吳 鋒 孟彬彬

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，南通 226002)

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病例報(bào)告·

鼻內(nèi)鏡下切除上頜竇淋巴管瘤1例

吳 鋒 孟彬彬

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，南通 226002)

本文報(bào)道1例2014年9月我科術(shù)前診斷上頜竇漿液性囊腫，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除后確診為淋巴管瘤。術(shù)后6個(gè)月鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)上頜竇腔內(nèi)黏膜光滑，未見(jiàn)囊腫樣新生物復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為上頜竇淋巴管瘤與上頜竇漿液性囊腫，在CT及鼻內(nèi)鏡直視下均不易鑒別，可在鼻內(nèi)鏡下徹底切除，切除后不易復(fù)發(fā)。

鼻內(nèi)鏡； 上頜竇； 淋巴管瘤

淋巴管瘤是淋巴管組織發(fā)育畸形所致的一種先天性良性腫瘤，在鼻科領(lǐng)域相關(guān)疾病的報(bào)道較少。2014年9月我科鼻內(nèi)鏡下切除上頜竇囊腫1例，術(shù)前、術(shù)中均認(rèn)為是上頜竇漿液性囊腫，術(shù)后病理提示為單純性淋巴管瘤(毛細(xì)淋巴管瘤)，鼻內(nèi)鏡下徹底切除，術(shù)后愈合好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，64歲，已婚。因反復(fù)左鼻出血1周入院?；颊?周來(lái)無(wú)明確誘因下反復(fù)出現(xiàn)左鼻出血3次，第1次為鼻孔滴血，3～5 min后自行停止，之后2次出血，分別有20、50 ml。門診鼻竇CT檢查示：鼻中隔偏曲、左側(cè)上頜竇囊腫(圖1)。故以“鼻出血、鼻中隔偏曲、左側(cè)上頜竇囊腫”收住院進(jìn)一步檢查及治療。追問(wèn)病史，患者既往受涼后左鼻阻塞明顯，平時(shí)無(wú)嗅覺(jué)障礙，無(wú)回吸涕血，無(wú)顏面部脹痛，無(wú)耳悶等不適。既往體健，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)煙酒不良嗜好。入院體格檢查：T 36.8℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 125/80 mm Hg。神志清，精神可，心、肺、腹部無(wú)特殊。鼻科?？茩z查示：外鼻正常，鼻黏膜紅，雙下鼻甲充血、腫大，鼻中隔左偏明顯，雙中鼻道未見(jiàn)明顯息肉樣新生物及分泌物。鼻內(nèi)鏡檢查示：鼻黏膜紅，雙下鼻甲略充血，鼻中隔左偏明顯，偏曲前下近鼻底部局部黏膜糜爛，糜爛黏膜處可見(jiàn)一暗紅色毛細(xì)血管瘤。完善術(shù)前相關(guān)檢查，無(wú)全麻手術(shù)禁忌，2014年9月15日在全麻下行鼻內(nèi)鏡下雙下鼻甲外移術(shù)+肥厚下鼻甲黏膜下消融術(shù)+鼻中隔黏膜下矯正術(shù)+鼻中隔黏膜毛細(xì)血管瘤電凝燒灼術(shù)+左上頜竇開(kāi)放囊腫切除術(shù)。術(shù)中將左上頜竇中鼻道開(kāi)放口擴(kuò)大至1.5 cm×2 cm，70°鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)左上頜竇底部有一囊腫樣新生物，表面光滑，呈暗黃色的漿液性囊腫，使用上頜竇抓鉗抓取囊壁，內(nèi)有淡黃色液體流出，囊壁組織留送標(biāo)本。使用上頜竇長(zhǎng)彎吸切器切除左上頜竇底壁白色半透明的囊壁樣組織。手術(shù)時(shí)間95 min。術(shù)畢，雙鼻腔填塞處理。常規(guī)輸液抗感染、止血治療。術(shù)后48 h拔除鼻腔填塞物，隔日鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥處理。術(shù)后病理：(左側(cè)上頜竇)單純性淋巴管瘤(毛細(xì)淋巴管瘤)，見(jiàn)圖2。術(shù)后第6天鼻內(nèi)鏡下拆線、換藥出院。術(shù)后第2周后鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥見(jiàn)鼻中隔居中，雙總鼻道及左中鼻道，左上頜竇開(kāi)放口暢，70°鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)上頜竇腔內(nèi)黏膜光滑，未見(jiàn)囊腫樣新生物。術(shù)后6個(gè)月70°鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)上頜竇腔內(nèi)黏膜光滑，未見(jiàn)囊腫樣新生物。

圖1 冠狀位及軸位鼻竇CT示：鼻中隔隔偏曲，左上頜竇囊腫 圖2 黏膜內(nèi)成群的小淋巴管結(jié)構(gòu)，呈囊性擴(kuò)張 HE染色 ×200

2 討論

淋巴管瘤是一種少見(jiàn)的淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育異常，好發(fā)于嬰幼兒[1]，該病可發(fā)生于全身各個(gè)部位，其中約75%在頭頸部，以囊狀淋巴管瘤多見(jiàn)[2]。淋巴管瘤鏡下主要是由內(nèi)皮細(xì)胞排列的管腔構(gòu)成，其中充滿淋巴液。因組織結(jié)構(gòu)不同臨床上又分為毛細(xì)淋巴管瘤，海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤3種類型，三者可混合存在，但常以后兩者占優(yōu)勢(shì)。發(fā)生在鼻腔、鼻竇的淋巴管瘤疾病比較罕見(jiàn)，而頸部、喉部淋巴管瘤的相關(guān)文獻(xiàn)[3～5]報(bào)道較多。上頜竇腔內(nèi)淋巴管瘤極其少見(jiàn)，臨床上一般無(wú)特殊表現(xiàn)，一般在合并鼻部其他疾病，需要鼻內(nèi)鏡下手術(shù)時(shí)才可能會(huì)一并切除。CT檢查表現(xiàn)與鼻竇漿液性囊腫一致，極易與上頜竇漿液性囊腫相混淆。本例因鼻出血、鼻中隔偏曲手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)左上頜竇有一小囊腫，術(shù)中開(kāi)放上頜竇切除囊腫。鏡下所見(jiàn)光滑、暗黃色的半透明囊腫樣隆起，與漿液性囊腫不能區(qū)分，術(shù)中我們?nèi)匀徽J(rèn)為是鼻竇漿液性囊腫。術(shù)中見(jiàn)囊腫位于上頜竇底部，即使擴(kuò)大開(kāi)放上頜竇中鼻道開(kāi)放口后，常規(guī)30°超廣角鼻內(nèi)鏡仍然無(wú)法窺全上頜竇底部，通過(guò)70°鼻內(nèi)鏡可看見(jiàn)整個(gè)囊腫，直視下使用上頜竇抓鉗抓取囊腫組織送病理，隨后美敦力長(zhǎng)彎吸切器徹底切除囊壁組織及部分上頜竇黏膜組織。

淋巴管瘤的治療多采用注射硬化劑、抽吸法、深部X線照射、手術(shù)及激光等治療[6]。我們采用手術(shù)切除的方法，因淋巴管瘤來(lái)源于上頜竇腔內(nèi)黏膜面，整個(gè)淋巴管瘤隆起于黏膜表面，手術(shù)容易徹底切除。本例采用70°鼻內(nèi)鏡，使上頜竇腔內(nèi)手術(shù)視野得到很好的保證，70°鼻內(nèi)鏡在術(shù)中使用雖有難度，但因其良好的側(cè)向視野能力，使我們能較輕松地暴露整個(gè)上頜竇腔手術(shù)視野。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后正規(guī)半年隨訪，未見(jiàn)上頜竇腔內(nèi)復(fù)發(fā)。

1 Tucci FM, De vincentiis GD, Sitzia E, et al. Head and neck vascular anomalies in children. In J Pediatr Otorhinolaryngol,2009,73(Suppl 1):S71-S76.

2 馬 靜,毛志勇,婁 凡,等.嬰幼兒頸面部淋巴管畸形治療方法的探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,49(8):687-689.

3 李建房,王 強(qiáng),李 建,等.劈裂血管淋巴管瘤1例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(24):1149.

4 許熠銘,謝民強(qiáng),劉 賢,等.頸部囊性淋巴管瘤患者術(shù)后療效觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(9):400-402.

5 牟 珊,張勤修,周 立,等.成人咽旁間隙淋巴管瘤.四川醫(yī)學(xué)，2010,31(12):1795-1797.

6 劉文英.淋巴管瘤畸形的診治進(jìn)展.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012,8(6):573-575.

(修回日期：2015-05-19)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Nasal Endoscopic Resection of Maxillary Sinus Lymphangioma: Case Report

WuFeng,MengBinbin.

DepartmentofE.N.T.,NantongSecondPeople’sHospital,Nantong226002,China

Correspondingauthor:WuFeng,E-mail:wufeng8003@126.com

【Summary】 In September 2014, a patient was preoperatively diagnosed as maxillary sinus serous cystoma. After nasal endoscopic resection, the lesion was confirmed as lymphangioma. Endoscopic follow-up at 6 months after surgery showed no maxillary sinus lymphangioma recurrence. We believe that the CT scanning and nasal endoscopic examination can not effectively differentiate maxillary sinus lymphangioma and serous cystoma. The lesion should be completely resected under nasal endoscopic operation, the relapse rate being low.

Nasal endoscopy; Maxillary sinus; Lymphangioma

，E-mail：wufeng8003@126.com

R733

D

1009-6604(2015)09-0857-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.09.027

2015-01-01)