馬瑞斌等

[摘要] 目的 對比分析小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的臨床治療效果及并發(fā)癥情況。 方法 將我院2009年12月～2013年12月住院治療的甲狀腺腺瘤患者56例作為研究對象，所有患者頸部均可見可移動、邊緣清楚的包塊，無聲音嘶啞和呼吸困難，均經(jīng)B超確診為甲狀腺腺瘤。其中男21例，女35例，年齡最小31歲，最大42歲。其中26例行傳統(tǒng)甲狀腺切除術，設立為對照組，其余30例行改良甲狀腺切除術，設立為治療組，觀察比較兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發(fā)癥（切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難、低鈣抽搐、切口粘連）。 結果 56例患者術后均無死亡病例，治療組30例患者的平均手術時間（86.2±21.7）min，明顯短于對照組（P<0.05），術中出血量（20.4±6.2）mL，明顯少于對照組（P<0.05），術后住院時間（3.2±0.8）d，明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪結果顯示，兩組患者均順利完成手術，治療組無一例出現(xiàn)呼吸困難、切口粘連、低鈣抽搐，其并發(fā)癥發(fā)生率 6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 小切口改良甲狀腺切除術較傳統(tǒng)甲狀腺切除術更具有手術時間短、出血少、住院時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 小切口改良甲狀腺切除術；傳統(tǒng)甲狀腺切除術；比較；并發(fā)癥

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0132-03

Comparative study of improved small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy

MA Ruibin KE Ying ZHANG Zhigang YANG Qinqing DONG Fang

Department of Hepatobiliary Surgery， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830009， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical outcomes and complications of small incision modified thyroidectomy thyroidectomy with traditional. Methods In our hospital from December 2009 to December 2013，selected hospitalized patients with 56 cases of thyroid adenoma as research subjects， all patients were seen removable neck edge clear mass， no hoarseness and difficulty breathing were by B ultrasound diagnosis of thyroid adenoma. Male 21 cases， female 35 cases， age was the smallest 31 years old， the biggest 42 years old. Of which 26 cases conventional thyroidectomy， established as a control group， and the remaining 30 patients improved thyroidectomy， established for the treatment group， the mean operative time， blood loss， postoperative hospital stay and complications （wound infection， hoarseness， difficulty in breathing， convulsions hypocalcemia， cut adhesions） were observed and compared between two groups. Results 56 patients had no deaths， the average operative time of the treatment group of 30 patients was （86.2±21.7）min， significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， The blood loss was（20.4±6.2）mL，was significantly less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative hospital stay time of the treatment group（3.2±0.8）d was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），the difference of the average operative time， blood loss， postoperative hospital stay time was statistically significant between two groups（P<0.05）. Follow-up results showed that two groups of patients were successfully operated，the treatment group had no case of breathing difficulties，cut adhesions，hypocalcemia convulsions，its complication rate of 6.7%，complication rate in the control group was 34.6%，the difference of postoperative concurrent disease incidence was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Improved small incision thyroidectomy compared with conventional thyroidectomy has more shorter operative time，less bleeding，shorter hospital stay，less postoperative complications，etc.，should be popularized and applied.

[Key words] Modified small incision thyroidectomy； Conventional thyroidectomy； Comparision； Complications

甲狀腺腺瘤為外科的常見病、多發(fā)病，占甲狀腺瘤的75%左右，治療多以手術切除為主[1]。既往采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術，易造成血管和神經(jīng)損傷、術中術后窒息、大出血、聲音嘶啞和飲水嗆咳等并發(fā)癥，且切口較大，會在頸前留下明顯的手術瘢痕，嚴重影響美觀[2]。小切口改良甲狀腺切除術切口位置低，切口小，頸部肌肉保留完整，維護了頸部原有的功能，術后瘢痕小，外觀滿意，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切除術[3]。本研究旨在對比分析小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的臨床治療效果及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2009年12月～2013年12月住院治療的甲狀腺腺瘤患者56例作為研究對象，所有患者頸部均可見可移動、邊緣清楚的包塊，無聲音嘶啞和呼吸困難，均經(jīng)B超確診為甲狀腺腺瘤。其中男21例，女35例，年齡最小31歲，最大42歲。病程最短2個月，最長4年。其中26例行傳統(tǒng)甲狀腺切除術，設立為對照組，其余30例行改良甲狀腺切除術，設立為治療組，兩組患者的性別、年齡、腺瘤直徑及病程等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 行改良甲狀腺切除術?；颊呷∑脚P位、墊肩，取左頸部胸骨柄上方兩橫指處在患側甲狀腺表面做一個橫向2.5～4.0 cm小切口，暴露甲狀腺，游離甲狀腺，注意保護左側喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，切開表面的甲狀腺組織后，直達腺瘤表面，然后用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍作鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷后結扎，切除腺瘤。

1.2.2 對照組 行傳統(tǒng)甲狀腺切除術，采用頸叢阻滯麻醉，在距胸鎖關節(jié)2 cm的頸部至胸鎖乳突肌外緣行一橫向切口，將頸前筋膜和頸闊肌之間從舌骨下到胸鎖關節(jié)上緣游離皮瓣，切除腺瘤，術后放置引流管進行引流。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發(fā)癥（切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難、低鈣抽搐、切口粘連）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料中平均手術時間、術后患者下床活動時間、術后住院時間等以均數(shù)±標準差表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后住院時間比較

見表2。56例患者術后均無死亡病例，治療組30例患者的平均手術時間（86.2±21.7）min，明顯短于對照組，術中出血量（20.4±6.2）mL，明顯少于對照組，術后住院時間（3.2±0.8）d，明顯短于對照組，兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后并發(fā)癥情況比較

見表3。隨訪結果顯示，兩組患者均順利完成手術，治療組無一例出現(xiàn)呼吸困難、切口粘連、低鈣抽搐，其并發(fā)癥發(fā)生率 6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率達34.6%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.342，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺瘤多發(fā)于20～40歲的青年女性，因此，對甲狀腺術的美學效果提出了更高的要求。傳統(tǒng)甲狀腺術需要切斷頸前肌群，手術切口長，術后傷口易留下瘢痕，極大影響了傷口處的美觀[4]。為滿足廣大患者尤其是女性患者日益增強的美容要求，同時確保手術的安全性及良好預后，我院廣泛開展了頸部小切口改良甲狀腺切除術。改良小切口手術則彌補了傳統(tǒng)甲狀腺切除術的缺點，手術切口小，手術時間、手術出血量顯著降低，患者術后恢復快。術后傷口愈合后瘢痕不明顯，切口處外形較為美觀[5]。本研究通過對比分析小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的臨床治療效果及并發(fā)癥情況，結果顯示，56例患者術后均無死亡病例，治療組30例患者的平均手術時間（86.2±21.7）min，明顯短于對照組，術中出血量（20.4±6.2）mL，明顯少于對照組，術后住院時間（3.2±0.8）d，明顯短于對照組（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.6%（P<0.05）。與汪全新等[6]報道的觀點是一致的。朱文勝等[7]將80例甲狀腺瘤患者隨機分入對照組與觀察組，對照組38例患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療，觀察組42例患者進行改良小切口手術。通過對比分析顯示，觀察組手術時間（86.3±19.7）min，顯著少于對照組；觀察組住院時間（4.2±0.9）d，顯著少于對照組；觀察組術中出血量為（19.8±8.7）mL，顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著少于對照組7.9%，說明改良小切口手術治療療效確切，對患者損傷小，傷口美觀，是治療甲狀腺瘤的理想手術方法之一。

我們的經(jīng)驗認為，術中應嚴格掌握手術適應證及禁忌證，術中保持手術野暴露充分，以免損傷重要血管、神經(jīng)，必要時中轉傳統(tǒng)手術。曹顯利等[8]將85例甲狀腺腺瘤按照手術方法分為改良小切口甲狀腺切除術（觀察組）45例，傳統(tǒng)手術（對照組）40例，結果顯示觀察組術中出血（32.1±14.8）mL，住院時間降低至（4.5±0.9）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤具有顯而易見的優(yōu)越性[9-10]。

綜上，小切口改良甲狀腺切除術較傳統(tǒng)甲狀腺切除術更具有手術時間短、出血少、住院時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張昌洪. 小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)手術對比分析[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（3）：448-449.

[2] 尚元春. 小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較研究[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（26）：59-60.

[3] 徐少華. 改良小切口甲狀腺腺瘤切除術32例[J]. 實用醫(yī)學雜志，2008，24（11）：1955.

[4] 李志愚. 小切口改良甲狀腺切除術的臨床分析[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（5）：271-272.

[5] 曾衛(wèi)平. 小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)手術對比分析[J]. 右江醫(yī)學，2010，38（2）：7-9.

[6] 汪全新. 改良小切口甲狀腺切除術應用于甲狀腺手術的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（21）：20-21.

[7] 朱文勝. 改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：85-86.

[8] 曹顯利，李作杰，李曉霜，等. 改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（19）：20-21.

[9] 李廣城. 小切口手術方案治療甲狀腺腫瘤的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：243-244.

[10] 羅曉林. 小切口與大切口甲狀腺切除術的臨床效果對比分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，16（6）：57-58.

（收稿日期：2014-07-21）