姜鑫

[摘要] 目的 探討外散內(nèi)熄法在改善中風(fēng)患者風(fēng)證積分及炎性反應(yīng)中的作用。 方法 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2013年1月～2014年9月收治的60例中風(fēng)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組兩組，各30例。給予對(duì)照組患者平肝熄風(fēng)法治療，給予研究組患者外散內(nèi)熄法治療。 結(jié)果 研究組患者治療的總有效率[96.7%（29/30）]顯著高于對(duì)照組[70.0%（21/30）]（P<0.05），研究組治療后1周、2周的風(fēng)證積分及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 外散內(nèi)熄法能夠有效改善中風(fēng)患者風(fēng)證積分及炎性反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 外散內(nèi)熄法；中風(fēng)；風(fēng)證積分；炎性反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of scattered outside the inner quenching method in improving the wind syndrome integration and inflammatory response of stroke patients. Methods Sixty cases of stroke patients treated in our hospital from January 2013 to September 2014 were selected by random sampling method， they were divided into study group and control group according to a random number table， each of 30 cases. The control group was given pingganxifeng method of treatment， while the study group was given scattered outside the inner quenching method therapy. Results The total efficiency of patients in the study group [96.7%（29/30）] was significantly higher than the control group [70.0% （21/30）] （P<0.05）， The wind syndrome scores and CRP levels after 1 week， 2 weeks of treatment were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Scattered outside the inner quenching method can effectively improve the wind syndrome integration and inflammatory response of stroke patients.

[Key words] Scattered outside the inner quenching method； Stroke； Wind syndrome integration； Inflammatory response

中風(fēng)屬于一種腦血管病，動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病的病理基礎(chǔ)，而在動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，感染可能發(fā)揮著始動(dòng)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化是血管內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，同時(shí)病理生理過程可能有感染性疾病的參與[1]。本研究對(duì)我院2013年1月～2014年9月收治的60例中風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了外散內(nèi)熄法在改善中風(fēng)患者風(fēng)證積分及炎性反應(yīng)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2013年1月～2014年9月收治的60例中風(fēng)患者，所有患者均為風(fēng)證型急性腦梗死，均符合《中國腦血管病防治指南》[2]及《中風(fēng)病診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急性期腦梗死及中風(fēng)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，國立衛(wèi)生研究院卒中量表（美國）NIHSS評(píng)分均在2分級(jí)以上，《中風(fēng)證候辨證診斷量表》風(fēng)證積分均在7分級(jí)以上，發(fā)病均在3 d以內(nèi)，均知情同意[4]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組兩組，各30例。研究組中男18例，女12例，年齡46～81歲，平均（71.02±12.27）歲；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡48～80歲，平均（68.00±13.02）歲。兩組患者的一般資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

首先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，依據(jù)《中國腦血管病防治指南》給予患者規(guī)范的卒中治療并進(jìn)行有效的Ⅱ級(jí)預(yù)防，包括對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效的抵抗，對(duì)血壓、血糖、血脂進(jìn)行有效的控制，給予患者電針治療，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，共治療2～4周。然后給予對(duì)照組患者平肝熄風(fēng)法治療，讓患者服用天麻鉤藤飲，具體藥方為：石決明20 g，天麻15 g，益母草15 g，牛膝15 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，梔子10 g，茯神10 g，黃芩10 g，甘草6 g。進(jìn)行2次熬煎，用800 mL水熬至400 mL，每天1劑，每劑分2次服用，2周為1個(gè)療程；給予研究組患者外散內(nèi)熄法治療，讓患者服用自擬雙解湯，具體藥方為：石決明20 g，荊芥穗15 g，天麻15 g，益母草15 g，牛膝15 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g，防風(fēng)12 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，羌活12 g，梔子10 g，茯神10 g，黃芩10 g，甘草6 g。進(jìn)行2次熬煎，用800 mL水熬至400 mL，每天1劑，每劑分2次服用，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及腦血管病療效評(píng)定方法對(duì)本研究中兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損程度改善至少85%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損程度改善50%～85%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損程度改善20%～50%；無效：患者的神經(jīng)功能缺損程度改善20%以下?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療后1、2、4周運(yùn)用風(fēng)證積分量表對(duì)兩組患者的風(fēng)證積分進(jìn)行評(píng)分[6]，并對(duì)其CRP水平進(jìn)行檢測，CRP臨床參考值為（0～8）mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗(yàn)，若呈正態(tài)分布、方差齊，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，方差不齊者進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，多組間比較應(yīng)用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率96.7%（29/30），顯著高于對(duì)照組的70.0%（21/30）（P<0.05）。

3討論

血漿CRP屬于急性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其在腦卒中的預(yù)測中能夠作為危險(xiǎn)標(biāo)志物在美國醫(yī)生健康研究中已經(jīng)得到了有效的揭示。在這一研究中，和具有較低的CRP水平的入選者相比，具有較高的CRP水平的入選者具有明顯較高的腦卒中危險(xiǎn)率。對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞來說，CRP具有直接的致炎作用，梗死區(qū)缺血半暗帶會(huì)在炎性反應(yīng)較為強(qiáng)烈的情況下加劇，從而促進(jìn)腦損害的極大加重[5-7]。因此說動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后受到CRP直接而深刻的影響，可以作為腦血管病發(fā)病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在腦血管病發(fā)生的預(yù)防及治療效果的評(píng)估中，對(duì)CRP進(jìn)行有效檢測具有極為重要的臨床意義。張文宗等[8]提出風(fēng)藥具有升、散、行、透等多種特性，作用廣泛，現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)自擬雙解湯可清除自由基，顯著地保護(hù)和治療缺血性腦損傷，對(duì)抗血小板活化因子所介導(dǎo)的腦血管損害及炎癥反應(yīng)，本研究也再次驗(yàn)證上述觀點(diǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，越來越多的相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)識(shí)到，中風(fēng)發(fā)生的機(jī)制為外風(fēng)侵襲原本內(nèi)風(fēng)素盛的機(jī)體，內(nèi)外合邪。一方面給予了內(nèi)因以充分的重視，另一方面也給予了外風(fēng)因素參與以有效的關(guān)注[9]。外散內(nèi)熄法下對(duì)內(nèi)風(fēng)進(jìn)行了有效的平息，其雙解湯中荊芥穗、羌活等風(fēng)藥的主要功效為將外風(fēng)驅(qū)散、暢氣行血、活血化瘀、燥濕化痰等[10-12]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于對(duì)照組的70.0%（21/30）（P<0.05），治療后1周、2周的風(fēng)證積分及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），充分說明外散內(nèi)熄法能夠有效改善中風(fēng)患者風(fēng)證積分及炎性反應(yīng)，內(nèi)風(fēng)因素和外風(fēng)因素均在風(fēng)證型中風(fēng)患者急性期中有所參與。本研究結(jié)果還表明，兩組患者治療前和治療后4周的風(fēng)證積分及CRP水平之間的差異均不顯著（P>0.05），充分說明中風(fēng)病急性期是風(fēng)證證候及炎性反應(yīng)發(fā)生的唯一時(shí)期，CRP動(dòng)態(tài)變化對(duì)風(fēng)證證候造成了直接而深刻的影響。針對(duì)這一情況，我們應(yīng)該對(duì)治療時(shí)機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的把握，在患者發(fā)病早期就給予內(nèi)外風(fēng)相召致病的病因病機(jī)以充分的重視，將外散內(nèi)熄法充分利用起來，從而在早期就促進(jìn)患者炎性反應(yīng)的極大減輕，從而將患者的腦損害減輕至最低限度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張春. 銀杏達(dá)莫對(duì)腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2010，34（5）：424.

[2] 韓玲. 清熱化瘀湯對(duì)缺血性中風(fēng)急性期患者血壓、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白水平及日常生活水平的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：267.

[3] 譚寶慧，楊宏，徐忠信，等. 降纖聯(lián)合抗凝和抗血小板聚集治療進(jìn)展性腦卒中的療效和安全性[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（2）：2134.

[4] Sarah Song，Richard E，Burgess，et al. Racial differences by ischemic stroke subtype：A comprehensive diagnostic approach[J]. Stroke Research and Treatment，2012，2012：735097.

[5] 袁云華，藍(lán)楊. 急性缺血性腦卒中患者C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2011， 23（3）：483.

[6] 李焱生. 中風(fēng)后偏癱痙攣針?biāo)幗Y(jié)合治療的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：89-90.

[7] 曹華偉. 化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)40例效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（27）：159.

[8] 張文宗，王振濤，張會(huì)超. 風(fēng)藥在冠心病中應(yīng)用的理論探討[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2011，17（5）：267.

[9] 饒旺福，高麗，饒凱華，等. 論中風(fēng)病之“風(fēng)”[J]. 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（6）：11.

[10] 廖穆熙. CT定位圍針法治療中風(fēng)偏癱的臨床研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[11] 辛喜艷. 中風(fēng)病虛實(shí)證候演變及腦電特征與預(yù)后的關(guān)系研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[12] 趙曼麗，王澤穎，于榮. 外散內(nèi)熄法對(duì)中風(fēng)患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，12（9）：298-300.

（收稿日期：2014-11-06）