林德土

（福建省永泰縣中醫(yī)院內(nèi)科，永泰350700）

慢性胃炎在臨床中屬于常見病、多發(fā)病，患者多主訴腹部不適、疼痛、悶脹、大便干結(jié)或大便溏稀。長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎治療難度大，治愈后易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多。慢性胃炎治療不當(dāng)可引發(fā)癌變，嚴(yán)重危害著患者的身心健康[1]。本研究為32例慢性胃炎患者應(yīng)用自擬運(yùn)脾補(bǔ)肝湯治療，不僅療效確切而且復(fù)發(fā)率明顯降低。并將臨床觀察歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年3月在我院脾胃病專科門診或病人；選擇符合脾胃虛弱證的慢性胃炎患者63例，隨機(jī)分為二組。中醫(yī)治療組32例，其中男14，女18例；年齡22～67歲，平均年齡（42±2.5） 歲；糜爛性胃炎5例，萎縮性胃炎11例，淺表性胃炎16例；病程5～21年不等，平均（10.22±3.54） 年。西醫(yī)治療組31例，其中男15例，女16例；年齡18～66歲，平均年齡（36±2.2） 歲；糜爛性胃炎6例，萎縮性胃炎10例，淺表性胃炎15 例；病程5 ～20 年不等，平均（10.36±3.68） 年。入選病例均自愿參與此次研究，對比兩組基線資料，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《福建省中醫(yī)病證診療常規(guī)》及2003年重慶《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》，取其中脾胃虛弱型。

主癥：胃脘脹滿或隱痛；胃部喜按喜暖；納呆少食、食則腹脹；大便稀溏；乏力；舌質(zhì)淡、邊有齒痕。次癥：氣短；懶言；嘔吐清水；口淡無味；脈虛弱或遲緩。判斷：具備3個(gè)主癥，或2個(gè)主癥加2個(gè)次癥，可診斷為脾胃虛弱證。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)參照2003年重慶中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》。

1.2.2.1 臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 長期反復(fù)發(fā)作的慢性上腹部悶脹、疼痛、食欲不振、消化不良、腹瀉、反酸、乏力等。查體可有上腹部輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛。

1.2.2.2 胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 黏膜相紅斑，粘膜呈顆粒狀、粘膜水腫；伴或不伴有黏膜下點(diǎn)狀糜爛、出血點(diǎn)等活動性炎癥表現(xiàn)。

1.2.2.3 Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 快速尿素酶實(shí)驗(yàn)陽性、可診斷為Hp感染。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 戒煙酒、禁辛辣食物，消除焦慮、緊張等精神因素，糾正不良的生活習(xí)慣。

1.3.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)組治以運(yùn)脾化濕、補(bǔ)益肝氣，方用運(yùn)脾補(bǔ)肝湯（經(jīng)驗(yàn)方） 加減：黨參15 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，桂枝6 g，白芍10 g，干姜10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g。每日1劑，共2次，煎至600 ml，分2次于飯前半小時(shí)服用，連續(xù)服用2個(gè)月為1療程。

1.3.3 西醫(yī)治療 奧美拉唑、膜固思達(dá)、阿莫西林、甲硝唑；規(guī)范服用2個(gè)月為一療程。治療期間停服一切其他影響本試驗(yàn)的藥物，禁酒、禁食刺激性食物。1療程結(jié)束后停止服藥，并在六個(gè)月后進(jìn)行療效評定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1) 痊愈：療程結(jié)束后，癥狀體征消失半年，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。 (2)顯效：療程結(jié)束后，大部癥狀體征消失（2/3以上） 半年，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)。 (3) 有效：療程結(jié)束后，癥狀體征部分消失（1/3以上） 半年；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上。 (4) 無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化者（5） 復(fù)發(fā)：癥狀體征消失半年再次出現(xiàn)，胃鏡復(fù)查黏膜有炎癥表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0錄入、處理相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效

表1 兩組慢性胃炎患者疾病治療有效率比較 [例（%）]

2.2 治愈后復(fù)發(fā)率

表2 兩組患者慢性胃炎復(fù)發(fā)情況比較 [例（%）]

3 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床普遍認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)生受多重因素的影響，如自身免疫因素、飲酒、吸煙、藥物刺激等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎多由氣機(jī)郁結(jié)、胃失所養(yǎng)引起[2-3]。

近年來，中醫(yī)治療慢性胃炎的效果備受關(guān)注，有學(xué)者為66例慢性胃炎患者應(yīng)用中醫(yī)辨證療法治療，結(jié)果顯示，治愈18例，顯效26例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例，臨床總有效率為92.5%。本研究應(yīng)用運(yùn)脾補(bǔ)肝湯治療32例慢性胃炎患者，結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組慢性胃炎治療總有效率為90.0%，疾病復(fù)發(fā)率為10.3%，與西醫(yī)治療組的78.0%、21.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步提示中醫(yī)療法在慢性胃炎患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

人體脾胃是相鄰的，胃臟受損可累及脾臟，繼而表現(xiàn)為脾胃虛寒或脾氣虛弱，從胃鏡下觀察可以看到：黏膜相紅斑，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞變淺[4]。伴或不伴有黏膜下點(diǎn)狀糜爛、出血點(diǎn)等，說明了胃黏膜層變薄、損傷、供血不足；這些都屬于虛損的表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》云：“虛則補(bǔ)之”，“形不足者溫之以氣”；《內(nèi)經(jīng)》又云：“肝主身之筋膜”、認(rèn)為除常規(guī)認(rèn)識的關(guān)節(jié)等處的筋膜外、胃黏膜也可以歸入筋膜范疇、為肝所主；胃黏膜為有形之物其損傷、變薄皆可認(rèn)為是“形不足”，其治則是“溫之以氣”這里的“氣”指的是肝氣，以上文字提示治療慢性胃炎時(shí)應(yīng)遵循“健脾養(yǎng)胃”“疏肝理氣”的原則，本研究用黃芪、當(dāng)歸、巴戟天、肉蓯蓉等甘溫之品補(bǔ)養(yǎng)肝氣以助生發(fā)促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，取得良好的療效[5]。

本研究自擬運(yùn)脾補(bǔ)肝湯中，黨參有補(bǔ)中、益氣、生津、健脾等功效；炙甘草能補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；茯苓有利水、消腫、安神、固精、健脾胃等功效；炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗的功效；桂枝有發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈、散寒止痛的功效；白芍能養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平肝陽；干姜具有燥濕化痰、回陽通脈、溫中散寒的功效；黃芪有利水消腫、補(bǔ)氣固表的功效；當(dāng)歸能潤燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛；巴戟天能補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕；肉蓯蓉能補(bǔ)精養(yǎng)血、甘溫補(bǔ)陽。諸藥配伍，可共奏健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[6]，黨參能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)紅細(xì)胞增長，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；炙甘草能抑制基礎(chǔ)的胃液分泌量、對胃腸平滑肌的解痙作用；茯苓能降胃酸對潰瘍有預(yù)防效果；桂枝有抑制幽門螺桿菌作用、有擴(kuò)張血管，增加器官血流量的作用；白芍對平滑肌有解痙作用，抗?jié)冏饔?，有擴(kuò)張血管、增加器官血流量的作用；黃芪可改善心肌供血，提高機(jī)體免疫力，延緩衰老；當(dāng)歸能抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂，降血壓；肉蓯蓉具有保肝、保護(hù)神經(jīng)、抗輻射、調(diào)節(jié)免疫的作用。

運(yùn)脾補(bǔ)肝湯治療慢性胃炎，可顯著改善患者胃脘痛、噯氣、飽脹感等癥狀，且安全性較高。為進(jìn)一步保證治療效果，醫(yī)師應(yīng)叮囑患者合理飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。運(yùn)脾補(bǔ)肝湯治療慢性胃炎，療效滿意，安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

[1]趙華.中醫(yī)治療慢性胃炎臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11(9)：49-50.

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[4]邱洪奎.中醫(yī)治療慢性胃炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，13(20)：49-50.

[5]孔德立.中醫(yī)治療慢性胃炎71 例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10(6)：612-613.

[6]萬宇.對慢性胃炎中醫(yī)治療新進(jìn)展的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013，10(3)：185-186.