何樨　黃李斐　謝茹

[摘要] 目的 探討高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。 方法 將92例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，每組46例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組采用3.0%氯化鈉溶液霧化吸入，對照組采用0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，比較兩組患兒治療后24 h、72 h Lowell評分，比較兩組癥狀、體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間及治療總有效率，并比較治療組不同病程患兒癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 治療前及治療后24 h、72 h兩組Lowell評分逐漸降低，治療后72 h最低，治療組低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（P<0.05），治療組中病程≤3 d組上述各項(xiàng)指標(biāo)均少于病程>3 d組（P<0.05）；治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎可盡快減少Lowell評分，緩解癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效，安全性好，在早期應(yīng)用療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎；高滲鹽水；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of aerosol inhalation of hypertonic saline on bronchiolitis. Methods A total of 92 patients with bronchiolitis were randomly divided into two groups， with 46 cases in each group， the treatment group were treated with 3.0% Sodium Chloride Solution aerosol inhalation based on the conventional treatment， the control group were treated with 0.9% sodium chloride solution aerosol inhalation， compared the Lowell scores of the two groups at 72h and at 24h after treatment， compared symptoms and signs relieving time， hospitalization time and the total efficiency of the treatment， and compared symptoms and signs relieving time， and hospitalized time in various courses of disease of the treatment group. Results Lowell scores of the two groups at 24 h and at 72 h after treatment decreased， and lowest at 72h， the treatment group was lower than the control group （P<0.05）， there was statistical significant difference； Cough， wheezing， pulmonary rales disappearance time and hospitalization time of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）， the indexes ≤3D aboved in the course of the treatment gruop were less than those of the course>3 d（P<0.05）； The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of hypertonic saline on bronchiolitis can reduce the Lowell scores， relief of symptoms and signs， shorten the hospitalization time， improve the clinical efficacy， it has the advantage of safety， and the curative effect is better in the early application.

[Key words] Bronchiolitis； Hypertonic saline； Aerosol inhalation

毛細(xì)支氣管炎是好發(fā)于冬春季節(jié)嬰幼兒的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于2歲以下特別是1～6個(gè)月的嬰兒，病原體主要為呼吸道合胞病毒，鼻病毒、腺病毒等病毒感染也可發(fā)病[1]。本病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促和喘憋，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難。迅速緩解患兒的喘憋癥狀、改善缺氧狀況、縮短病程是毛細(xì)支氣管炎治療的重點(diǎn)[2]，目前本病尚無特效治療方法，臨床主要采取以對癥為主的綜合治療，激素、抗病毒藥物及支氣管擴(kuò)張劑雖在臨床廣泛應(yīng)用，但療效也存在爭議。本研究重點(diǎn)考察高滲鹽水霧化吸入在輕、中度毛細(xì)支氣管炎治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年2月期間我院兒科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒92例作為研究對象，所有患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且入院后進(jìn)行Lowell評分均小于10分，為輕、中度毛細(xì)支氣管炎[4]，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對照組，每組46例。治療組男24例，女22例，年齡1～19個(gè)月，平均（5.6±3.2）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均（2.8±1.1）d，其中25例≤3 d，21例>3 d，體質(zhì)量4.8～10.2 kg，平均（7.4±2.3）kg；對照組男26例，女20例，年齡1～18個(gè)月，平均（5.9±3.7）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均（3.0±1.4）d，體質(zhì)量5.1～10.9 kg，平均（7.7±2.1）kg；兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患兒均排除哮喘、先天性心臟病、支氣管異物或發(fā)育異常及肺結(jié)核等疾病，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家長均知情同意，并簽署協(xié)議書。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、吸痰、抗感染等綜合治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予3.0%氯化鈉溶液3 mL霧化吸入，對照組給予0.9%氯化鈉溶液3 mL霧化吸入，儀器采用德國百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮霧化器，霧化過程中注意隨時(shí)進(jìn)行拍背吸痰，以保持呼吸道通暢，兩組均于入院3 h內(nèi)開始治療，間隔8 h治療1次，每次15 min，共治療5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)

治療前及治療后24 h、72 h對患兒進(jìn)行Lowell評分[3]，并進(jìn)行組間和組內(nèi)比較；比較兩組患兒主要癥狀體征緩解時(shí)間和總住院時(shí)間。治療7 d后按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)[5]，治愈：治療5 d內(nèi)癥狀和體征消失；有效：治療5 d內(nèi)癥狀、體征明顯緩解；無效：治療5 d后癥狀、體征無改善或加重。治愈+有效=總有效，比較兩組總有效率。治療期間統(tǒng)計(jì)兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒侵犯直徑在75～300 μm的毛細(xì)支氣管所致，臨床特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展快，如病情不能有效控制，可發(fā)展為心力衰竭和呼吸衰竭[6]，本病主要病理表現(xiàn)為病毒感染后發(fā)生的小氣道炎性反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)纖毛上皮壞死、黏膜下充血、水腫、腺體增生，黏液分泌物增多，阻塞毛細(xì)支氣管腔，造成管腔狹窄或閉塞，從而產(chǎn)生喘憋、咳嗽、肺部啰音等一系列癥狀和體征[7]。2歲以下嬰幼兒呼吸道相對狹窄，而且排異能力不強(qiáng)，呼吸道分泌物不易咳出，容易發(fā)生氣道阻塞。因此，對于毛細(xì)支氣管炎的治療中，有效減輕小氣道炎性反應(yīng)，解除阻塞，保持呼吸道通暢顯得尤為重要。

近年來，高滲鹽水霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎治療中的作用受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，甚至成為美國兒科學(xué)界近幾年十大重要事件之一[8]。高滲鹽水霧化吸入后可使氣道腔內(nèi)滲透壓明顯增高，支氣管腔內(nèi)的高滲環(huán)境促使黏膜下水分流向管腔，從而發(fā)揮滲透性脫水的作用，有利于呼吸道水腫的減輕和分泌物的排出，并促進(jìn)患兒咳嗽反射的形成，使氣道清除能力增強(qiáng)[9]，有利于清除壞死的纖毛上皮等物質(zhì)，緩解氣道阻塞癥狀；另外，高滲鹽水還可濕化氣道，稀釋氣道分泌物，有利于其排出。高滲鹽水在管腔內(nèi)產(chǎn)生高張信號還可通過一系列生化反應(yīng)減少細(xì)胞內(nèi)彈性酶的釋放和超氧陰離子的產(chǎn)生，并抑制其遷移和破裂而發(fā)揮抗炎作用，減少局部感染的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒治療后24 h、72 h Lowell評分較治療前明顯改善，且改善情況優(yōu)于對照組，治療組主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間也明顯少于對照組，治療有效率高于對照組，表明3.0%高滲鹽水霧化吸入可快速緩解癥狀，縮短病程，臨床療效值得肯定。Gupta等[11]研究結(jié)果顯示，濃度≥3.0%的高滲鹽水霧化吸入應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎的治療，在縮短喘息咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間方面及減少患兒病情評分方面較等滲鹽水霧化吸入更有優(yōu)勢，與本研究結(jié)果一致。本研究治療組在霧化過程中僅2例出現(xiàn)鼻腔干燥等不適癥狀，不良反應(yīng)輕微，表明高滲鹽水霧化吸入對輕中度毛細(xì)支氣管炎患兒是安全的。本研究還對治療組不同病程患兒的癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)病程≤3 d的患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于病程>3 d患兒，表明高滲鹽水霧化吸入病變早期對患兒影響較大，可能與病變早期黏液性分泌物的黏稠度尚未達(dá)到一定程度，氣道炎性反應(yīng)尚處于早期階段，氣道水腫、痙攣可塑性較強(qiáng)，藥物霧化吸入后更容易滲入病變區(qū)域并發(fā)揮作用。

綜上所述，高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎可盡快減少Lowell評分，緩解癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效，安全性好，在早期應(yīng)用療效更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡明，吳祥. 3%高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1604-1605.

[2] 文政，廖莉，胡呈鳳，等. 3%高滲鹽水聯(lián)合氨溴索高頻霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎43 例臨床觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2012，18（7）：19-21.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：265-266.

[4] Lowell DI，Lister G，Von KH，et al. Wheezing in infants：the response to epinephrine[J]. Pediatrics，1987，79（6）：939-945.

[5] 楊曉麗，田強(qiáng). 3%高滲鹽水氧氣驅(qū)動霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生，2013，41（9）：64-65.

[6] 羅顯榮，李相美，侯麗，等. 氧驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：182-183.

[7] 成紅霞，彭小紅，魏惠蘭，等. 高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J]. 中國婦幼健康研究，2013，24（4）：571-573.

[8] Miraglia Del Giudice M，Saitta F，Leonardi S，et al. Effectiveness of nebulized hypertonic saline and epinephrine in hospitalized infants with bronchiolitis[J]. Int J Immunopathol Pharmacol，2012，25（2）：485-491.

[9] 王軍華，范承武，劉勝，等. 高滲鹽水霧化吸入對嬰幼兒輕中度毛細(xì)支氣管炎的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1343-1344.

[10] Avigdor M，Guy T，Michaela W，et al. Nebulized 3% hypertonic saline solution treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis[J]. American College of Chest Phy-sicians，2012，123（2）：481-487.

[11] Gupta N，Puliyel A，Manchanda A，et al. Nebulized hypertonic-saline vs epinephrine for bronchiolitis；Proof of concept study of cumulative sum（CUSUM） analysis[J]. Indian Pediatr，2012，49（7）：543-547.

（收稿日期：2014-10-21）