楊卓琦

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在100名住院病人中，發(fā)達(dá)國(guó)家有7名、發(fā)展中國(guó)家有10名病人在住院期間發(fā)生感染?？梢姡蜥t(yī)院感染防控形勢(shì)嚴(yán)峻。如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染？近日，《瞭望東方周刊》專訪了從事多年感控工作的上海長(zhǎng)征醫(yī)院感染管理科主任張群。

醫(yī)院感染防控，手衛(wèi)生最重要

《瞭望東方周刊》：哪些行為可能會(huì)帶來醫(yī)院感染？

張群：從患者角度來說，高齡、重癥、長(zhǎng)期住院以及機(jī)體抵抗力差的人群感染的可能性較大。從醫(yī)院方面來說，抗生素的使用、侵入性操作以及被污染的材料和環(huán)境等都有可能造成感染。醫(yī)院感染不僅增加患者痛苦，而且會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增強(qiáng)微生物對(duì)抗菌素的耐藥性，加重醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，甚至可能造成不必要的死亡。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要多種措施的綜合運(yùn)用，其中最重要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法就是做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是被全球公認(rèn)的減少外源性醫(yī)院感染和控制耐藥菌傳播的首要方法。

《瞭望東方周刊》：手衛(wèi)生在預(yù)防感染中為什么重要？

張群：在醫(yī)院，90%的醫(yī)院感染是接觸性傳播，如多重耐藥菌也就是我們常說的“超級(jí)細(xì)菌”，很重要的傳播途徑就是接觸傳播。

手是醫(yī)療活動(dòng)過程中病菌傳播的主要途徑之一，其中醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌傳播的重要媒介之一。

按照國(guó)家規(guī)定，雙手的細(xì)菌菌落數(shù)每平方厘米要小于10個(gè)才算合格，然而醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一個(gè)操作雙手的細(xì)菌菌落數(shù)可能會(huì)達(dá)到50個(gè)甚至1000個(gè)。如果操作完成后沒有洗手，病原體就可能污染下一個(gè)病人。

加強(qiáng)手衛(wèi)生，可使外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27‰降低到17‰，嬰兒的感染率由2.65%下降到1.24%。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻

《瞭望東方周刊》：醫(yī)學(xué)上手衛(wèi)生具體指什么？

張群：手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

衛(wèi)生手消毒指的是用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過程。洗手就是用肥皂（洗手液）在流動(dòng)水下洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

當(dāng)手上有明顯污跡時(shí)必須用肥皂和流動(dòng)水洗手，如果沒有明顯污跡時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行干式洗手。

世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有“5個(gè)重要時(shí)刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。

不僅是醫(yī)護(hù)人員，患者和其家屬也應(yīng)注意手衛(wèi)生。患者每天有近100萬個(gè)帶有病原體的皮屑會(huì)從正常皮膚脫落，病人的衣物、床單，床邊的家具和其他周圍環(huán)境都可能被細(xì)菌污染。

《瞭望東方周刊》：我們應(yīng)該選擇什么樣的手衛(wèi)生產(chǎn)品？

張群：手衛(wèi)生用品分為肥皂、普通皂液、抗菌皂液和手消毒劑。使用肥皂一定要注意保持其干燥，潮濕的肥皂細(xì)菌數(shù)高達(dá)200菌落數(shù)/平方厘米，同時(shí)皂化功能也受到影響，用其洗手等于是二次污染。

目前，醫(yī)院常用的是皂液（普通或抗菌），還有手消毒劑。我們家庭平時(shí)選用普通皂液就可以達(dá)到清洗效果。

使用皂液需要注意的是：盛放皂液的容器最好為一次性使用，重復(fù)使用的容器要經(jīng)常清潔與消毒，皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。我們?cè)鲞^實(shí)驗(yàn)，如果采用復(fù)用容器，反復(fù)灌裝皂液，3天后細(xì)菌菌落數(shù)就已多到無法計(jì)數(shù)。

手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染

《瞭望東方周刊》：怎么樣才能把手洗干凈呢？

張群：洗手看似簡(jiǎn)單，卻大有學(xué)問。許多人在洗手時(shí)，只是簡(jiǎn)單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而大拇指、指尖、虎口等部分往往會(huì)被遺漏。正確的洗手應(yīng)遵循六步洗手法：一是掌心對(duì)掌心搓揉;二是手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉;三是手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉;四是雙手互握搓揉手指;五是拇指在掌中搓揉;六是指尖在掌心中搓揉。

干手物品或者設(shè)施是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生必備的工具，其染菌量直接影響醫(yī)護(hù)人員手的清潔度，最易造成二次污染。擦手一定不要用公用毛巾或工作服，應(yīng)使用一次性紙巾擦干或用干手器烘干。萬一身邊缺乏紙巾，又沒有干手器，自動(dòng)“風(fēng)干”也不錯(cuò)。

《瞭望東方周刊》：中國(guó)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀如何？

張群：研究表明通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染，但手衛(wèi)生的依從性目前仍是一個(gè)全球問題，世界范圍內(nèi)平均依從率估計(jì)低于40%。

每年的10月15日是國(guó)際洗手日。在國(guó)際上尤其是在發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視手衛(wèi)生，不僅制定了手衛(wèi)生指南，而且手衛(wèi)生設(shè)施非常完善。在歐美各國(guó)，醫(yī)院里隨處可見快速手消毒劑、紙巾。國(guó)外甚至讓病人參與監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。

中國(guó)在2009年出臺(tái)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009年12月1日實(shí)施），對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理、手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生效果都進(jìn)行了明確規(guī)范。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科等重點(diǎn)部位需配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療護(hù)理區(qū)全部選擇非手觸式水龍頭。

另外，目前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有針對(duì)手衛(wèi)生情況的專項(xiàng)督查項(xiàng)目，并且將醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率納入考核之中。