張運(yùn)衛(wèi)　侯振世　趙志娟　馬洪山

[摘要] 目的 探討細(xì)菌溶解物和肺炎疫苗在預(yù)防老年人肺部感染中的作用。 方法 選取2013年10月15日～2014年10月15日四個(gè)干休所患者，隨機(jī)分為3組，細(xì)菌溶解物組給予細(xì)菌溶解物舌下滴入，肺炎疫苗組給予23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗單次肌內(nèi)注射，對(duì)照組未給予干預(yù)措施。比較3組的肺部感染發(fā)病率及住院天數(shù)。 結(jié)果 細(xì)菌溶解物組肺部感染發(fā)病率高于肺炎疫苗組，住院天數(shù)少于肺炎疫苗組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組肺部感染發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 細(xì)菌溶解物和肺炎疫苗均在預(yù)防肺部感染方面有明顯療效。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌溶解物；肺炎疫苗；呼吸道感染

[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0101-03

Application effect analysis of bacterial extracts and pneumonic vaccine for the prevention of respiratory infections

ZHANG Yun-wei HOU Zhen-shi ZHAO Zhi-juan MA Hong-shan

Clinic of Beijing Tayuan Community，Beijing 100191，China

[Abstract] Objective To explore the efficiency of bacterial extracts and pneumonic vaccine in prevention of respiratory infections. Methods Patients in four retired cadres from October 15，2013 to October 15，2014 were divided into three groups，bacterial extracts group with 218 cases were given with bacterial extracts，pneumonia vaccine group with 96 cases were given with 23-valent Pneumococcal polysaccharide vaccine，control group with 72 cases were not given any intervention.The incidence of respiratory infection and hospital days of the three groups was compared. Results The incidence of respiratory infection in bacterial extracts group was higher than that of pneumonia vaccine group，hospital days was shorter than that of pneumonia vaccine group，but the difference was not significant（P>0.05）；The incidence of respiratory infection in the bacterial extracts group and pneumonia vaccine group was lower than that of control group，hospital days was shorter than that of control group，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion Bacterial extracts and pneumonic vaccine are potentially effective approaches in preventing respiratory infections.

[Key words] Bacterial extracts；Pneumonic vaccine；Respiratory infections

老年人肺部感染是由多種病原體引起的老年人肺實(shí)質(zhì)炎癥，因老年人全身抵抗力降低，支氣管表面上的黏液纖毛活動(dòng)降低，支氣管黏膜和腺體逐漸萎縮，抗體分泌減少，容易發(fā)生肺部感染，反復(fù)發(fā)生的肺部感染又與慢性阻塞性肺疾病互為誘因，成為老年人常見病、多發(fā)病，造成較重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。細(xì)菌溶解物是一種免疫增強(qiáng)劑，能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，通過體液免疫和（或）細(xì)胞免疫保護(hù)機(jī)制的提高來實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)免疫功能的作用。近年來，以口服細(xì)菌溶解物來預(yù)防肺部感染和改善相應(yīng)癥狀，在國外已有多年臨床應(yīng)用[1]，其應(yīng)用人群為2歲以上兒童及成人[2]，當(dāng)然，也有研究認(rèn)為，細(xì)菌溶解物在預(yù)防肺部感染方面沒有獲益[3]。國內(nèi)在基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用效果方面的研究，證實(shí)細(xì)菌溶解物在預(yù)防反復(fù)呼吸道感染方面有明顯療效，但多用于兒童[4]，尚缺少細(xì)菌溶解物在老年人群中應(yīng)用效果的對(duì)比觀察，為探討其在老年人群中預(yù)防肺部感染方面的作用，本文采用隊(duì)列研究，觀察細(xì)菌溶解物和肺炎疫苗在老年人肺部感染中的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月15日～2014年10月15日四個(gè)干休所患者，隨機(jī)分為3組，細(xì)菌溶解物組：A干休全體離休老干部共218名，年齡79～97歲，均為男性；肺炎疫苗組：B干休所全體離休老干部共96名，年齡81～99歲，均為男性；對(duì)照組：C、D兩個(gè)干休所全體離休老干部共72名，年齡80～95歲，均為男性。四個(gè)干休所無地域、保健水平及年齡差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)細(xì)菌溶解物及肺炎疫苗成分過敏者及有禁忌者；干休所老干部中因女性相對(duì)例數(shù)較少，為排除性別差異，未納入本次統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2 方法

細(xì)菌溶解物組：細(xì)菌溶解物（意大利貝斯迪大藥廠，批號(hào)：S20090088）2013年10月中旬開始給予舌下滴入，具體用法為早餐前和臨睡前在舌下滴入15滴，4周為1個(gè)療程，3個(gè)月后重復(fù)1個(gè)療程。肺炎疫苗組：23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（優(yōu)博23，賽諾菲巴斯德，批號(hào)：S20060020），2013年10月15日給予單次肌內(nèi)注射0.5 ml。對(duì)照組為平行觀察，未給予干預(yù)措施。

1.3 質(zhì)量控制

查對(duì)四個(gè)干休所保健病歷及上級(jí)醫(yī)院住院記錄、出院介紹信。統(tǒng)計(jì)2013年10月～2014年10月肺部感染發(fā)病率及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌溶解物組肺部感染發(fā)病率高于肺炎疫苗組，住院天數(shù)少于肺炎疫苗組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組肺部感染發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 3組肺部感染發(fā)病率及住院天數(shù)的比較

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討論

老年人因?yàn)樯眢w各主要臟器功能儲(chǔ)備減弱，身體抵抗力下降，尤其是心肺功能下降，更容易引起細(xì)菌、病毒性肺部感染，老年人這些特點(diǎn)使肺部感染和慢性阻塞性肺疾病互為因果，有人認(rèn)為臨床相關(guān)的呼吸道感染表現(xiàn)最多的為兩種形式：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染[5]。在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)作的肺部感染不僅導(dǎo)致高死亡率，還加速全身狀況惡化和肺功能下降進(jìn)程，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作[6]。接種肺炎疫苗被認(rèn)為是有效的特異性預(yù)防措施，23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗由23種血清型肺炎球菌多糖抗原組成，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生體液免疫。對(duì)于這23種最常見血清型引起的肺炎球菌感染性疾病產(chǎn)生保護(hù)，其免疫覆蓋率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究均表明，接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗可以降低人群的住院率和死亡率，對(duì)老年人呼吸道感染有較好的預(yù)防效果[7-8]。近年來，多項(xiàng)研究顯示細(xì)菌溶解物在預(yù)防肺部感染方面有明顯作用，一項(xiàng)意大利的研究觀察對(duì)比了57例在過去1年內(nèi)至少有過一次急性發(fā)作的年齡>75歲的由肺部感染誘發(fā)的老年慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)用細(xì)菌溶解物1年后統(tǒng)計(jì)顯示，這些患者慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度得到明顯改善，抗生素的應(yīng)用量減少，與去年同期的治療花費(fèi)相比明顯降低[9]。2012年一項(xiàng)Meta分析認(rèn)為，細(xì)菌溶解物能明顯達(dá)到預(yù)防肺部感染的作用[10]，但該研究與Braido等[5]一樣認(rèn)為，若要臨床上常規(guī)推廣應(yīng)用細(xì)菌溶解物治療肺部感染患者，仍需要多中心大樣本臨床試驗(yàn)。

本研究選取的四個(gè)干休所老干部年齡在79～99歲，平均86.7歲，肺部感染占需送醫(yī)住院比例高達(dá)17.8%，為減少肺部感染發(fā)生率，縮短相應(yīng)的住院時(shí)間，自2013年10開始，給予細(xì)菌溶解物預(yù)防性治療措施，同時(shí)與其他注射肺炎疫苗和無干預(yù)措施對(duì)照分析，以對(duì)比3組在肺部感染發(fā)生率和住院天數(shù)方面的差異。細(xì)菌溶解物每毫升懸浮液含抗原提取物：肺炎鏈球菌3型63.2抗原單位、釀膿性鏈球菌A組126.2抗原單位、卡他不蘭漢姆菌39.9抗原單位、金黃色葡萄球菌79.6抗原單位、流感嗜血桿菌b型50.2抗原單位、肺炎克雷白桿菌39.8抗原單位。國內(nèi)外有臨床試驗(yàn)證實(shí)，舌下滴入細(xì)菌溶解物后，患者呼吸道感染次數(shù)減少，程度減輕。國內(nèi)也有相關(guān)研究證實(shí)，服用細(xì)菌溶解物4周后，血清和唾液中IgA、IgG顯著高于安慰劑組[2，11]。本文通過1年的對(duì)比觀察，細(xì)菌溶解物和肺炎疫苗均在預(yù)防肺部感染方面效果明顯，細(xì)菌溶解物在降低肺部感染發(fā)病率及減少住院天數(shù)方面的效果優(yōu)于肺炎疫苗，同時(shí)具有舌下滴服、不需注射、使用方便的優(yōu)點(diǎn)。

因?yàn)橛嘘P(guān)細(xì)菌溶解物的基礎(chǔ)方面的研究已相對(duì)較多，故本文未監(jiān)測血清抗體及其變化。另一方面，由于肺炎疫苗組和對(duì)照組均是為了達(dá)到對(duì)比目的而回顧性統(tǒng)計(jì)肺部感染發(fā)病率和住院天數(shù)，從一定意義上講，本文屬于回顧性隊(duì)列研究。

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（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：郭靜娟）