涂江美

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒秋季腹瀉治療中的應(yīng)用效果。 方法 將76例秋季腹瀉住院患兒隨機(jī)分為研究組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對照組，每組各38例，對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間，并比較兩組的護(hù)理應(yīng)用效果。 結(jié)果 研究組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組38例患兒中僅3例無效，臨床總有效率為92.11%，對照組38例患兒中11例無效，臨床總有效率為71.05%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒臀紅發(fā)生率為10.53%，對照組患兒臀紅發(fā)生率為31.58%，兩組患兒臀紅發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在小兒秋季腹瀉治療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；小兒秋季腹瀉；效果分析

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0074-03

Analysis and application of comprehensive nursing intervention effect in the treatment of infantile autumn diarrhea

TU Jiangmei

Department of Paediatrics， the Second Peoples Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in treatment of infantile autumn diarrhea. Methods A total of 76 children with autumn diarrhea were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and control group， 38 cases in each group， the children in the control group were treated with conventional drug and care， on the basis of this， the children in the research group were treated with comprehensive nursing intervention， the clinical symptoms of the children in two groups were observed， and the nursing application effects were analyzed and compared. Results The improving time of vomiting， diarrhea， cooling of the children in the research group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； the total clinical effective rate of the research group was 92.11%， the total clinical effective rate of the control group was 71.05%， the differences of clinical curative effect of the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of red hip in the research group was 10.53%， which was significantly lower than that（31.58%） in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of infantile autumn diarrhea， comprehensive nursing intervention can improve the treatment effect.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Infantile autumn diarrhea； Effect analysis

小兒秋季腹瀉（infantile autumn diarrhea）是兒科常見的消化道疾病，多發(fā)于0.5～3歲嬰幼兒，是一組由輪狀病毒引起、以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的臨床綜合征，患兒通常以嘔吐、水樣或蛋花樣瀉、發(fā)燒為主要臨床癥狀[1，2]。臨床中除對患兒通過補(bǔ)液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂、控制感染等綜合治療外，有效的護(hù)理對治療效果更具促進(jìn)作用。我院自2012年9月～2013年9月對秋季腹瀉住院患兒進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例病例均為2012年9月～2013年9月我院收治的秋季腹瀉住院患兒，均結(jié)合患兒臨床癥狀及體征，參照《諸福棠實用兒科學(xué)》及《中國腹瀉病診斷治療方案》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]進(jìn)行確診，排除營養(yǎng)不良、合并嚴(yán)重心肺疾患及其他疾病的腹瀉患兒。其中男40例，女36例；年齡6個月～3歲，平均（2.14±0.42）歲；病程1～3 d，平均（1.92±0.64）d；患兒大便呈蛋花湯樣或水樣便，大便次數(shù)>5 次/d，輕、中度脫水者60例，重度脫水者16例；發(fā)熱26例，嘔吐28例，發(fā)燒兼嘔吐22例。將上述患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組（綜合護(hù)理干預(yù)組），每組各38例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程及藥物治療方式等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[5，6]

兩組均采用綜合治療及常規(guī)護(hù)理，包括補(bǔ)液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂、控制感染、飲食調(diào)整、微生態(tài)療法及腸黏膜保護(hù)劑等治療，對伴有嘔吐及發(fā)燒者進(jìn)行常規(guī)對癥處理。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。

1.2.1 健康宣教 對患兒家長進(jìn)行有關(guān)秋季腹瀉的病因、病程及相關(guān)的治療措施等知識講座；并對患兒家長進(jìn)行有關(guān)秋季腹瀉的治療方案及臨床用藥種類、特性、用法用量及用藥注意事項等方面知識的介紹。

1.2.2 心理護(hù)理 耐心向患兒家長介紹綜合護(hù)理干預(yù)的目的、意義及方法，將患兒病情及護(hù)理要點以及護(hù)理過程中患兒可能出現(xiàn)的不適感向患兒家長講解清楚，以消除其因患兒生病而出現(xiàn)煩躁情緒，減輕其緊張、恐懼心理，提高患兒及其家長對治療的依從性。

1.2.3 觀察病情 密切觀察患兒生命體征，注意患兒的體溫、尿量及末梢循環(huán)情況，對于體溫過高者，適時進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。如患兒出現(xiàn)高熱驚厥癥狀，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；如患兒出現(xiàn)嘔吐，需采取頭側(cè)臥位，避免患兒誤吸嘔吐物而導(dǎo)致窒息。

1.2.4 飲食護(hù)理 規(guī)范患兒飲食，對母乳喂養(yǎng)的患兒，建議暫停其他輔食，繼續(xù)按需哺乳，并指導(dǎo)患兒母親多喝水，禁吃油炸及油膩食品；對人工喂養(yǎng)患兒，可先喂食米湯或稀面湯，進(jìn)食量由少至多，繼而喂食濃米湯或面湯及容易吸收和消化的食物。

1.2.5 皮膚護(hù)理 對于發(fā)熱患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時擦干排出的汗水，防止汗液侵蝕及刺激皮膚，并及時更換退熱后或排便后的衣物，消毒處理；此外，因患兒頻繁大便，為避免出現(xiàn)臀紅，囑咐患兒家長每次便后用溫水對患兒臀部進(jìn)行清洗，對于已經(jīng)有臀紅的患兒，應(yīng)以5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行清洗，局部涂油膏或麻油，減少刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，密切觀察兩組患兒大便性狀、次數(shù)、改善情況，并記錄兩組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間，比較兩組患兒臀紅發(fā)生率，治療結(jié)束后對兩組治療效果進(jìn)行評定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：接受治療72 h，患兒大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)少于2次/d，臨床癥狀消失；有效：接受治療72 h，大便次數(shù)明顯減少，大便性狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)少于4次/d，臨床癥狀明顯改善；無效：接受治療72 h，患兒大便性狀、次數(shù)及臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各臨床癥狀改善時間比較

研究組患兒腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組38例患兒中，30例顯效，5例有效，僅3例無效，臨床總有效率為92.11%；對照組38例患兒中20例顯效，7例有效，11例無效，臨床總有效率為71.05%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒臀紅發(fā)生率比較

研究組38例患兒中有4例出現(xiàn)臀紅，發(fā)生率為10.53%；對照組38例患兒中有12例出現(xiàn)臀紅，發(fā)生率達(dá)31.58%，兩組患兒臀紅發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

秋季腹瀉是嬰幼兒多發(fā)病和常見病，因秋季是嬰幼兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，故得名秋季腹瀉[8]。其中50%～60%是輪狀病毒感染所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉，常伴有不同程度的發(fā)熱、流涕、咳嗽、嘔吐等[9]。該病多發(fā)病于3歲以下嬰幼兒，其原因在于3歲以下嬰幼兒消化道內(nèi)正常菌群尚未形成，免疫功能有限，胃腸道容易受多種因素影響而發(fā)生腹瀉，當(dāng)嬰幼兒直接或間接接觸輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸道腺病毒后[10]，即可發(fā)生感染，病毒感染后潛伏期一般為1～3 d，起病較急，患兒多伴有嘔吐、水樣或蛋花樣腹瀉、發(fā)燒等臨床癥狀，腹瀉次數(shù)不等，嚴(yán)重者可達(dá)到數(shù)十次，容易造成嚴(yán)重脫水及代謝性中毒，如治療不當(dāng)或不及時可引發(fā)中毒性心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚或危及患兒生命[3]。因此，臨床中除對患兒通過補(bǔ)液、糾正脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂、控制感染等綜合治療外，有效的護(hù)理對減輕患兒病情、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的臨床意義。

因秋季腹瀉患兒較小，需要在家長的陪護(hù)下住院治療，因此家長的陪護(hù)對治療起到關(guān)鍵性作用。本研究中對患兒家長進(jìn)行健康宣教，介紹有關(guān)秋季腹瀉的醫(yī)學(xué)常識及用藥指導(dǎo)，并適時地對患兒及其家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進(jìn)而提升了患兒及其家長對治療的依從性。

秋季腹瀉患兒多以嘔吐、腹瀉、發(fā)燒為主要臨床表現(xiàn)，且頻繁的嘔吐和腹瀉造成患兒食欲不振，易引起營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)及時對患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)家長合理喂食患兒。

此外，本研究中醫(yī)護(hù)人員還加強(qiáng)對患兒生命體征的觀察，及時將嚴(yán)重發(fā)熱、脫水患兒的病情匯報醫(yī)師并協(xié)助治療，對搶救危重患兒發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。對發(fā)熱患兒出汗后皮膚及便后臀部皮膚進(jìn)行及時護(hù)理，有效減少了汗液對皮膚的侵蝕、刺激及臀紅的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對秋季腹瀉患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效控制及改善患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等病情，提升藥物治療效果，有利于秋季腹瀉患兒早日康復(fù)。

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[10] 王春霄. 秋瀉靈合劑聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒秋季腹瀉的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（18）：111-113.

（收稿日期：2014-07-25）