區(qū)鳳珍(貴陽市第四人民醫(yī)院　貴州　貴陽　550002)

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溴己新氧驅(qū)動霧化吸入療效觀察

區(qū)鳳珍
(貴陽市第四人民醫(yī)院貴州貴陽550002)

摘要目的:探討溴己新氧驅(qū)動霧化吸入鋪以震動排痰機(jī)輔助排痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效。方法:將122例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為兩組，對照組常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上鋪以溴己新氧驅(qū)動霧化吸入，吸入完畢30分鐘內(nèi)再鋪以震動排痰機(jī)輔助排痰10分鐘，每天2次，連續(xù)7天后評價效果。結(jié)果:治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論:溴己新氧驅(qū)動霧化吸入可有效改善COPD癥狀。

關(guān)鍵詞COPD;氧驅(qū)動霧化吸入;溴己新;震動排痰

慢性阻塞性肺疾病( COPD)是老年人群中的一種常見病和多發(fā)病，其特點(diǎn)為進(jìn)行性呼吸道阻力增加，通氣功能障礙，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸衰竭，給患者造成很大的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活能力和生活質(zhì)量。COPD急性期患者一般痰量較多，且黏稠不易咳出，嚴(yán)重影響肺內(nèi)氣體交換，臨床上常用口服祛痰藥來稀釋痰液，但口服給藥吸收慢，效果不佳，且易引起胃腸道反應(yīng)，影響病人食欲，加重病人病情。氧驅(qū)動霧化吸入將物理治療與化學(xué)治療相結(jié)合，借助高速氣流將藥液撞擊成5um以下的氣霧微粒，通過氧氣產(chǎn)生的動力及患者吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡，使分泌物黏稠度降低，易于咳出。它具有濕化氣道，控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能，防止低氧血癥，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢等功能。我科對此類患者在進(jìn)行吸氧，抗感染，解痙，平喘，止咳基礎(chǔ)上給予溴己新氧驅(qū)動霧化吸入，再鋪以震動排痰機(jī)輔助排痰，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下:

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月～2013年3月臨床符合診斷為COPD急性期患者122例，男90例，女32例，年齡41～95歲，全部符和COPD整治標(biāo)準(zhǔn)。( 1)呼吸困難加重。( 2)咳痰次數(shù)增多或加重。( 3)痰量增加或出現(xiàn)膿性痰。( 4)喘息加重。

1.2臨床分組隨機(jī)分為治療組61例和對照組61例，兩組性別，年齡，病程，病情等情況比較差異無顯著意義。具有可比性。對照組常規(guī)治療。治療組病例在吸氧，消炎，止咳，解痙，平喘，祛痰等常規(guī)治療上加用0. 9%氯化鈉注射液5ml +溴己新4mg充分溶解，再注入北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QW15－I霧化器，接氧氣，以5升、分氧流量進(jìn)行霧化(氧氣濕化瓶內(nèi)勿加入水，以免液體進(jìn)入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋)，患者取坐位或半臥位，霧化前鼓勵患者將痰液盡量咳出，指導(dǎo)患者手持霧化器將吸嘴放入口中緊閉嘴唇深吸氣，深長吸氣使藥液充分到細(xì)支氣管和肺內(nèi)，屏氣1－2秒，用鼻輕松呼氣，如此反復(fù)，直至藥液吸完為止。霧化完畢30分鐘內(nèi)行震動排痰，使用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司廠生產(chǎn)的HemaG1000震動排痰機(jī)震動排痰，10分鐘，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，使胸腔肺部產(chǎn)生振蕩作用，促使肺內(nèi)分泌物脫落，利于排痰。如此，每日2次，兩組均以七天為一療程。同時鼓勵患者多飲水，每日保證飲水量1500ml以上，以利于稀釋痰液。

1.3療程評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療七天內(nèi)咳、痰、喘、肺內(nèi)啰音或哮鳴音消失。有效:治療七天內(nèi)咳、痰、喘、肺內(nèi)啰音或哮鳴音減輕。無效:治療七天內(nèi)咳、痰、喘、肺內(nèi)啰音或哮鳴音無明顯改變。

2.結(jié)果

2.1霧化吸入時SPO2觀

組別　　例數(shù)　　喘憋緩解咳嗽好轉(zhuǎn)哮嗚音和啰音消失住院天數(shù)治療組61　52　52　52　9. 64對照組61　46　46　46　15. 39

2.2兩組臨床療效觀察

組別　　例數(shù)　　顯效　　有效　　無效　　總有效率　　住院天數(shù)治療組61　5　41　15　75. 40%　13. 39 61　18　34　9　85. 24%　9. 64對照組

3.討論

3.1氧驅(qū)動霧化吸入是用氧氣作為氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入與吸氧合理結(jié)合在一起，利用高速氧流量，直接將藥液撞擊成細(xì)微氣霧，給患者吸入，使藥液充分到達(dá)氣管，支氣管，細(xì)支氣管等氣道深部。由于霧氣大小可自行調(diào)節(jié)，霧粒分子小于5um，易于黏膜吸收，起效快，療效相比藥量少，見效快，副作用小。同時霧化吸入液只需5ml，量少，藥液顆粒小，對吸氧濃度影響不大，同時對氣道阻力影響小，減少呼吸作功，不引起呼吸肌疲勞，吸入時對患者呼吸道刺激小，患者感覺舒適。且吸入過程中患者SPO2上升，不會造成患者低氧，喘憋等現(xiàn)象，患者易于接受，配合完成治療。

3.2溴己新為白色或類白色疏松塊狀物或粉末，主要用于慢性支氣管炎及其它呼吸道疾病有黏痰不易咳出者。它是從鴨咀花堿中得到的半合成品，有減少和斷裂痰液中粘多糖纖維的作用，使痰液粘度降低，痰液變薄，易于咳出，其次是它能抑制粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的涶液酸(酸性粘多糖成分之一)含量減少，痰液粘度下降，有利于痰液咳出。此藥還可以促進(jìn)呼吸道的纖毛運(yùn)動促其祛痰，，有利于痰液咳出，使患者的通氣功能得到改善。

3.3使用祛痰藥物后易出現(xiàn)痰量增多，進(jìn)而可阻塞支氣管，影響患者呼吸，霧化吸入完畢30分鐘內(nèi)采用震動排痰機(jī)震動排痰，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，使胸腔肺部產(chǎn)生振蕩作用，促使肺內(nèi)分泌物脫落，利于排痰。同時鼓勵患者多飲水，可有效稀釋痰液。

總結(jié):溴己新氧驅(qū)動霧化吸入后采用震動排痰機(jī)震動排痰，利用高速氧氣作為驅(qū)動力，將藥液撞擊成細(xì)小顆粒變成細(xì)微氣霧，具有高濃度霧粒，較大藥輸出量，出速快，形成正壓吸入，即可稀釋痰液，又可通過肺部有節(jié)律震動，使附著于管壁的痰液脫落，可有效清除肺內(nèi)分泌物，它具有以下優(yōu)點(diǎn): ( 1) .有效藥物隨霧化氣流和呼吸氣流飄動散落，充分均應(yīng)地作用于呼吸道粘膜，局部病灶藥物濃度高，對全身影響較小，不易引起胃腸道反應(yīng)，且排痰，消炎作用深而廣。( 2)用氧氣作為氣源，具有低流量，霧化量大，霧粒細(xì)小等優(yōu)點(diǎn)。可增加病人氣血交換，提高動脈血氧分壓。利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動脈高壓。( 3)霧氣大小可自行調(diào)節(jié)，霧氣分子小，易于黏膜吸收。( 4)霧化器每人一只，干凈衛(wèi)生，不引起交叉感染。( 5)安全性好，毒副作用小，操作簡單，價格低廉，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)院及家庭使用，從而減少患者精力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【中圖分類號】R563. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0113－02