孫志會

摘要：目的 分析研究高血壓患者脈壓和冠心病的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2012年5月～2013年5月收治的98例高血壓患者的臨床資料，將其平均分成冠心病組與非冠心病組，每組各49例；運(yùn)用Logistic回歸方法分析冠心病的各種混雜因素，主要包括：收縮壓、舒張壓、心率、高血壓病程、平均動脈壓、糖尿病以及體重指數(shù)等。結(jié)果 經(jīng)過單因素分析患者的年齡、脈壓差、收縮壓以及舒張壓和冠心病的發(fā)生具有緊密聯(lián)系（P<0.05）。其中脈壓差每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險平均增加4.19倍；收縮壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險平均增加1.50倍；年齡每增加10歲，冠心病風(fēng)險平均增加1.03倍；但是舒張壓和冠心病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，舒張壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險平均降低1.06倍。結(jié)論 血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者隨著脈壓差而升高，相應(yīng)的發(fā)生冠心病的危險系數(shù)較高，而隨著舒張壓的增加，冠心病的危險系數(shù)會降低。

關(guān)鍵詞：高血壓?。还谛牟?；收縮壓；舒張壓

高血壓病是導(dǎo)致冠心病的危險因素之一，根據(jù)大量臨床試驗(yàn)研究表明患者的血壓水平和冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)線性關(guān)系[1]。很長時間以來，診治高血壓主要依據(jù)患者的收縮壓與舒張壓水平，但僅僅進(jìn)行降壓治療不能很好地降低冠心病的發(fā)生概率[2]。本次研究主要分析血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者脈壓差與冠心病之間的關(guān)系，以期為臨床合理選擇抗高血壓藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月收治的98例高血壓患者為本次研究對象，其中部分患者因?yàn)樾夭刻弁炊鲞^心肌酶學(xué)檢查、冠狀動脈造影以及心電圖。將98例患者平均分成冠心病組與非冠心病組兩組，每組各49例，其中冠心病組：男29例，女20例，平均年齡為（56.58±7.9）歲，經(jīng)檢查均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；非冠心病組：男28例，女21例，平均年齡為（57.09±7.6）歲，經(jīng)過血清心肌酶學(xué)、病史以及心電圖檢查，冠狀動脈造影排除冠心病。兩組患者的一般資料比較沒有明顯差異，具有可比性（P<0.05）。其中冠心病組患者均符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥以及血壓控制不穩(wěn)定患者等。

1.2方法 測量患者坐位右上臂肱動脈血壓，在測量時注意讓患者的肘關(guān)節(jié)和心臟處于同一水平，一共測量2次，每次間隔2mi 左右。然后對兩組患者的性別、年齡、高血壓程度、體重指數(shù)以及是否具有糖尿病、是否飲酒、吸煙等情況進(jìn)行比較分析，根據(jù)是否發(fā)生冠心病作為應(yīng)變量，高脂血癥、收縮壓、舒張壓、心率、糖尿病、吸煙飲酒等各種因素作為協(xié)變量，進(jìn)行一步一步的篩選變量分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并進(jìn)行非條件Logistic回歸模型的多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

見表1，表2?；颊叩哪挲g、脈壓差、收縮壓以及舒張壓和冠心病的發(fā)生概率具有緊密聯(lián)系（P<0.05），但是患者的其它混雜因素比如：性別、高脂血癥、糖尿病以及高血壓病程、體重指數(shù)、飲酒抽煙等和冠心病的發(fā)生沒有明顯關(guān)系（P>0.05）。從下表2可知：經(jīng)過多因素逐步篩選的變量分析得出脈壓差、收縮壓與年齡這三個因素和冠心病呈正相關(guān)關(guān)系，其中脈壓差每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險平均增加4.19倍；收縮壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險平均增加1.50倍；年齡每增加10歲，冠心病風(fēng)險平均增加1.03倍；但是舒張壓和冠心病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，舒張壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險平均降低1.06倍。

3討論

正常人脈壓差約為（20～60）mmHg，如果脈壓差過大或者過小說明人的身體存在某些疾病。根據(jù)楊震坤[3]等人研究表明：患者收縮壓升高或者脈壓差增加實(shí)質(zhì)上是大動脈僵硬度增加的結(jié)果，在正常情況下，大動脈能夠緩沖左心室射血帶來的壓力波動或者流量波動，而壓力波動主要發(fā)生在距離升主動脈的位置，很有可能增加主動脈與心室收縮期的壓力，進(jìn)而降低舒張期壓力，所以大動脈緩沖作用的降低直接導(dǎo)致其收縮水平提升，脈壓差升高，導(dǎo)致大動脈的彈性降低、僵硬度提升。本次研究結(jié)果表明：脈壓差是發(fā)生冠心病的一個危險因素，通常而言，血壓是由平均動脈壓和脈壓差組成，一旦脈壓差變大，患者的動脈血管產(chǎn)生更大牽拉，導(dǎo)致彈力纖維退行性變或者斷裂，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)皮功能障礙，增強(qiáng)冠狀動脈粥樣硬化度，進(jìn)而降低冠脈血流儲備力。相應(yīng)高收縮壓會是收縮期心室負(fù)荷變大，增厚心室，增加心肌氧耗；而對舒張壓則會降低冠脈供血[4]。而患者冠狀動脈血流流速及心肌血流注入主要依靠主動脈舒張壓和左室舒張壓之間的壓力差，舒張壓一旦下降會使冠脈動脈供血量減少，直接導(dǎo)致心肌缺血[5]。所以，脈壓差可以作為預(yù)測高血壓患者冠心病危險性的一個重要指標(biāo)，其和冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

總之，血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者隨著脈壓差而升高，相應(yīng)的發(fā)生冠心病的危險系數(shù)較高，而隨著舒張壓的增加，冠心病的危險系數(shù)會降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊慧琴.血壓達(dá)標(biāo)高血壓病患者脈壓差與冠心病關(guān)系的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，6（08）：102-103.

[2]孫寧玲.達(dá)標(biāo)降壓治療是減少心腦血管事件的關(guān)鍵ALLH-AT臨床試驗(yàn)的啟迪[J].中華心血管病雜志，2003，31（8）：627-628.

[3]楊震坤.血壓病患者脈壓與冠心病危險性的相關(guān)性研究[J].中華心血管病雜志，2002.5（02）：113.

[4]施勇.年高血壓病患者脈壓及脈壓指數(shù)與心電圖異常的關(guān)系[J].中國臨床保健雜志，2009.4（06）：88-89.

[5]常尚.高血壓病患者脈壓與冠心病危險性的多因素分析[J].中外醫(yī)療，2014，（04）：5-6.

編輯/許言