郄永濤，馮敏，張丹，陳素芹

（河北省皮膚病防治院，保定071000）

痤瘡有著多種發(fā)病因素，毛囊口堵塞是引起痤瘡的重要原因，中醫(yī)認(rèn)為肺胃熱盛為主要發(fā)病因素。清除堵塞的毛囊，清瀉肺胃積熱，對于痤瘡的治療有很大幫助，筆者于2013 年6 月—2014 年9 月利用自擬清肺湯聯(lián)合Q 開關(guān)Nd:YAG 激光加碳粉技術(shù)治療輕中度痤瘡取得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 中醫(yī)辨證為肺胃熱盛的痤瘡患者，按照Pillsbury 分類法[1]屬于Ⅰ~Ⅲ級以面部皮損為著的患者65 例，男23 例，女42 例；年齡14~34 歲，平均（21.6±4.7）歲；病程0.5～38 個月，平均15.6 個月。治療期間忌食辛辣刺激的食物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1 個月內(nèi)系統(tǒng)使用抗生素和中藥制劑者；②1年內(nèi)有系統(tǒng)性使用維A 酸制劑者；③有光敏史和使用其他激光治療患者；④孕婦和哺乳期婦女及心、肝、腎功能不全者；⑤對中藥抵觸或因體質(zhì)問題不能完成療程者。

1.2 治療方法 自擬清肺湯加減; 桑白皮15 g，黃芩12 g，生石膏10 g，梔子10 g，丹皮8 g，枳殼8 g，連翹5 g，蒲公英10 g。便秘者加川軍，額頭部位重者加枇杷葉，面頰重者加龍膽草，下頜重者加生地，口周重鼻部紅者加黃連，以上方劑日1 劑水煎服，4 周為1個療程。激光治療[2]儀器：Q 開關(guān)Nd:YAG 激光（吉林科英激光公司），碳粉面膜（廣東珠?；瘖y品生產(chǎn)，主要成分竹炭，水，甘油等）。方法：清水潔面并拍照。選取1 064 nm，30 ms 長脈沖光斑直徑7 mm，能量密度2.07 J/cm2能量800 mJ，頻率6~7 Hz，面部預(yù)熱輕掃一遍。涂碳粉保持30 min，調(diào)Q 輸出方式光斑直徑8 mm，能量密度0.60~0.74 J/cm2，能量360 mJ，頻率6~7 Hz 爆破碳粉2 遍，治療后保濕，避免日光暴曬。1 周1次，4 次為1 個療程。

1.3 療效判定 由統(tǒng)一皮膚科醫(yī)生記錄觀察，在治療前分別記錄黑頭和白頭粉刺、丘疹、膿皰皮損數(shù)量與基礎(chǔ)值比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，選用非參數(shù)分析中的相關(guān)性樣本的 Margingal Homogeneity 檢驗(yàn)0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 各種皮損數(shù)量在治療1 周、2 周、3周及4 周后持續(xù)減少，黑頭粉刺和白頭粉刺在1 周時數(shù)量相比基礎(chǔ)值就有明顯降低（P<0.05）；丘疹和膿皰性丘疹在治療2 周后有所改善，在3 周和4 周時，相比基礎(chǔ)值下降明顯（P<0.05）。停止治療60 d 后各種皮損有所反彈，相比基礎(chǔ)值也有降低（P<0.05），說明該治療方法有一定的遠(yuǎn)期效應(yīng)。見表1。2.2 不良反應(yīng) 8 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如便稀或溏，2 例患者出現(xiàn)胃痛，1 例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)過調(diào)整中藥劑量癥狀明顯改善，82%患者感到膚質(zhì)發(fā)干，3 例患者出現(xiàn)輕微色沉。

表1 輕中度痤瘡臨床評估 個

3 討論

痤瘡是多種因素共同作用所致毛囊、皮脂腺慢性炎癥，Q 開關(guān)Nd:YAG 激光加碳粉技術(shù)，利用碳粉的吸附作用，吸附皮膚表面油脂和細(xì)菌并與表皮角質(zhì)層結(jié)合，再利用光的熱效應(yīng)和爆破效應(yīng)去除角質(zhì)層和油脂，疏通堵塞的毛囊皮脂腺，激光的光能作用一方面可活化細(xì)菌的卟啉，一方面熱刺激可抑制皮脂腺功能[3]，通過幾方面的作用能使痤瘡在短時間內(nèi)收到較理想的效果，但治療過程中發(fā)現(xiàn)此技術(shù)對丘疹、膿皰性丘疹作用不太理想[2]。米諾環(huán)素、多西環(huán)素對炎性丘疹有著較好療效，但其對骨骼、頭暈等的不良反應(yīng)限制了其使用。清肺湯為我院應(yīng)用10 余年的方劑，桑白皮、黃芩清肺經(jīng)濕熱，石膏對于清胃經(jīng)氣分之熱有較好作用。梔子歸心、肺、三焦經(jīng)，有清熱、利尿、瀉心火和涼血解毒之功效，四味藥合用清肺、胃、心經(jīng)之熱毒，丹皮活血祛瘀；枳殼導(dǎo)滯，通胃腸濕熱，連翹有清熱解毒消癰散結(jié)功效，三味藥合用增強(qiáng)解毒散瘀之功效；蒲公英現(xiàn)代藥理學(xué)研究對痤瘡丙酸桿菌有明顯抑制作用。本實(shí)驗(yàn)以清肺湯為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀和發(fā)病部位選取適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥：肺經(jīng)為主加枇杷葉，肝膽經(jīng)為主加龍膽草，胃腸經(jīng)為主加川軍，腎經(jīng)為主的加用生地。諸藥合用，標(biāo)本兼治，使?jié)駸嶂镜靡孕?。筆者觀察到較多青年女性患者多伴有便秘，中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸經(jīng)相表里，中藥對痤瘡伴便秘癥狀有整體調(diào)節(jié)作用，這也是僅用抗生素所達(dá)不到的。本研究利用激光碳粉技術(shù)能迅速緩解痤瘡癥狀尤其針對黑頭或白頭粉刺的清理作用明顯，而利用中藥調(diào)理作用能有效地緩解丘疹、膿皰類型痤瘡的癥狀。兩者聯(lián)合使用起效快，治療周期短，并有改善膚質(zhì)減少色斑美白功能[4]，緩解其他（如便秘和口干、口臭等）癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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