陳天天

[摘要] 目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸對(duì)新生兒并發(fā)癥及預(yù)后的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月入院治療的68例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為肝內(nèi)膽汁淤積癥組，同期正常孕婦68例為健康對(duì)照組。觀察比較兩組孕婦膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，新生兒的胎齡、出生質(zhì)量和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。 結(jié)果 肝內(nèi)膽汁淤積癥組孕婦的膽汁酸和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.0045，P=0.0000；t=7.2784，P=0.0000）；肝內(nèi)膽汁淤積癥組新生兒的胎齡和出生質(zhì)量均明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1026，P=0.0000；t=16.6681，P=0.0000）；肝內(nèi)膽汁淤積癥組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1676，P=0.0412）。 結(jié)論 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的膽汁酸水平顯著升高，可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫發(fā)生率升高，新生兒胎齡短、出生質(zhì)量低，整體預(yù)后效果不佳。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；膽汁酸；新生兒預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（c）-0050-03

臨床研究和報(bào)道結(jié)果顯示[1]，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率約為4.5%。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦以高血清膽汁酸為臨床主要特征，同時(shí)還伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高[2]。不僅對(duì)孕婦造成一定的不良影響，同時(shí)危及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，誘發(fā)新生兒并發(fā)癥，影響新生兒預(yù)后[3]。本文進(jìn)一步探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸對(duì)新生兒并發(fā)癥及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月入院治療的68例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為肝內(nèi)膽汁淤積癥組，年齡24～35歲，平均（27.44±3.44）歲，孕次1～3次，平均（1.09±0.67）次，平均體質(zhì)量指數(shù)為（29.56±4.56） kg/m2。選取同期正常孕婦68例為健康對(duì)照組，年齡24～36歲，平均（27.99±3.47）歲，孕次1～3次，平均（1.11±0.58）次，平均體質(zhì)量指數(shù)為（29.98±4.11） kg/m2。兩組孕婦的年齡、孕次、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有孕婦于孕28周抽取空腹靜脈血，用貝克曼LX20全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。采用循環(huán)酶法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供，測(cè)定方法按試劑盒說明書操作。觀察比較兩組孕婦膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，新生兒胎齡、出生質(zhì)量和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，驗(yàn)證妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸對(duì)新生兒并發(fā)癥及預(yù)后的影響[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦膽汁酸和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的比較

肝內(nèi)膽汁淤積癥組孕婦的膽汁酸和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.0045，P=0.0000；t=7.2784，P=0.0000）（表1）。

2.2 兩組新生兒胎齡和出生質(zhì)量的比較

肝內(nèi)膽汁淤積癥組新生兒的胎齡和出生質(zhì)量均明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1026，P=0.0000；t=16.6681，P=0.0000）（表2）。

2.3 兩組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較

肝內(nèi)膽汁淤積癥組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫10例，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為14.71%；健康對(duì)照組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫3例，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為4.41%。肝內(nèi)膽汁淤積癥組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1676，P=0.0412）。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠過程中的不良并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在孕中晚期[5]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，同時(shí)膽汁酸和肝酶會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示，肝內(nèi)膽汁淤積癥組產(chǎn)婦的膽汁酸水平高達(dá)（26.53±14.34） μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平高達(dá)（41.09±29.38） U/L，兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于健康對(duì)照組孕婦。

有研究報(bào)道[6-7]，高膽汁酸可在一定程度上對(duì)細(xì)胞器產(chǎn)生不同程度的損害作用，從而使孕婦胎盤的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)功能受到影響。孕婦胎盤是母體與胎兒連接的唯一通道，其合成和轉(zhuǎn)運(yùn)功能的下降必然導(dǎo)致胎兒吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的效率和效果下降，導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平降低。

有報(bào)道認(rèn)為[8-9]，膽汁酸水平升高會(huì)對(duì)新生兒預(yù)后產(chǎn)生不良影響。由于膽汁酸可引起孕婦體內(nèi)出現(xiàn)不良的異化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為胎盤血管收縮，甚至痙攣，可打破胎盤的正常循環(huán)，同時(shí)胎盤上相關(guān)因子的異常表達(dá)也會(huì)引起母體免疫系統(tǒng)紊亂，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫甚至死亡。研究數(shù)據(jù)顯示[10-11]，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦膽汁酸水平超過40 μmol/L以后，其膽汁酸水平每增加1個(gè)單位，胎兒出現(xiàn)不良并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就隨著增高1%～2%。

本研究中，肝內(nèi)膽汁淤積癥組新生兒的胎齡和出生質(zhì)量均明顯低于健康對(duì)照組，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于健康對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)，與國(guó)內(nèi)外同類研究結(jié)果相符[10-13]。

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的膽汁酸水平顯著升高，可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫發(fā)生率升高，預(yù)后效果不佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉興會(huì)，賀晶.重視妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的規(guī)范化診治[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：321-323.

[2] 周蘭，漆洪波，羅欣.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床生化特點(diǎn)及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：20-24.

[3] 張盛燕，金麗桂，陳青嬌.乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠結(jié)局影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4725-4726.

[4] 曾麗，邵勇.熊脫氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（7）：547-549.

[5] 張麗娟，李明月.細(xì)胞因子信號(hào)傳導(dǎo)負(fù)調(diào)控因子3在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎盤組織中的表達(dá)及其意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（6）：406-410.

[6] 殷艷，李芳，王冬梅.維吾爾族雌激素β受體基因多態(tài)性與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2012，29（3）：319-322.

[7] 張巖，印永祥，許倩，等.胎盤組織中膽酸調(diào)節(jié)蛋白的表達(dá)及其與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：615-617.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（第1版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：391-395.

[9] 孫雪梅，邵勇，王曉璐，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞中組成型雄烷受體的表達(dá)及其臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：338-341.

[10] 廖志，張勇，羅紅權(quán)，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦所產(chǎn)新生兒臍動(dòng)脈血清誘導(dǎo)A549細(xì)胞凋亡的機(jī)制研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（2）：98-100.

[11] 喻玲，丁依玲，王長(zhǎng)秀.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒膽汁酸水平與肺表面活性物質(zhì)的相關(guān)性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：324-328.

[12] 畢本斐.妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥對(duì)血脂代謝的影響及熊去氧膽酸治療效果[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（4）：188-190.

[13] 程小娟.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸、肝酶指標(biāo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：53-54.

（收稿日期：2014-11-26 本文編輯：郭靜娟）