林海君等

[摘要] 目的 探討埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利對反流性食管炎的療效及生活質(zhì)量。 方法 選取2010年1月～2014年1月我院治療的反流性胃炎患者100例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組予埃索美拉唑腸溶片20 mg口服，每日2次，莫沙必利5 mg，飯前30 min吞服，每日3次，對照組予鋁碳酸鎂1 g，飯前60 min嚼服，每日3次，莫沙必利5 mg，飯前30 min吞服，每日3次，治療2個(gè)月后比較兩組的臨床療效及兩組患者治療前的臨床癥狀評分，以及兩組患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分。 結(jié)果 觀察組與對照組治療后的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96% vs 78%，P<0.05）。治療8周后，兩組患者的臨床癥狀評分均較治療前及治療4周后顯著降低（P<0.05），且觀察組患者治療8周后的臨床癥狀評分顯著低于對照組（t=2.723，P<0.05）。治療后觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利可以提高反流性食管炎的療效，改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；埃索美拉唑腸溶片；莫沙必利；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0037-03

Effect of esomeprazole enteric coated tablets combined with mosapride and quality of life in treatment of reflux esophagitis

LIN Haijun LIN Qi CHEN Hanqing SHEN Pingping LAO Bo ZHOU Jun

Department of Digestive Internal Medicine， Ningbo City Yinzhou Second Hospital，Zhejiang，Ningbo 315100，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of esomeprazole enteric coatedtablets combined with mosapride on efficacy and quality of life of reflux esophagitis. Methods From January 2010 to January 2014 in our hospital，100 patients were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group， the observation group were given esomeprazole enteric coated tablet 20 mg orally， 2 times daily， mosapride 5 mg before 30 min， swallow， 3 times a day， control group was given 1 g before and 60 min hydrotalcite， chew， 3 times daily， mosapride 5 mg， 30 min swallowed before meals， 3 times a day， clinical curative effect after 2 months of treatment were compared between the two groups and two groups of patients before treatment，clinical symptom score， and quality of life of the patients in the two groups after treatment score. Results The observation group and control group after treatmentthe total efficiency comparison， the difference was statistically significant （96% vs 78%， P<0.05）. After 8 weeks of treatment， two groups of patients with clinical symptom score than before treatment and 4 weeks after treatment decreased significantly （P<0.05）， and the patients in observation group after 8 weeks of treatment， the clinical symptom score was significantly lower than that of the control group （t=2.723， P<0.05）. After treatment， the quality of life of the patients wereobserved respectively， significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Esomeprazole enteric coatedtablets combined with Mosapride can improve the effect of reflux esophagitis，clinical symptoms and quality of life of patients.

[Key words] Reflux esophagitis； Esomeprazole enteric coated tablets； Mosapride； Quality of life

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是消化科的常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要為返酸、燒心、胸骨后疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的嚴(yán)重程度與胃酸濃度密切相關(guān)，因此抑酸治療是治療反流性食管炎的主要方法[2]。同時(shí)促進(jìn)胃排空也是治療反流性食管炎的主要方法之一。反流性食管炎的治療主要以減少反流、降低反流液體的酸度和促進(jìn)胃部進(jìn)行排空為主要目標(biāo)[3]。埃索美拉唑是常用抑酸藥物之一，其是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，與奧美拉唑相比其抑酸作用起效快，抑酸作用更強(qiáng)、更有效[4]。莫沙必利有利于促進(jìn)胃排空，防止胃內(nèi)容物反流。本研究旨在探討埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利對反流性食管炎的療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月我院治療的反流性胃炎患者100例為研究對象，所有患者均結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查確診。100例反流性胃炎患者中，男56例，女44例，年齡最小18歲，最大72歲，平均（51.6±9.2）歲。將100例反流性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組入選對象在性別比例、平均年齡、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下洛杉磯（LA）分級等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組予埃索美拉唑腸溶片（20 mg/片，阿斯利康制藥有限公司，批號：J20080032）20 mg口服，每日2次，莫沙必利（5 mg/片，住友制藥有限公司，批號：H20090657）5 mg，飯前30 min吞服，每日3次，對照組予鋁碳酸鎂1 g，飯前60 min嚼服，每日3次，莫沙必利5 mg，飯前30 min吞服，每日3次，治療2個(gè)月后比較兩組的臨床療效。兩組患者治療過程中要求戒煙、戒酒，低糖和低脂飲食，停用影響胃動力和胃酸分泌的藥物，治療8周后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：反流性食管炎癥狀完全消失，內(nèi)鏡食管炎表現(xiàn)消失；有效：反流性食管炎白天癥狀完全消失，偶有夜間胸骨后燒灼感，內(nèi)鏡食管炎分級呈輕度改變；無效：反流性食管炎癥狀減輕，白天及夜間均有癥狀，內(nèi)鏡食管炎分級呈中度以上改變。

1.4臨床癥狀評分

對治療前后燒心、反酸、胸骨后疼痛的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率進(jìn)行癥狀記分。癥狀總評分為癥狀嚴(yán)重程度評分乘以其頻率評分。①癥狀嚴(yán)重評分：0分：無癥狀；1分：癥狀輕微可以忍受；2分：介于1分與3分之間；3分：癥狀明顯不能忍受，需休息和藥物治療。②癥狀頻度評分：0分；無癥狀；1分：癥狀每月發(fā)生；2分：癥狀每周發(fā)生；3分：癥狀每日發(fā)生[6]。

1.5 生活質(zhì)量評價(jià)

采用SF-36健康調(diào)查量表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，率的組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組反流性食管炎患者治療后療效比較

見表2。觀察組治療后2例患者白天及夜間均存在反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。對照組治療后11例患者白天及夜間存在反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。觀察組與對照組治療后的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96% vs 78%，χ2=6.452，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

見表3。兩組患者的臨床癥狀評分與治療前比較，差異不存在顯著性（P>0.05）。治療4周后，兩組患者的臨床癥狀評分均較治療前顯著降低（對照組t=3.275，P<0.05或觀察組t=2.837，P<0.05），且觀察組患者的臨床癥狀評分顯著低于對照組（t=2.567，P<0.05）。治療8周后，兩組患者的臨床癥狀評分均較治療前及治療4周后顯著降低（P<0.05），且觀察組患者治療8周后的臨床癥狀評分顯著低于對照組（t=2.723，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

見表4。治療后觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分分別顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

反流性食管炎是以胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致食管黏膜損傷為特征的慢性炎癥，具有易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。反流性食管炎的發(fā)病目前認(rèn)為主要與食管對反流物清除能力下降、抗反流屏障減弱、食管黏膜組織抵抗力下降、反流因子攻擊增強(qiáng)等因素有關(guān)，也與遺傳因素、神經(jīng)、社會心理等因素密切相關(guān)[10]。因此，反流性食管炎的治療主要是減少胃食管反流，降低反流液的酸度，增強(qiáng)食管清除力和保護(hù)食管黏膜。目前臨床治療反流性食管炎的藥物主要有制酸劑、黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌的藥物、促胃腸動力藥以及一些中藥，但主要以抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸動力藥物為主。且不同藥物的聯(lián)合運(yùn)用療效不同，但單獨(dú)使用抗反流的促動力藥物療效往往不盡人意。埃索美拉唑?qū)儆谛乱淮馁|(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌的最后一環(huán)，進(jìn)而強(qiáng)烈抑制胃酸的分泌[11]。莫沙必利為新一代促胃腸動力藥，為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體興奮劑，興奮劑肌間神經(jīng)叢的5-TH4受體，刺激乙酰膽堿釋放，直接提高食管下端括約肌的張力，增強(qiáng)食管、胃及十二指腸的運(yùn)動[12]。本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物后，治療8周后其總有效率達(dá)96%，顯著低于對照組，且觀察組患者治療8周后的臨床癥狀評分顯著低于對照組（t=2.723，P<0.05），說明二者聯(lián)用可以有效改善抗反流屏障、增強(qiáng)食管的清除力，增快胃的排空，減少胃酸等反流物對食管黏膜的刺激，減輕反流癥狀，從而促進(jìn)病變的愈合，進(jìn)一步證實(shí)埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利可以提高治療反流性食管炎的療效，改善患者的臨床癥狀[13，14]。阮華良等[15]將經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為反流性食管炎的92例患者隨機(jī)分為埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利組（觀察組）和法莫替丁聯(lián)合莫沙比利組（對照組）各46例，治療6周后，觀察組的癥狀改善總有效率97.83%，顯著高于對照組（P<0.05），說明埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎有較高的治愈率和癥狀改善率。以往對反流性食管炎的治療主要以臨床癥狀和胃鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，但生活質(zhì)量評價(jià)目前已成為臨床療效研究的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。反流性食管炎患者缺乏活力、情緒煩躁、疼痛、身體和社會活動較少；缺乏人際交流和情感支持等原因，常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，因此，生活質(zhì)量明顯下降。應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療后，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，說明埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利可以明顯提高反流性食管炎患者的生活質(zhì)量，與羅玉君等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利可以提高反流性食管炎的療效，改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-31）