冠心病，而對于正在吸煙的冠心病患者則更容易產(chǎn)生不穩(wěn)定斑塊及發(fā)生斑塊破裂引發(fā)心肌梗塞[3-5]。煙草中的物質(zhì)可影響血脂代謝，研究發(fā)現(xiàn)即使每日只吸一只煙，血清HDL-C水平也低于不吸煙者[6]。吸煙可改變血脂水平，刺激機(jī)體大量合成極低密度脂蛋白，增加血液中游離脂肪酸和膽固醇的含量，抑制高密度脂蛋白合成。最新研究顯示，戒煙后HDL-C可迅速上升[7-8]。

戒煙是冠心病最有利的干預(yù)方法之一，而且完全可防可控。戒煙可改善患者心血管疾病預(yù)后，使冠心病患者病死的風(fēng)險降低36%，非致死性心肌梗死風(fēng)險降低約32%[9-12]，一項5年隨訪研究顯示冠心病患者行PCI術(shù)后戒煙與非吸煙全因死亡風(fēng)險與再干預(yù)風(fēng)險無顯著性差異[13]。已戒煙患者心血管危險與不吸煙患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，成功戒煙后一些生物學(xué)指標(biāo)如血脂、血壓、心率、血紅蛋白等均有明顯改善[1，14]。戒煙對于冠心病患者成為一項經(jīng)濟(jì)有效的重要干預(yù)措施，且其對心血管系統(tǒng)的益處在短期內(nèi)就會體現(xiàn)出來；有研究顯示，戒煙1年后冠心病患者心血管事件的發(fā)生率就顯著低于繼續(xù)吸煙者[15]。本研究顯示，冠心病患者戒煙3個月、6個月、12個月時血清TC、TG、LDL-C均下降，與戒煙前(戒煙第0個月)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05﹚，且戒煙3個月、6個月、12個月血清HDL-C水平較戒煙前顯著升高(P<0.05)。從血脂變化的趨勢提示戒煙可顯著改善冠心病患者血脂水平，戒煙后TC、TG、LDL-C顯著下降，HDL-C顯著上升，且這種改變在戒煙3個月即可出現(xiàn)。經(jīng)過12個月隨訪觀察，戒煙組再住院率顯著低于吸煙組(P<0.05﹚，戒煙組與吸煙組心血管事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，這可能與隨訪時間短有關(guān)，隨著隨訪時間的延長，2組間可能會出現(xiàn)差異。

戒煙對于冠心病患者具有顯而易見的臨床獲益，然而2010年全球成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民對吸煙危害心血管系統(tǒng)的認(rèn)識嚴(yán)重不足，接受冠脈介入治療和急性心肌梗死后患者吸煙率仍達(dá)33.3%。因此，需要給予冠心病患者戒煙支持并進(jìn)行定期隨訪，對吸煙的冠心病患者進(jìn)行戒煙的隨訪，可有效強(qiáng)化心血管疾病的防治理念，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予就診意見。戒煙對心血管的影響是復(fù)雜的，本研究探索分析了冠心病患者戒煙后血脂水平的變化，了解戒煙對血脂代謝的影響，但其影響的具體機(jī)制仍不明了，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張海華， 俞夢越， 袁晉青， 等. 4174例冠狀動脈造影人群吸煙與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系研究[J].中國循環(huán)雜志， 2013， 28(4): 274-277.

[2]王崢， 郝曉玲.冠心病與血脂異常的相關(guān)危險因素分析探討及策略[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7(32): 5-7.

[3]王洛，劉朝欽，王琳.戒煙對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥， 2013， 8(31): 109-110.

[4]趙菁， 茍建軍， 胡大一， 等.基于冠心病患者的門診戒煙服務(wù)方式分析與簡化控?zé)熈鞒烫接慬J]. 中華心血管病雜志， 2013， 41(12): 1000-1005.

[5]許兆延， 楊希立， 周昭侖， 等.不同吸煙狀態(tài)冠心病患者動脈粥樣硬化病變比較[J]. 中國公共衛(wèi)生， 2011， 27(8): 962-963.

[6]趙潤栓， 平昭， 郭曄炳， 等. 吸煙量與血清高密度脂蛋白膽固醇水平的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40(11): 2136-2140.

[7]羅甜甜， 孫海閣， 習(xí)丹， 等. 吸煙影響高密度脂蛋白代謝致動脈粥樣硬化的新機(jī)制[J].中國循環(huán)雜志， 2014， 29(2): 149-151.

[8]Forey BA， Fry JS， Lee PN， et al. The effect of quitting smoking on HDL-cholesterol-a review based on within-subject changes[J]. Biomark Res， 2013(1)：26．

[9]World Health Organization. WHO global report: mortality attributable to tobacco. Geneva (CH): World Health Organization. 2012， cited 16 March 2012.

[10]ITC Project， World Health Organization， and World Heart Federation (April 2012). Cardiovascular harms from tobacco useand secondhand smoke: Global gaps in awareness and implications for action. Waterloo， Ontario， Canada and Geneva，Switzerland.

[11]Critchley JA， Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease[J]. Cochrane Database Syst Rev，2004(4): CD003041.

[12]Critchley JA， Capewell S. WITHDRAWN: Smoking cessation forthe secondary prevention of coronary heart disease[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2012， 2: CD003041．

[13]陳虹， 羅建春， 熊妮. 術(shù)后持續(xù)吸煙對經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)預(yù)后的影響: 5年隨訪研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志， 2013， 7(15): 6933-6936.

[14]賈貢獻(xiàn)， 余金明， 林凡禮， 等.高血壓患者吸煙狀況與心血管危險分層的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志， 2013， 21(4): 340-345.

[15]Twardella D， Kupper-Nybelen J， Rothenbacher D， et al. Short-term benefit of smoking cessation inpatients with coronary heart disease: estimates based onself-reported smoking data and serum coti nine measurements[J]. Eur Heart J， 2004， 25(23): 2101-2108．

(收稿日期2015-04-22;編輯柴慎華)

中圖分類號R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.023