古良琪，丁浩平，胡小兵，鄧 波，周奕帆，張雪蓮，熊鴻燕

近年來流行的高致病性禽流感、 甲型H1N1 型流感、腺病毒感染等新發(fā)和再現(xiàn)傳染病在部隊均有發(fā)生，嚴重影響官兵身體健康和部隊安全穩(wěn)定，部隊常見傳染病監(jiān)測和防控形勢非常嚴峻。本研究結合某部甲型H1N1 流感暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查處置實例，總結經(jīng)驗教訓，為今后部隊傳染病暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查與處置提供參考。

1 某部甲型H1N1 流感暴發(fā)疫情

1.1 疫情基本過程 2009 年11 月7 日起，某部多人陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身肌肉疼痛等疑似流行性感冒癥狀，由于疫情報告不及時，導致發(fā)病人數(shù)不斷增加，疾病大面積傳播且有進一步蔓延趨勢。 11 月18 日，上級衛(wèi)生主管部門派出醫(yī)療、疾控專家進駐該部，與衛(wèi)生行政部門、部隊管理部門組成聯(lián)合指揮小組， 制定相應調(diào)查和控制措施，11 月26 日后疫情基本得以控制。

疾控人員通過全面的流行病學調(diào)查， 查明此次疫情發(fā)生及發(fā)展過程： 首發(fā)病例為該部隊戰(zhàn)士曾某，11 月1 日其請假外出到地方超市購物，返回營區(qū)后于11 月7 日開始出現(xiàn)頭暈、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，而后送某部隊醫(yī)院住院治療；11 月9～14 日，該部先后共計40 人出現(xiàn)流感樣癥狀，但其中大多數(shù)人員在衛(wèi)生隊就診后又返回各自單位， 未采取隔離措施；11 月14 日上午和下午，該部隊組織全體人員集中授課，多數(shù)患者一同參加了集會；17 日上午，該部又組織全體集中授課，部分患者再次參加集會。 11 月7～26 日，全團累計發(fā)病253 例，累計后送住院病例19 例。

1.2 流行病學特征

1.2.1 時間分布 本次疫情流行時間為11 月7～23 日，15 日和19 日出現(xiàn)兩個發(fā)病高峰（圖1）。

圖1 某部甲型H1N1 流感發(fā)病時間分布

1.2.2 人群分布 共計253 例患者，全部為男性，年齡分布為20 歲以下90 例，20～25 歲146 例，25～30 歲16 例，30～35歲1 例；職別分布為干部10 例，士官66 例，義務兵177 例。

1.2.3 單位分布 除個別單位未發(fā)病外，該部各單位均有病例出現(xiàn)， 其中A 營、 指揮部和某直屬連發(fā)病相對較多，分別為70 例、36 例和20 例。

1.3 疫情處置措施 由于當時全國甲型H1N1 流感防控形勢嚴峻，該部隊駐地也有多起社區(qū)疫情報告。 主管部門高度重視這一事件， 接報后立即成立疫情處置指揮組，組織人員開展現(xiàn)場調(diào)查與處置工作。由上級衛(wèi)生行政部門領導統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，部隊醫(yī)院傳染病專家、軍區(qū)疾控中心專家和部隊領導組成各職能小組， 明確人員分工及職責。指揮組首先確立了“積極救治新發(fā)病例，詳細排查疑似病例，嚴密防范重癥病例”的疫情處置原則，醫(yī)療救治、流行病學調(diào)查和現(xiàn)場控制分頭同步展開。

針對呼吸道傳染病疫情特點及部隊實際情況，調(diào)查處置組制定了全團官兵癥狀日監(jiān)測制度、嚴格病例和密切接觸者隔離、規(guī)范預防性和終末消毒、健康人員預防接種、專項藥物治療以及人群心理疏導等疫情控制措施。調(diào)查處置組每日早晚各舉行疫情控制例會1 次， 匯總當日疫情進展，分析和完善處置應對措施。 各專業(yè)人員和保障人員履職盡責，疫情現(xiàn)場防疫和行政管理力度強大，阻斷了疫情的傳播，使此次疫情得以徹底控制。

2 暴發(fā)原因分析

本次流感疫情波及范圍廣，延續(xù)時間長，造成損失大，教訓極為深刻。 總結分析經(jīng)驗教訓， 造成暴發(fā)的原因主要為：一是防病準備工作不到位。在疾病高發(fā)時節(jié)部隊缺乏應對準備，沒有科學完善的呼吸道傳染病防控預案，人員普遍缺乏衛(wèi)生防病知識。首發(fā)病例有明確的外出史，當季正值甲流高發(fā)期，有同地方病例接觸的可能[1]。 部隊沒有針對外出人員的防病管理措施，很難防范疾病傳入營區(qū)。二是對傳染病危害認識不足。發(fā)現(xiàn)疑似流感病例后，在管理上未采取主動的控制措施，反而組織大規(guī)模人員集會，為疾病迅速大面積傳播創(chuàng)造了條件。三是行政干預造成負面影響。疫情發(fā)生后，由于擔心單位名譽受損，單位領導隱瞞疫情規(guī)模、發(fā)生時間等實際情況，直至疫情發(fā)展到難以控制時，才報告上級衛(wèi)生行政部門，因而錯過了疫情控制的最佳時機[2]。

3 部隊傳染病暴發(fā)疫情調(diào)查處置的幾點體會

3.1 開展現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查意義重大 及時開展暴發(fā)調(diào)查，并采取科學有效的干預措施，能防止當前暴發(fā)中出現(xiàn)更多病例，防止疫情進一步蔓延，使經(jīng)濟損失和對官兵健康及部隊的影響最小化[3]。

3.2 規(guī)范現(xiàn)場調(diào)查處置一般過程 部隊傳染病突發(fā)疫情發(fā)生后， 疾控和醫(yī)療人員在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮下，應做好充分的準備，迅速趕赴現(xiàn)場。 在現(xiàn)場一般的處置流程為：一是核實疫情發(fā)生情況。通過現(xiàn)場查看病例、座談等方式，初步判斷疫情確實發(fā)生及性質(zhì)，估計疫情可能的傳播方式及波及范圍，形成初步的原因假設。 二是明確人員分工。一般人員分工包括組織協(xié)調(diào)組、流行病學調(diào)查組、醫(yī)療救治組、實驗室檢測組、后勤保障組。組織協(xié)調(diào)組通常由上級衛(wèi)生行政部門人員、部隊領導及疾控專家組成，是整個團隊的核心；流行病學調(diào)查組由疾控人員組成，是整個團隊的關鍵； 醫(yī)療救治組在抽調(diào)的傳染病科專家指導下，以部隊衛(wèi)生機構為主要力量，必要時在現(xiàn)場建立臨時的醫(yī)療收治點，危重病例后送治療；實驗室檢測組主要任務是第一時間到現(xiàn)場采集患者病料或可疑污染物品標本，盡快明確病原微生物或毒物性質(zhì)，為事件提供確鑿證據(jù)，以利于決策者采取正確的處置措施；后勤保障組負責整個現(xiàn)場所有人員的后勤保障， 包括組織特殊情況下餐飲供給，生活用品、通信、防護用品、臨時居住點布置等保障。 三是建立病例定義。 在現(xiàn)場應及時設立客觀準確的病例判定標準，通常將所有病例分為“確診病例”、“可能病例”和“疑似病例”。 四是采取控制措施。 利用已知病例及原因假設信息，盡快采取針對性的防治措施。利用所定義的病例，對患者開展積極的醫(yī)療救治。 同時對與病例密切接觸者、同一伙食單元人員等潛在感染者實施合理的醫(yī)學觀察措施，根據(jù)需要對整個單位工作和日常生活管理進行有利于疫情控制的調(diào)整。 五是開展連續(xù)的病例或癥狀監(jiān)測。 這能及時發(fā)現(xiàn)新病例，監(jiān)控疫情發(fā)展趨勢，評價干預措施效果。六是分析匯總信息，作出結論。在詳盡分析各方面信息后，推斷事件發(fā)生原因，撰寫流行病學調(diào)查處置報告，及時向部隊通報相關信息，向上級衛(wèi)生行政部門匯報情況[3]。

3.3 現(xiàn)場工作組織協(xié)調(diào) 理順現(xiàn)場調(diào)查人員、衛(wèi)生行政部門人員、部隊領導三方關系，建立良好的配合及溝通渠道，是迅速控制疫情的關鍵。 及時有效控制部隊暴發(fā)疫情，表面上看主要是衛(wèi)生部門的事情，實際上部隊行政管理上的決策和執(zhí)行力度非常關鍵，直接關系到控制效果優(yōu)劣及能否將損失降到最低。 醫(yī)療救治、流行病學調(diào)查、防控措施等技術手段，需要部隊領導決心及相關人員嚴格落實予以支持，才能達到最佳效果。 調(diào)查人員從技術的角度提出措施和建議，衛(wèi)生行政部門人員起到溝通和協(xié)調(diào)作用，部隊領導積極配合衛(wèi)生部門意見，及時做出決策及相應支持。

3.4 加強對基層衛(wèi)生機構的培訓 基層衛(wèi)生機構熟悉部隊各種情況，有很強的行政執(zhí)行力。 平時應加強對基層衛(wèi)生力量的培訓[4]，積極調(diào)動基層醫(yī)務人員工作主動性，使其能夠成為開展病媒控制、病員隔離、癥狀監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督等工作的主要力量。 在疫情處置工作過程中，應同時對基層醫(yī)務人員展開必要的技術指導和培訓，有助于暴發(fā)疫情得到及時控制及現(xiàn)場流行病學調(diào)查順利進行，也對他們今后的防疫工作具有很好的借鑒和指導意義。

3.5 把握現(xiàn)場流行病學調(diào)查與實驗室診斷的關系 在暴發(fā)疫情調(diào)查現(xiàn)場往往會遇到病因不明的情況，是否等待實驗室病原鑒定結果是一個讓人困惑的問題。第一時間采集病料后，不能等待實驗室結果，應根據(jù)初步判斷的情況迅速采取控制措施，調(diào)查與實驗工作同步進行。 實驗結果確認后， 現(xiàn)場工作人員應結合病原結果與疫情初步假設，開展深入調(diào)查，弄清疫情發(fā)生原因、傳播關系及最終定性，同時進一步完善控制措施，保護易感人群[5]。

[1] 易彬樘， 李東力. 4 起甲型H1N1 流感聚集性疫情流行病學調(diào)查[J]. 沈陽部隊醫(yī)藥, 2011,24（4）：237-239.

[2] 高東旗，劉士敏. 某部甲型H1N1 流感主要流行病學特征分析[J].華北國防醫(yī)藥, 2010, 22（6）：581-582.

[3] 李承毅.現(xiàn)場流行病學要義[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2007： 59-61.

[4] 汪列兵.基層部隊應對甲型H1N1 流感的組織與管理[J]. 當代醫(yī)學, 2011,17(13)： 48-49.

[5] 王東川.部隊應對重大傳染病疫情的思考[J].武警醫(yī)學院學報,2011,20(1)： 65-66.