胡國(guó)華

【摘 要】 目的：探討真武湯加減治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：選取脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎患者100例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予控制血壓、保護(hù)腎功能、預(yù)防感染、防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療，而觀察組給予口服中藥真武湯加減治療，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組臨床控制8例，顯效28例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為96.0%，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：真武湯是治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎的有效方劑，臨床療效滿意，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 真武湯；慢性腎小球腎炎；脾腎陽(yáng)虛型；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R692.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0068-01

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，臨床以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為主要表現(xiàn)。好發(fā)于青中年，男性多見。本病起病、進(jìn)展較為緩慢，可有不同程度的腎功能減退，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。因此要積極控制本病的發(fā)展，我院對(duì)脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎采用真武湯加減治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2014年3月治療的慢性腎炎患者100例，按照隨機(jī)對(duì)照原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例。觀察組男36例，女14例，年齡在32～68歲之間，平均為（45±12.3）歲，病程為0.4～5年；對(duì)照組男38例，女12例，年齡在30～65歲之間，平均為（43±10.8）歲，病程為0.6～7年；兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾腎陽(yáng)虛證：主癥為全身水腫，面色晄白，畏寒肢冷，腰膝酸痛或冷痛，食欲納少或便溏；次癥為精神萎靡，遺精、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予控制血壓、保護(hù)腎功能、預(yù)防感染、防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療，而觀察組給予口服中藥真武湯加減治療，方藥組成為：制附子10g，茯苓30g，芍藥15g，白術(shù)20g，生姜10g，黃芪60g，益母草20g。有惡心嘔吐者加半夏15g；水腫較為嚴(yán)重者加車前子15g；日一劑，早晚分服，兩個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床控制：尿液分析檢查尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，或24h尿蛋白定量趨于正常；尿常規(guī)檢查或尿沉渣檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；血壓穩(wěn)定；腎功能正常，水腫消失。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少兩個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%；紅細(xì)胞減少≥3個(gè)/HP或“++”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少≥40%；血壓、腎功能正常或基本正常，水腫明顯減輕。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少“+”，或24h尿蛋白定量減少<40%；紅細(xì)胞減少<3個(gè)/HP或“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少<40%；血壓、腎功能正?；蛴懈纳?；水腫輕度減輕。無(wú)效：臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于中醫(yī)的“水腫”、“虛勞”、“尿血”、“腰痛”等范疇。本病主要以虛為主，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)特點(diǎn)，主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)[3]。《諸病源候論·水病諸候》明確指出“水病者，由脾腎俱虛故也”。故治療原則為溫腎健脾、化氣行水。真武湯首見于《傷寒論》，為治療脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫的基礎(chǔ)方。

我院對(duì)慢性腎小球腎炎脾腎陽(yáng)虛型采用真武湯加減治療取得了滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。真武湯加減方藥物組成為附子、茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、黃芪、益母草。方中附子為君溫腎助陽(yáng)以散陰寒，使水有所主，兼溫脾土；臣以茯苓淡滲利水以祛濕邪；生姜溫散水氣；白術(shù)燥濕健脾以助運(yùn)化；芍藥斂陰和營(yíng)，以防水氣消而燥熱生，芍藥與附子合用，能入陰破結(jié)，斂陰和陽(yáng)；黃芪益氣而行水；益母草活血行水，取血行水亦行之意。諸藥合用共奏溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎健脾之功。現(xiàn)代研究證實(shí)，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，利尿、強(qiáng)心、降壓等多種作用。

綜上所述，真武湯加減治療慢性腎小球腎炎脾腎陽(yáng)虛型療效確切，能夠有效的緩解臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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