和國(guó)艷+危麗萍+廖玉瓊+楊雙平

摘要：目的 探討預(yù)防腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者出院后跌倒發(fā)生的有效家庭護(hù)理安全指導(dǎo)措施。方法 選擇100例腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，分為對(duì)照組（2012年）和實(shí)驗(yàn)組（2013年），每組50例，出院后1、2、3、6月進(jìn)行回訪，對(duì)照組患者出院前未進(jìn)行家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組患者出院前進(jìn)行家庭護(hù)理安全指導(dǎo)。結(jié)果 實(shí)施家庭護(hù)理安全指導(dǎo)后，出院患者跌倒發(fā)生率明顯降低，家庭護(hù)理人員防范意識(shí)明顯提高，通過(guò)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 家庭護(hù)理安全指導(dǎo)能有效降低腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者出院后跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理；安全指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)功能障礙；跌倒

腦梗死是腦血管病中多發(fā)和常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多"四高一多"的特點(diǎn)。多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、積極的治療后，脫離了生命危險(xiǎn)，往往會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知、情感和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，但是后期由于患者自身不重視早期康復(fù)訓(xùn)練等原因，造成的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力，在一定的治療后，患者將回到家庭，使得家庭成為主要的休養(yǎng)場(chǎng)所，而跌倒也成為了這類(lèi)患者的嚴(yán)重隱患，是家庭護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。（跌倒是指，不能控制或非故意地倒在地上或其他較低平面上，除外遭到猛烈的打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因[1]）。據(jù)報(bào)道，跌倒是老年人常見(jiàn)的意外，在我國(guó)跌倒是65歲以上老年人的首位傷害因素，其年發(fā)生率為30%[2]，而約40%的腦卒中患者在病后的6個(gè)月出現(xiàn)過(guò)跌倒[3]，跌倒可引發(fā)或加重老年人原有疾病，引起骨折、致殘、心理創(chuàng)傷、降低其靈活性和獨(dú)立性，進(jìn)而減少自主活動(dòng)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，跌倒甚至可以導(dǎo)致死亡。在患者治療出院后，對(duì)于預(yù)防患者跌倒、墜床發(fā)生的管理容易被忽視，且患者跌倒的原因很復(fù)雜，除個(gè)體因素（疾病致功能障礙，活動(dòng)不靈）外，多與生活的環(huán)境有關(guān)，有報(bào)道，老年人約3/4的跌倒發(fā)生在家中。因此，如何建立安全有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，對(duì)于腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年、2013從我科出院的腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行自制的調(diào)查表回訪調(diào)查，調(diào)查對(duì)象共100例。病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診并且符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均無(wú)意識(shí)障礙，為首次發(fā)病，且伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。其中，男性62例，女性38例，年齡53～78歲，平均（64±3.6）歲。將2012年的50例患者作為對(duì)照組，2013年的50例患者作實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、病情程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理及鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上出院前進(jìn)行家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1創(chuàng)造良好的環(huán)境 有條件者可對(duì)患者生活活動(dòng)空間進(jìn)行一定的改造，使其成為患者進(jìn)得去、出得來(lái)、轉(zhuǎn)的開(kāi)、用得上的合理而科學(xué)無(wú)障礙的生活環(huán)境，充分考慮患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活自理能力下降的需求，室內(nèi)光線充足，使用防滑地磚，廁所、浴室安裝墻壁扶手，扶手高度與患者腰平齊，廁所及浴室加裝防滑墊，儲(chǔ)物高度適當(dāng)，床高度適宜（平膝蓋高度，約45～50cm），照明開(kāi)關(guān)安裝于近門(mén)口顯眼處且高度適宜，通道內(nèi)無(wú)障礙物堆放[5]；

1.2.2日常生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活起居應(yīng)緩慢改變體位，穿合適的鞋及衣服，夜間使用床旁便器；

1.2.3心理指導(dǎo) 注重患者的心理需求，給予適時(shí)鼓勵(lì)；鼓勵(lì)正確采取自我保護(hù)的措施，減少生活依賴(lài)性，提高自理能力；

1.2.4服藥指導(dǎo) 對(duì)于長(zhǎng)期服藥的患者，要按時(shí)復(fù)診并確認(rèn)是否仍有使用的必要，盡可能限制同時(shí)使用多種藥物；

1.2.5鍛煉指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持參加規(guī)律的、個(gè)體化的鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性與靈活性，運(yùn)動(dòng)鍛煉在家屬等陪同下進(jìn)行，活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌急于求成；

1.2.6飲食指導(dǎo) 老年人預(yù)防性服用維生素D和鈣劑，每天堅(jiān)持喝牛奶、骨頭湯、魚(yú)類(lèi)等可通過(guò)補(bǔ)鈣增強(qiáng)骨質(zhì)，對(duì)預(yù)防跌倒有較好的效果[6]；

1.2.7家庭支持系統(tǒng)的指導(dǎo)增強(qiáng)家屬等陪護(hù)人員對(duì)跌倒的防范意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均在其出院后1、2、3、6月時(shí)進(jìn)行回訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生跌倒的例數(shù)及跌倒發(fā)生的原因：過(guò)高估計(jì)、行為忽視、不良心理、藥物使用、鍛煉不適、夜間入廁、上下床、個(gè)體因素、環(huán)境因素。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院1、2、3、6月跌倒發(fā)生例數(shù)比較見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組跌倒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者出院6月內(nèi)跌倒發(fā)生原因比較見(jiàn)表2。

3討論

本研究將100例腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，出院前對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，對(duì)照組患者未進(jìn)行任何家庭護(hù)理指導(dǎo)，出院后1、2、3、6月對(duì)兩組患者跌倒發(fā)生進(jìn)行比較，結(jié)果通過(guò)調(diào)查分析此類(lèi)患者跌倒原因主要有：①自我估計(jì)過(guò)高：對(duì)自身能力過(guò)高估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，不愿麻煩家人，所有事均勉強(qiáng)為之，可增加跌倒的危險(xiǎn)[7]；②有預(yù)防意識(shí)，但行為上忽視：患者有一定的預(yù)防跌倒的意識(shí)，但在行為上有時(shí)會(huì)忽略[8]；③不良心理：沮喪、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)可削弱患者對(duì)環(huán)境和他人的注意力，從而增加跌倒的危險(xiǎn)；④藥物使用：患者需長(zhǎng)期服藥治療（如降壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑等），影響患者意識(shí)、精神、前庭正常功能、步態(tài)和血壓，使患者反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加了跌倒危險(xiǎn)[9]；⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)不適致跌倒；⑥夜間入廁時(shí)跌倒（此類(lèi)情況下的跌倒占跌倒總數(shù)的34%）；⑦下床時(shí)跌倒；⑧個(gè)體因素：疾病致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或視力減退，生活自理能力下降；⑨環(huán)境原因：光線不足、床邊雜物影響行走及上下床、地面潮濕或不平、床或座椅高度過(guò)低、樓梯梯級(jí)過(guò)高、通道內(nèi)有障礙物、物品放置不便取用而需要登高取物、衛(wèi)生間內(nèi)使用蹲坑且未安裝扶手或坐便器、獨(dú)居。

本研究通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者跌倒原因的分析，采取有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，使患者跌倒的發(fā)生率由對(duì)照組（2012年）的46%，下降到實(shí)驗(yàn)組的24%。結(jié)果顯示，腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者在院期間進(jìn)行正確有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，其出院后跌倒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），所以患者在院期間采取積極有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)措施具有重要的社會(huì)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1025-1027.

[2]張玉，陳蔚.老年跌倒研究概況與進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（5）：929-931.

[3]張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（6）：55-76.

[4]王茂斌.腦卒中的康復(fù)治療[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006：152-169.

[5]童敏，李寶香.老年住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7（12）：3322-3323.

[6]張玉蘭，馬騰霄，王男琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評(píng)定分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：29-31.

[7]周曉華.老年患者跌倒原因分析與防護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010（11）：11-13.

[8]張景蘭，陳宏，王燕.老年人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（8）：57-60.

[9]蔡峻.預(yù)防老年人跌倒的社區(qū)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：276-277.

編輯/孫杰