陳建霞(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院　江蘇　常州　213000)

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PICC置管后預(yù)防靜脈炎的護(hù)理

陳建霞
(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院江蘇常州213000)

摘要目的:探討經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管后預(yù)防靜脈炎的護(hù)理。方法:選取我院自2012年6月至2014年6月收治的確診為惡性腫瘤需接受化療，行PICC置管的患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況及發(fā)生時(shí)間。結(jié)果:對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率明顯高于觀察組，對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生時(shí)間明顯短于觀察組。結(jié)論:對(duì)行PICC置管的患者給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低靜脈炎的發(fā)生率，取得良好的臨床效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管;靜脈炎;預(yù)防;護(hù)理

PICC是一種侵入性的操作，會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，其中靜脈炎最為常見［1］。為了能夠有效預(yù)防在PICC置管后靜脈炎的發(fā)生，給予我院選取確診為惡性腫瘤需接受化療，行PICC置管的患者綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年6月至2014年6月收治的確診為惡性腫瘤需接受化療，行PICC置管的患者140例，其中男性患者86例，女性患者54例，年齡最大56歲，最小34歲，平均年齡( 47. 25±7. 82)歲;其中乳腺癌22例，胃癌74例，鼻咽癌24例，宮頸癌20例;留院時(shí)間最長1年6個(gè)月，最短12天，平均( 108. 54±24. 96)天;將140例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例，兩組年齡、性別、疾病類型等方面對(duì)比，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者給予PICC置管后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:穿刺前對(duì)患者臂圍進(jìn)行測(cè)量。置管后次日，將紗布在45－50℃熱水中浸透，取出略擰干，濕熱敷在穿刺點(diǎn)上方0. 5cm處，連續(xù)7天，3次/天，半小時(shí)/次。置管后當(dāng)天護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，5次/天，5 －10分鐘/次，并將患肢抬高。置管3天內(nèi)患者應(yīng)避免患肢大關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2綜合護(hù)理［2］觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。1.置管前護(hù)理:護(hù)理人員要對(duì)患者的基本資料和治療方案制定對(duì)應(yīng)護(hù)理方案。首先，要對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其PICC置管方法的主要過程和目的。其次，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇粗大彈性好的靜脈血管。由于導(dǎo)管在血管內(nèi)引發(fā)異物反應(yīng)，因此要給予患者血管彩超以了解患者血管的粗細(xì)，從而能夠選擇合適型號(hào)的硅膠4F導(dǎo)管，減少對(duì)血管的損傷; 2.置管時(shí)護(hù)理:使用無菌生理鹽水洗掉無菌手套上的滑石粉;使用消毒液消毒皮膚后，要等待消毒液自然風(fēng)干后再進(jìn)行穿刺;嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)作要輕柔，做到穩(wěn)準(zhǔn)，送管時(shí)要避免速度過快和反復(fù)牽拉，如果遇到阻力，應(yīng)變換肢體位置再進(jìn)行送管，切忌強(qiáng)行送管; 3.置管后護(hù)理:護(hù)理人員要密切觀測(cè)患者穿刺點(diǎn)的情況，詢問患者患肢的感受。置管后24小時(shí)換藥一次，每周更換貼膜和肝素帽一次;如果發(fā)現(xiàn)滴速下降，要及時(shí)沖管以確保導(dǎo)管的暢通; 4.心理干預(yù):初次置管的患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立互信的關(guān)系，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，避免因緊張引起的血管收縮。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn): 0級(jí):無任何臨床表現(xiàn); I級(jí):穿刺局部微紅或輕微疼痛，有或無水腫，無靜脈條索狀改變; II級(jí):穿刺局部中度疼痛，有或無水腫，有靜脈條索狀改變; III級(jí):穿刺局部劇烈疼痛，有水腫，有靜脈條索狀改變，可觸及條索狀靜脈長度超過2. 5cm。

2.結(jié)果

2.1比較兩組靜脈炎的發(fā)生率

對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率明顯高于觀察組，見表1。

表1　兩組靜脈炎發(fā)生情況的比較

2.2比較兩組的靜脈炎發(fā)生時(shí)間

對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生時(shí)間明顯短于觀察組，見表2。

表2　兩組靜脈炎發(fā)生時(shí)間的比較

3.討論

PICC是一種臨床上安全有效的中心靜脈穿刺技術(shù)，經(jīng)外周靜脈穿刺插管，在上腔靜脈定位導(dǎo)管尖端，為患者提供無痛性的輸液途徑，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療過程中。

PICC具有留置時(shí)間長、維護(hù)和操作簡(jiǎn)單、無生命危險(xiǎn)、成功率高等特點(diǎn)，減輕患者痛苦并減少反復(fù)穿刺引起的血管損傷。但PICC置管后容易引發(fā)靜脈炎，主要是由于兩方面原因，一方面，導(dǎo)管過硬或者過粗，型號(hào)不合適引發(fā)血管內(nèi)膜損傷，最終導(dǎo)致靜脈炎;另一方面，護(hù)理人員的操作過程中的一些細(xì)節(jié)因素［3］。綜合護(hù)理從置管前、置管中、置管后及心理方面給予護(hù)理，選擇適合的導(dǎo)管，注意置管中的操作細(xì)節(jié)，避免手套上的滑石粉和皮膚消毒液刺激血管引發(fā)靜脈炎，給予患者心理護(hù)理，讓患者配合PICC置管過程。從本研究的結(jié)果來看，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而且靜脈炎的發(fā)生時(shí)間明顯大于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)行PICC置管的患者給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低靜脈炎的發(fā)生率，取得良好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王嫻，張潔.茶黃膏外敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49( 10) :1260－1263.

［2］林偉芬，楊西寧，付秀芳，等. 290例PICC置管后術(shù)肢靜脈炎的防范及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16( 6) :9－11.

［3］毛莎，曹軍平，管麗麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管置管后靜脈炎的控制效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24( 15) : 3759 －3760.

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0185－02