楊志霞　文艷

[摘要] 目的 探討針對性護理在老年危重患者無肝素連續(xù)性腎臟替代治療中的應用效果。 方法 就本院收治的26例患者進行的128次無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的護理經(jīng)驗和結果進行總結分析。將患者分為研究組、對照組，各13例。對照組給予基礎護理，研究組在對照組基礎上給予針對性護理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 研究組的并發(fā)癥（漏血、體液失衡、大出血）發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 針對性護理是無肝素連續(xù)性腎臟替代治療有效、安全進行的保證。

[關鍵詞] 老年危重患者；無肝素；連續(xù)性腎臟替代治療；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0171-03

Application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients

YANG Zhi-xia WEN Yan

ICU，People′s of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients. Methods The nursing experience and results of the treatment of without heparin continuous renal replacement of 128 times in 26 patients treated in our hospital were summarized and analyzed.The patients were divided into the study group （n=13） and the control group （n=13），the control group was given the basic nursing，the study group was given the targeted nursing on the basis of the basic nursing.The incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The incidence rate of complication （draining blood，humoral imbalance，massive hemorrhage） in the study was obviously lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing is the guarantee of the treatment of without heparin continuous renal replacement carried out effectively and safely.

[Key words] Elderly critically ill patients；Without heparin；Treatment of without heparin continuous renal replacement；Nursing

連續(xù)性腎臟替代治療是一種血液凈化技術，其對溶質起到連續(xù)性清除且對臟器的相關功能起到支持作用[1]，而對于危重老年患者一般都采用無肝素的血液透析技術，其具有溶質清除率高、能夠維持內環(huán)境的穩(wěn)定等特點，能夠達到一般傳統(tǒng)治療方法的效果，但是其不用擔心會出現(xiàn)出血危險等情況[2]。本研究就本院收治的26例患者進行的128次無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的護理以對照組和研究組比較并進行總結，并對恢復不良病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年8月收治的26例危重老年患者作為研究對象，其中男19例，女7例，年齡72～88歲，平均（80.6±6.4）歲；透析次數(shù)總計128次，平均每人（5.25±2.65）次；本組患者在透析前均有少尿或者無尿，且尿素氮升高，在確定患者信息后以隨機分組的方法，將患者分為對照組和研究組，各13例。

1.2 護理方法

對照組給予基礎護理：由于患者進行連續(xù)性腎臟替代治療的時間較長且由于都是老年患者其抵抗力弱營養(yǎng)不良等，所以要注意患者的體位，避免由于時間過長發(fā)生壓瘡等，讓患者下肢伸展呈30°左右[3]，腰部下面放置減壓墊。在保證連續(xù)性腎臟替代治療正常進行的情況下，大概每1.5小時讓患者翻身1次，可采取平臥或側臥以及兩種體位交替的方法，盡可能地避免患者產(chǎn)生不適感以及由于長時間壓迫而導致血液不暢影響透析效果。

研究組在基礎護理基礎上給予針對性護理：在進行連續(xù)性腎臟替代治療中，當應用低溫（<35℃）的置換液或需要大量地輸入置換液時，患者會出現(xiàn)體溫較低的情況，此時應適當調整病室室溫，注意采取保暖措施，避免患者由于體溫較低出現(xiàn)血流不暢，血管痙攣而影響血液透析的進行[4]。

凝血是無肝素透析的最大風險，特別是置換液的濃度對患者的凝血情況影響巨大，所以找到一個合適的置換液濃度也是手術成功的關鍵。在透析過程中應進行全面的監(jiān)察，防止出現(xiàn)嚴重的凝血。護理人員應根據(jù)凝血的標準進行具體的判斷，要提前預知，密切注意有無血塊的形成和出現(xiàn)血塊后顏色的變化，以便能夠提前做出準確的判斷。若出現(xiàn)凝血應給予有效處理，嚴重時及時更換透析的管路和透析器后再繼續(xù)進行治療[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后，研究組的所有患者均順利平穩(wěn)地完成透析，對照組出現(xiàn)病情反復、預后不良、凝血不徹底等繼發(fā)癥使患者未全部順利完成透析。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的對象是危重老年患者，要更加密切的注意，針對性護理比盲目使用藥物更能夠提高治療的成功率。本研究結果顯示，研究組的所有患者均順利平穩(wěn)地完成透析，對照組出現(xiàn)病情反復、預后不良、凝血不徹底等繼發(fā)癥使患者未全部順利完成透析。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。在治療過程中，有多種因素都會影響治療效果和并發(fā)癥，這就要求在護理時要更加細心。

無肝素腎臟替代治療中要求對病情進行密切的監(jiān)測，切實記錄生命體征的變化，透析時，應觀察患者的生命體征，每30分鐘左右就進行1次相關的數(shù)據(jù)記錄，尤其要注意患者的心率、血壓變化情況[5]。老年患者由于其本身血管硬化、血管調節(jié)功能下降，所以在透析時容易出現(xiàn)低血壓，如若出現(xiàn)此種狀況就應及時地進行處理，可以先輸入少量的生理鹽水，減慢血流的速度，如果血壓持續(xù)下降，就要及時注射升壓藥物或者給予患者補充蛋白等來提高和穩(wěn)定血壓，必要時候應該暫停透析[6]。透析時應實時根據(jù)患者的身體狀況、病情的變化和輸液量、尿液等及時調整超濾總量，且每半小時記錄1次，合理地給患者抗生素等，但需要注意應避免藥效的喪失和營養(yǎng)物質流失，減少患者凝血情況的發(fā)生[7]。

透析時還應該嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，治療中要妥善固定導管，避免出現(xiàn)脫落、斷開等情況，導管的通暢密閉是無肝素腎臟替代治療的關鍵[8]。導管使用前應認真檢查，看有無斷裂等情況，且在確認能使用后應嚴格進行消毒，并且要用生理鹽水試行看導管是否通暢，在保證導管通暢無毒等情況下上機。上機后，應該密切觀察患者的穿刺點以及周圍的皮膚有無紅腫、膿物等，監(jiān)測白細胞的變化。使用導管時如果發(fā)現(xiàn)可能有相關的感染，應及時停止使用，并作出相應的處理。管路扭曲、血流量低、凝血等都會導致機器報警[9]，這就要求護理人員應該掌握相關知識，能夠正確及時地識別各種警報，作出對應的處理，以保證機器的正常運轉，從而減少一些不必要的停機，保證透析順利進行[10]。

危重老年患者在進行無肝素腎臟替代治療時應該尤為注意，由于老年患者身體功能老化、皮膚松弛、心臟功能減弱等，導致其可能會出現(xiàn)的情況就更加多變，這要求護理人員要密切地關注其具體情況，出現(xiàn)情況要及時進行處理并且進行相關記錄，以便為后續(xù)的治療作為參考，這樣才能更好地維護患者的利益，也就是說確切了解病情后再確定治療方式才能有更好的療效[11]。護理人員也應該通過談話等方式讓患者對自己現(xiàn)有的情況有正確的認知，樹立信心，且讓患者在出現(xiàn)不適等情況時能夠及時地表達出來，以期能夠更好、更及時地解決患者出現(xiàn)的問題，保證治療持續(xù)有效地進行[12]。

綜上所述，危重老年患者在進行無肝素腎臟替代治療時，護理配合是非常重要的，正確且有針對性的護理配合雖然相較使用藥物，療效緩慢，但是能夠提高治療的成功率，能避免不必要的停機等，還能有效地降低復發(fā)率，改善預后，也能夠更好地掌握患者的情況，這就要求護理人員有較高的相關專業(yè)知識，在遇到各種問題時能夠及時有效地進行處理，也要求醫(yī)護工作人員在以后的治療中更加深入的研究，在以后的治療中能發(fā)揮更好的效果，起到更大的作用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文編輯：許俊琴）