李崢嶸+張爍

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果。 方法 選取2012年4月～2014年4月本院診治的小兒哮喘患者共131例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組65例和治療組66例。對(duì)照組單用布地奈德，治療組加用孟魯司特鈉治療。比較兩組的療效、肺功能和外周血Eos的變化情況。 結(jié)果 治療組、對(duì)照組的總有效率分別為97.0%、87.7%，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后的肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF）和外周血Eos水平均優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療組改善更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘可較好地恢復(fù)患兒的肺功能，明顯改善其外周血Eos水平，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；布地奈德；外周血嗜酸粒細(xì)胞；小兒哮喘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）1（a）-0099-03

小兒哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)的一種，發(fā)病率高，病情易反復(fù)發(fā)作，影響患兒日常學(xué)習(xí)、生活及其生長(zhǎng)發(fā)育。有關(guān)調(diào)查[1]顯示，我國(guó)小兒哮喘發(fā)病率為1.25%～3.57%。目前臨床中多用布地奈德等糖皮質(zhì)激素藥物治療小兒哮喘，效果明顯，但臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，部分患兒病情控制不好，遷延不愈，甚至發(fā)展為成人哮喘?，F(xiàn)對(duì)本院診治的131例小兒哮喘患者中66例應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年4月～2014年4月診治的小兒哮喘患者共131例，所有患者的臨床癥狀、X線等輔助檢查結(jié)果均與小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符。將患者隨機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組65例。治療組：男性34例，女性32例，年齡2～8歲，平均（5.2±1.3）歲，病程4個(gè)月～2.2年；分級(jí)：輕度32例、中度28例、重度6例；對(duì)照組：男性31例，女性34例，年齡2～9歲，平均（5.6±1.5）歲，病程4個(gè)月～2.7年；分級(jí)：輕度30例、中度27例、重度8例。兩組患者的性別、年齡、病情分級(jí)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、吸氧、止咳、平喘、化痰等一般對(duì)癥治療。對(duì)照組采用布地奈德吸入治療：入院1～2 d，布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）0.2 mg/次（<4歲）或0.4 mg/次（≥4歲），每6 小時(shí)1次，癥狀改善后改為每12小時(shí)1次；治療組采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療：布地奈德的用法同對(duì)照組；口服孟魯司特鈉片（Merck Sharp & Dohme Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054）4 mg/次（<6歲）或5 mg/次（≥6歲），1次/d，睡前服用。兩組患兒均治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄所有患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。①肺功能和外周血Eos：用便攜式肺功能儀（英國(guó)邁科公司）測(cè)定治療前后的FEV1和PEF指標(biāo)；采用自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（美國(guó)nexcelom公司）統(tǒng)計(jì)外周血Eos數(shù)目。②療效：臨床控制為用藥1 d后，肺功能恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀消失；顯效為肺功能明顯改善，臨床癥狀減輕，F(xiàn)EV1增高30%左右；有效為肺功能改善，咳嗽等癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1增高20%左右；無(wú)效為咳嗽等癥狀無(wú)改善甚至加重。臨床控制+顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組、對(duì)照組的總有效率分別為97.0%、87.7%，治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.1 兩組肺功能和外周血Eos變化情況的比較

兩組治療后的肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF）和外周血Eos水平均優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療組治療后的FEV1、PEF明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且外周血Eos水平較對(duì)照組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組肺功能和外周血Eos的變化情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

支氣管哮喘是多種因素綜合作用引起的氣道慢性炎性疾病，好發(fā)于兒童，在機(jī)體受到細(xì)菌、病毒等刺激時(shí)，Eos等多種炎性細(xì)胞激活并分泌炎性因子，作用于支氣管平滑肌，引起平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄，同時(shí)氣道腺體受刺激，引起分泌物增多，堵塞氣道，導(dǎo)致哮喘發(fā)作[4]，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命，因此，治療小兒哮喘的關(guān)鍵在于解痙平喘、抗感染[5]。吸入性糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可有效抑制炎性因子的合成，發(fā)揮抗炎作用，并可在氣道內(nèi)長(zhǎng)期存在，緩解氣道高反應(yīng)性，但相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素藥物易導(dǎo)致生長(zhǎng)減慢、向心性肥胖等并發(fā)癥，且只能抑制部分氣道炎性反應(yīng)。李萍[7]的研究指出，白三烯是強(qiáng)效炎癥因子，吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)其抑制作用并不顯著。白三烯由Eos、肥大細(xì)胞等分泌，對(duì)氣道內(nèi)平滑肌作用持久，可加重平滑肌痙攣，且可促進(jìn)氣道腺體黏液分泌，加重患兒氣道堵塞。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，可競(jìng)爭(zhēng)性與白三烯受體結(jié)合，從而降低白三烯活性，緩解氣道Eos浸潤(rùn)，減輕白三烯的炎性作用，同時(shí)還對(duì)IL-2等細(xì)胞炎性因子的合成分泌具有阻斷作用，進(jìn)一步緩解炎性因子對(duì)氣道平滑肌的刺激，改善支氣管痙攣癥狀，恢復(fù)患兒的肺功能[8-9]。吳秩珊[10]報(bào)道42例哮喘患兒采用順爾寧治療后，有效率達(dá)89.3%，且無(wú)明顯并發(fā)癥。有關(guān)研究[11]指出，順爾寧與吸入性糖皮質(zhì)激素有良好的協(xié)同作用，聯(lián)合用藥可全面抑制細(xì)胞炎性因子的合成分泌，緩解支氣管痙攣，改善肺功能。在本研究中，對(duì)兩組患者分別實(shí)施不同的治療方案后，結(jié)果顯示，治療組的總有效率（97.0%）顯著高于對(duì)照組（87.7%）（P<0.05）；治療組治療后的肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且外周血Eos水平較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），與蔣珍鳳[12]報(bào)道一致，表明孟魯司特鈉與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有顯著的協(xié)同作用，氣道炎性反應(yīng)阻斷作用明顯，哮喘發(fā)作控制好，患兒的肺功能得到良好恢復(fù)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘可明顯降低外周血Eos水平，較好地恢復(fù)患兒的肺功能，控制其病情，效果確切，適合臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-14 本文編輯：許俊琴）