王秋紅+徐全輝+姜德哲+薛剛

【摘要】目的 研究右美托咪定在風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中對炎性反應(yīng)的影響療效。方法 選擇2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置換術(shù)治療的風濕性心臟病患者70例作為研究對象，分為觀察組與對照組，各35例。麻醉誘導后，觀察組給予右美托咪定，對照組給予生理鹽水，對兩組患者不同時段炎性反應(yīng)因子進行測定與分析。結(jié)果 T1時，兩組TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時，觀察組TNF-α、IL-6均明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將右美托咪定應(yīng)用到風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中，可使血清炎性因子水平得到有效降低，從而降低炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】風濕性心臟??；瓣膜置換術(shù)；右美托咪定；炎性反應(yīng)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

風濕性心臟病是臨床上一種較為常見的疾病，目前，此疾病主要在體外循環(huán)下實施瓣膜置換術(shù)治療，但體外循環(huán)手術(shù)會伴有不同程度的全身炎性反應(yīng)，嚴重情況下，可導致術(shù)后相關(guān)器官功能衰竭[1-2]。為了進一步對降低炎性反應(yīng)的有效方法進行探討，本次研究將我院接收實施瓣膜置換術(shù)治療的風濕性心臟病患者70例作為研究對象，分為兩組，在麻醉誘導后，分別給予右美托咪定及生理鹽水，現(xiàn)將研究做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置換術(shù)治療的風濕性心臟病患者70例作為研究對象，分為觀察組與對照組，各35例。所有患者中男33例，女37例，年齡33～65歲，平均年齡（47±5.6）歲，所選患者肝腎等器官功能正常、沒有感染性疾病、無過敏史；左室射血分數(shù)>30%、沒有左心房栓、近1個月內(nèi)未出現(xiàn)心梗、沒有進行過心臟手術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后，對靜脈通道進行開放，對患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征進行密切觀察，若無異常，則將25 ug/kg的瑞芬太尼從靜脈處注入，實施麻醉誘導，隨后對患者眼瞼反射情況進行觀察，反射消失后，將0.8 mg/kg羅庫溴銨從靜脈處注入，進行氣管插管給予機械通氣，設(shè)定氧流量為2.5 L/min，潮氣量為10 mL/kg，呼吸比約為0.5，呼吸頻率為10次/min。完成麻醉誘導及氣管插管后，給予觀察組右美托咪定，從靜脈處勻速注入，速度控制為0.2 ug/（kg·h），對照組給予相同數(shù)量的氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標

于切皮前（T1）、手術(shù)2 h（T2）手術(shù)結(jié)束（T3），手術(shù)后24 h（T4）各抽取患者頸部靜脈處血液2 mL，對兩組患者不同時段血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等血清炎性因子水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

T1時，觀察組TNF-α為（20.51±1.73）pg/ml，IL-6為（17.61±2.05）pg/ml；對照組TNF-α為（20.49±1.68）pg/ml，

IL-6為（17.58±2.52）pg/ml。

T2時，TNF-α為（32.45±1.63）pg/ml，IL-6為（116.83±13.72）pg/ml；對照組TNF-α為（48.53±1.45）pg/ml，IL-6為（209.42±15.05）pg/ml。

T3時，觀察組TNF-α為（51.21±1.56）pg/ml，IL-6為（427.18±25.38）pg/ml；對照組TNF-α為（89.62±2.27）pg/ml，IL-6為（650.12±29.28）pg/ml。

T4時，觀察組TNF-α為（30.12±2.13）pg/ml，IL-6為（21.68±2.30）pg/ml；對照組TNF-α為（47.32±2.02）pg/ml，

IL-6為（42.03±1.93）pg/ml。

T1時，兩組TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時，觀察組TNF-α、IL-6均明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)需要在體外循環(huán)下進行，而在體外循環(huán)的過程中，炎癥介質(zhì)有很大的可能性呈瀑布樣釋放，導致患者發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征，對患者手術(shù)療效及術(shù)后恢復造成影響[3]。TNF-α從肺泡巨噬細胞中產(chǎn)生，其水平上升極有可能誘發(fā)急性炎性反應(yīng)；IL-6是T細胞、單核巨噬細胞、纖維母細胞中產(chǎn)生的一種細胞因子，可對炎性產(chǎn)生促進促進性作用，是急性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的主要介導因子。

近年來，臨床研究及實踐發(fā)現(xiàn)將右美托咪定應(yīng)用到心臟瓣膜置換術(shù)患者中可使TNF-α、IL-6水平降低[4-5]。本次研究也證實了這一點，本次研究中應(yīng)用了右美托咪定的觀察組，在手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h時，TNF-α、IL-6水平均明顯低于未應(yīng)用右美托咪定的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用到風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中，可降低炎性反應(yīng)與腦損傷的可能性，具有進一步推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1] 趙 峰，張 雁.不同劑量右美托咪定對體外循環(huán)心臟瓣膜置換手術(shù)患者心肌損傷及血流動力學的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，8（5）：567-570.

[2] 趙其宏，張 穎，王南海，等.右美托咪定對心臟瓣膜置換術(shù)患者腸黏膜損傷的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（10）：976-979.

[3] 符 煒，顧爾偉，王 宏，等.不同劑量右美托咪定對心肺轉(zhuǎn)流風心瓣膜置換術(shù)患者心肌損傷的影響[J].重慶醫(yī)學，2015，12（4）：492-494.

[4] 張加強，張 衛(wèi).右美托咪定對風濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術(shù)時血流動力學的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（6）：469-472.

[5] 張加強，張 衛(wèi).右美托咪定對心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護作用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：426-429.

本文編輯：王 琦