鄒德華

【摘 要】 目的：研究探討CT和X線診斷非骨化性纖維瘤的臨床影像學(xué)特征及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為非骨化性纖維瘤患者25例作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)前采用CT和X線進(jìn)行檢查，并有完整的影像學(xué)診斷資料，分別對(duì)兩種方法診斷非骨化性纖維瘤的影像學(xué)特征進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)CT和X線均可見非骨化性纖維瘤病灶主要位于長(zhǎng)管狀骨，X 線診斷可見偏心性擴(kuò)展的圓形、橢圓形囊狀破壞，無骨膜反應(yīng)。CT診斷則可以觀察到病灶位置有低密度破壞區(qū)，且病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)與范圍等顯示更為清晰。結(jié)論：CT和X線在診斷非骨化性纖維瘤時(shí)均有特征性臨床表現(xiàn)，聯(lián)合診斷可以獲得比較理想的效果。

【關(guān)鍵詞】 CT；X線；非骨化性纖維瘤；影像特征

【中圖分類號(hào)】R445.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0154-01

非骨化性纖維瘤是臨床上比較少見的一種骨良性腫瘤，青少年兒童是其主要的發(fā)病人群[1]，以下肢長(zhǎng)骨為主要發(fā)病部位。由于非骨化纖維瘤的發(fā)病進(jìn)程緩慢，臨床癥狀不明顯，且與纖維骨皮質(zhì)缺損的病理表現(xiàn)相近，容易發(fā)生誤診，而兩種疾病的臨床治療方法完全不同，治療不當(dāng)容易造成治療耽誤。因而選擇合適的方法對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷具有十分重要的意義。本文就我院收治的非骨化性纖維瘤25例患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)X線平片、多層螺旋CT等多種檢查方法及其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的非骨化性纖維瘤患者25例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診。其中，男16例，女9例，年齡6～32歲，平均年齡（14.9±1.3）歲。16歲以下的青少年20例，占80.0%。病程在1個(gè)月到2年之間，平均病程（1.2±0.3）年?；颊咧饕跃植枯p微疼痛、夜間間歇性酸痛、輕壓痛為主要臨床表現(xiàn)，不伴紅腫表現(xiàn)，但疼痛在勞累等情況下加重。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，均未見血鈣、血磷或者堿性磷酸酶等異常，常規(guī)查體，則部分患者病灶位置有軟組織輕微隆起?；颊呔谛g(shù)前實(shí)施CT和X線診斷并有完整的影像學(xué)診斷資料。

1.2 方法 X線檢查：采用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的definium 6000型數(shù)字化X線攝影機(jī)行患肢正側(cè)位攝片。CT掃描：均采用西門子公司生產(chǎn)的somatom definition AS 64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，患者取仰臥位，行常規(guī)平掃，設(shè)定掃描參數(shù)為：管電壓120 kv，管電流250mAs，層厚和層距均為5.0mm，以骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行多薄層重建，重建層厚為0.8mm。將掃描獲得的資料傳入工作站，實(shí)施平片重建（MPR），容積重建（VRT）等。分別對(duì)兩種方法診斷非骨化性纖維瘤的影像學(xué)特征進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置分布 經(jīng)檢查，可見所有25例患者的病灶均位于長(zhǎng)管狀骨，其中，12例位于股骨下段，7例位于脛骨上端、3例位于脛骨下段，1例位于橈骨上端，2例位于腓骨上端，均為單發(fā)。

2.2 X 線表現(xiàn) 按照病灶發(fā)生位置與方向?qū)⑵浞譃槠べ|(zhì)型和髓質(zhì)型，分別有14例和11例。其中，14例皮質(zhì)型病灶位置多在骨皮質(zhì)或接近骨皮質(zhì)的部位，并表現(xiàn)出橢圓形、分葉狀或者不規(guī)則狀的囊狀破壞區(qū)，與骨長(zhǎng)軸方向平行，并多見偏心性擴(kuò)展，皮質(zhì)側(cè)比較明顯。部分病灶邊緣位置有波浪狀硬化線存在，骨皮質(zhì)變薄甚至中斷，病灶內(nèi)部可見少量骨性間隔。部分病灶有輕度膨脹。11例髓質(zhì)型病灶位于髓腔內(nèi)，并可見中心性擴(kuò)展的透光區(qū)，病灶邊緣均有明顯的硬化線，侵及骨橫徑，且病灶區(qū)域有骨皮質(zhì)變薄，骨干呈單/多房狀膨脹性改變，部分患者病灶內(nèi)可以觀察到不規(guī)則骨性間隔，但數(shù)量較少。

2.3 CT 表現(xiàn) 14例皮質(zhì)型經(jīng)CT檢查可見病灶呈膨脹性生長(zhǎng)，影像學(xué)圖像上可以觀察到偏心性橢圓形低密度區(qū)，病灶有不規(guī)則骨性間隔，部分患者有骨化灶存在，髓腔變窄，并有病灶腹腔側(cè)周圍組織結(jié)構(gòu)受累，腫瘤側(cè)的骨質(zhì)明顯變薄，髓腔側(cè)有硬化線，呈半弧形。11例髓質(zhì)型病灶呈現(xiàn)出髓腔內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，部分骨性間隔，但未見骨膜反應(yīng)，病灶周圍均可見明顯硬化線，在皮質(zhì)相對(duì)較薄的區(qū)域有部分?jǐn)嗔训谋憩F(xiàn)。

3 討論

本文分別觀察比較了X線平片、CT診斷非骨化性纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)均有典型的影像學(xué)特征，病灶位置多在長(zhǎng)骨近干骺端，與骨長(zhǎng)軸平行，以圓形或橢圓形破壞為主，并有偏心性輕度膨脹表現(xiàn)，且病灶邊緣一般有清晰的硬化線存在，無骨膜反應(yīng)。通過X線檢查即可對(duì)多數(shù)患者進(jìn)行有效診斷，檢查快捷、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性好，而少部分X線表現(xiàn)不明顯的患者（尤其是髓質(zhì)型患者），影像學(xué)表現(xiàn)與骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨纖維瘤等相近，通過簡(jiǎn)單的X線檢查無法進(jìn)行有效鑒別。這種情況下，可通過多層螺旋CT診斷獲得比較理想的診斷效果，其具有空間分辨率高的特點(diǎn)，能對(duì)病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰有效的顯示[2]，在CT圖像上可以觀察到非骨化纖維瘤的病灶多呈低密度區(qū)，且在腫瘤內(nèi)有骨性間隔，邊緣見硬化，多無鈣化灶，與X線檢查相比，CT診斷可以對(duì)患者的腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、累及范圍等進(jìn)行更為清晰有效的顯示，特別在髓質(zhì)型非骨化纖維瘤的鑒別中，但相對(duì)而言，檢查更為復(fù)雜，價(jià)格也更高，綜上所述，可首先用X線檢查進(jìn)行鑒別，可對(duì)多數(shù)患者有效鑒別，X線檢查難鑒別者再加做CT檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜，楊紅梅，梁瑛琳 . 青少年骨腫瘤病人內(nèi)心體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理研究 ，2010，24（4）：977-979.

[2]陳明祥，賈志東，王立興，等. 非骨化性纖維瘤 X 線及 CT 診斷分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 ， 2012，10（21）：105-106.

（收稿日期：2015.08.10）