姚冰冰

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院外二科，南陽(yáng)473000）

變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，任何年齡均可發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏及流清水樣鼻涕，同時(shí)伴發(fā)單側(cè)或雙側(cè)閉塞現(xiàn)象，嚴(yán)重者可使患者的呼吸、嗅覺(jué)受到影響。近年來(lái)，由于空氣污染的不斷加重，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)。目前，西醫(yī)對(duì)于該類(lèi)疾病的治療主要以抗組胺類(lèi)、激素類(lèi)藥物為主來(lái)緩解患者的癥狀，雖見(jiàn)效比較快但不能根治本病，并且有較大的副作用。而中醫(yī)采取辨證的治療方法，標(biāo)本兼治，雖見(jiàn)效相對(duì)較慢但明顯減少了發(fā)病次數(shù)[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療變應(yīng)性鼻炎，以探究其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院耳鼻喉科門(mén)診2013年3月—2015年3月收治的變應(yīng)性鼻炎患者。向患者講解有關(guān)變應(yīng)性鼻炎目前的治療情況，在患者知情同意的前提下，按照自愿參加的原則，共有120例患者被納入本次研究，其中男性78例，女性42例。患者年齡6歲～72歲，平均年齡（41±3.2） 歲，病史（26±6.8）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照由田勇泉主編、人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》中有關(guān)變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者就診時(shí)均有不同程度的鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、閉塞等一種或幾種癥狀，鼻腔檢查有鼻甲肥大、鼻腔粘膜水腫等客觀依據(jù)。

1.3 分組方法 將符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的120名患者按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分組的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組研究對(duì)象一般資料差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，對(duì)本次研究結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。

1.4 研究方法 對(duì)照組根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度采取口服撲爾敏、潑尼松片劑及麻黃堿滴鼻的治療方法；觀察組在采用對(duì)照組治療方法治療的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證治療的原則加以口服湯藥治療。兩組研究對(duì)象均連續(xù)中藥治療1個(gè)月，1個(gè)月后對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并在1年后對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)發(fā)率的調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所采集數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 為了準(zhǔn)確評(píng)定患者的療效，應(yīng)進(jìn)行癥狀分級(jí)（見(jiàn)表1） 及體征分級(jí)。

表1 癥狀分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

體征分級(jí)：鼻底、鼻中隔緊靠下鼻甲，中鼻甲看不到，或鼻甲粘膜出現(xiàn)息肉樣改變，計(jì)為3分；鼻中隔緊靠下鼻甲，但中間仍可見(jiàn)小縫隙者，計(jì)為2分；可看到鼻中隔及中鼻甲，下鼻甲輕度腫脹者，計(jì)為1分。對(duì)兩組研究對(duì)象治療前后的癥狀及體征計(jì)分分別進(jìn)行總和，變應(yīng)性鼻炎患者的治療效果可根據(jù)下列公式進(jìn)行評(píng)定：（治療前計(jì)分總和-治療后計(jì)分總和） /治療前計(jì)分總和×100%。≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無(wú)效。

2.2 研究結(jié)果1個(gè)月治療結(jié)束后，觀察組有11例無(wú)效，29例有效，20例顯效，1年后16例復(fù)發(fā)；對(duì)照組有26例無(wú)效，21有效，13例顯效，1年后有38例復(fù)發(fā)，具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組療效評(píng)定及復(fù)發(fā)情況

3 討論

變應(yīng)性鼻炎在臨床癥狀上與普通感冒有很多類(lèi)似之處[2]，因此在早期很容易被誤診和忽視。西醫(yī)研究證實(shí)該病主要是以IgE為介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病[3]，花粉、灰塵、真菌，甚至冷空氣都可以是其變應(yīng)原，鼻腔檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜水腫、鼻甲肥大，血常規(guī)檢查顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多。重度患者治療不及時(shí)可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)用口呼吸、鼻癢難忍，甚至?xí)T發(fā)患者發(fā)生哮喘[4]。目前，西醫(yī)對(duì)于該類(lèi)疾病的治療主要以抗組胺類(lèi)、激素類(lèi)藥物為主來(lái)緩解患者的癥狀，雖見(jiàn)效比較快但不能根治本病，很多患者因藥物的副作用而被迫選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療后的患者復(fù)發(fā)率仍比較高。我國(guó)中醫(yī)早在1500年前就對(duì)本病做了闡述，中醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎歸屬于“鼽嚏”范圍，中醫(yī)認(rèn)為該病之所以發(fā)生主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)的陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致，以陽(yáng)虛或氣虛為主。中醫(yī)按照發(fā)病機(jī)理可將其分為感冒久治不愈而引發(fā)的肺氣虛型、過(guò)度勞累而引發(fā)的脾氣虛型、先天不良而引發(fā)的腎虛型三種類(lèi)型，但也可以三者兼而有之。因此，中醫(yī)在治療上按照分型進(jìn)行辨證治療，通過(guò)調(diào)理人的體質(zhì)使其恢復(fù)平衡狀態(tài)，從根本上治療變應(yīng)性鼻炎。

3.1 肺氣虛型 中醫(yī)認(rèn)為肺開(kāi)竅于鼻，鼻炎主要是因?yàn)橥庑扒钟诜闻K，因肺氣不足，無(wú)力抵抗外邪而導(dǎo)致邪氣久而成邪客。邪客越久其病越是難于治愈，正氣虛而邪氣盛，逐漸成為頑疾。其實(shí)其本質(zhì)在于正虛，而鼻炎不過(guò)是所出現(xiàn)的相關(guān)癥狀而已。該類(lèi)型鼻炎表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、早晚易發(fā)。對(duì)于該類(lèi)型疾病不能用清熱的方法，因?yàn)樵绞乔鍩嵩绞莻?。所以，治療本?lèi)型鼻炎應(yīng)以溫藥為主，可以用玉屏風(fēng)顆?；蛐∏帻垳訙p。組成為防風(fēng)6 g，黃芪30 g，炙甘草9 g，白術(shù)10 g，桂枝6 g，五味子6 g，白芍10 g。

3.2 脾氣虛型 脾為后天之本，主運(yùn)化，升清降濁。脾虛則不能抵抗風(fēng)寒侵襲，故鼽嚏陣發(fā)；脾虛還可以導(dǎo)致清竅不利而出現(xiàn)鼻脹、頭昏、四肢困倦，納差等癥狀。針對(duì)該種類(lèi)型主要以健脾益氣，固表止嚏為主。治療上可以采用參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》) 加減。組成：白術(shù)6 g，黃芪10 g，茯苓10 g，黨參10 g，烏梅6 g，砂仁6 g， 防風(fēng)6 g。

3.3 腎虛型 腎為元陰元陽(yáng)之府，腎虛可致肺氣出現(xiàn)虧損，不能抵抗風(fēng)寒邪氣侵襲，出現(xiàn)連續(xù)噴嚏、夜尿頻、腰膝酸困等情況。針對(duì)腎虛導(dǎo)致的鼻炎可用右歸丸（《景岳全書(shū)》）。組成：肉桂3 g，當(dāng)歸10 g，制附子6 g，鹿角膠10 g，山藥15 g，菟絲子10 g，熟地黃15 g，枸杞子10 g，山茱萸12 g，杜仲(鹽炒) 10 g。

本研究結(jié)果顯示，1個(gè)月治療結(jié)束后，觀察組有11例無(wú)效，29例有效，20例顯效，1年后16例復(fù)發(fā)；對(duì)照組有26例無(wú)效，21有效，13例顯效，1年后有38例復(fù)發(fā)。觀察組在治療效果上要明顯優(yōu)于觀察組，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組治療后1年的復(fù)發(fā)率要明顯低于觀察組，且差異性同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明在西藥緩解變應(yīng)性鼻炎基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，肺氣虛者用小青龍湯加減溫肺祛風(fēng)法治療，脾氣虛者用參苓白術(shù)散加減健脾治療，腎氣虛者用右歸丸滋陰補(bǔ)腎治療，三型兼而有之要配合使用，通過(guò)整體調(diào)整患者體質(zhì)[5]，改善肺、脾、腎的功能，提高機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體過(guò)激反應(yīng)，從而從根本上來(lái)治療變應(yīng)性鼻炎，其不但有效率高，并有效減少治療后的復(fù)發(fā)，在今后的治療中應(yīng)得到進(jìn)一步的推廣。

[1]黎教武，黃錦茵，郭鳳美，等.支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，5(24)：50-52.

[2]嚴(yán)道南，吳繼勇，馬華安，等.益氣溫陽(yáng)方治療變應(yīng)性鼻炎肺脾虛寒證的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，6(6)：36-37.

[3]黃敏，鄧小梅.嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)過(guò)敏性鼻炎的檢測(cè)價(jià)值[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，4(3)：72-74.

[4]武沛佩，徐愛(ài)暉.變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，8(23)：63-65.

[5]王紅玉.加減清燥救肺湯治療陰虛燥熱型慢性咳嗽46 例[J].河南中醫(yī)，2015，7(4)：28-30.