丁琛

【摘 要】 目的：對(duì)頭位胎兒胎膜早破與人工破膜對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討。方法：采取隨機(jī)方法選取頭位胎膜早破孕婦43例和同期人工破膜孕婦43例，對(duì)這兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均較人工破膜組明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：頭位胎膜早破會(huì)增加剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，臨床應(yīng)對(duì)其給予重視。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0098-01

臨床上在臨產(chǎn)前自然破膜者視為胎膜早破，發(fā)生胎膜早破后會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定程度的影響，其屬于一種常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，會(huì)對(duì)難產(chǎn)的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，胎膜早破的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。本次研究中對(duì)43例頭位胎膜早破孕婦及人工破膜孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于我院2012年4月至2014年4月日間收治的頭位胎膜早破孕婦和同期人工破膜孕婦，各抽取其中的43例作為研究對(duì)象，胎膜早破組孕婦年齡在21～40歲之間，平均年齡（27.6±12.5）歲，孕周33～42周，平均（37.6±4.2）周，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦32例；人工破膜組孕婦年齡在21～39歲之間，平均年齡（27.7±13.1）歲，孕周32～41周，平均（38.1±3.7）周，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦31例。以上統(tǒng)計(jì)胎膜早破組和人工破膜組孕婦年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工破膜方法 選取骨盆測(cè)量結(jié)果正常、單胎頭位、未出現(xiàn)明顯的頭盆不稱(chēng)、宮頸Bishop評(píng)分≥7、胎頭已經(jīng)銜接、宮頸口開(kāi)大不低于3cm、未出現(xiàn)妊娠合并癥者人工破膜，在破膜后立即聽(tīng)取胎心，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并注意觀察羊水的性狀，期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水嚴(yán)重污染、產(chǎn)程進(jìn)展不良者需及時(shí)展開(kāi)剖宮產(chǎn)手術(shù)處理。

1.2.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 在臨產(chǎn)前孕婦主訴存在大量陰道流液，經(jīng)陰道窺器可觀察到陰道后穹窿存在積液或者是羊水子宮頸流出，石蕊試紙測(cè)試結(jié)果顯示羊水偏堿性，或者是陰道液干燥片檢查結(jié)果證實(shí)存在羊齒狀結(jié)晶。

1.3 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者分娩方式以及新生兒窒息情況進(jìn)行觀察，以《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版[3]標(biāo)準(zhǔn)將新生兒出生1min Apgar評(píng)分≤7分者視為新生兒窒息，評(píng)分在4～7分者視為輕度窒息，0～3分者視為重度窒息。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇以下幾個(gè)方面作為觀察指標(biāo)：①對(duì)分娩方式和新生兒窒息的影響；②對(duì)產(chǎn)程的影響。

1.5 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)分娩方式和新生兒窒息的影響 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，頭位胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均較人工破膜組顯著升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)產(chǎn)程的影響 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胎膜早破組產(chǎn)程時(shí)間為（16.5±3.2）h，人工破膜組產(chǎn)程時(shí)間為（12.2±3.5）h，后者產(chǎn)程明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在圍產(chǎn)期胎膜早破屬于一種常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，胎膜早破會(huì)對(duì)母嬰造成很大的危害，因此早期孕婦、及時(shí)正確的處理具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，引起胎膜早破的原因較多，為多因素共同作用的結(jié)果，其中生殖道感染、宮內(nèi)壓力不均、羊膜腔內(nèi)壓力增高、宮頸內(nèi)口松弛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等均會(huì)導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。近期有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，早期人工破膜會(huì)使剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率發(fā)生顯著降低，并且人工破膜并不使臍帶脫垂以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增加，因此在對(duì)人工破膜指征、方法予以嚴(yán)格掌握的前提下，對(duì)孕婦實(shí)施人工破膜是一項(xiàng)值得推廣的產(chǎn)程干預(yù)手段，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭位胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均較人工破膜組顯著升高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]，證實(shí)了胎膜早破會(huì)影響到妊娠結(jié)局，增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，臨床應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視，積極采取有效手段對(duì)胎膜早破進(jìn)行預(yù)防，減少胎膜早破的發(fā)生，從而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，提高分娩安全。

綜上所述，頭位胎膜早破會(huì)增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)母嬰健康危害較大，而適時(shí)合理的人工破膜可有效降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，在今后的臨床婦產(chǎn)科工作中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視，對(duì)人工破膜指征、方法以及監(jiān)護(hù)等進(jìn)行充分了解和掌握，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的效果，提高分娩安全。

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（收稿日期：2015.08.11）